疾病概述
幽門梗阻指的是胃的幽門部位，由於潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙。它可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。 幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見併發症之一，可發生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃黏膜脫垂及胃結核等。
當幽門附近有潰瘍或炎性病變時，便刺激幽門括約肌，引起其痙攣或幽門區水腫，由此發生的梗阻，稱為幽門不完全性梗阻，或稱部分性梗阻。它是暫時的，但也可有反覆發作。另外一種情況是，由於潰瘍癒合後形成的瘢痕組織，或胃部手術後發生的粘連牽拉，或因癌瘤侵犯幽門竇，結果均可造成幽門區狹窄而出現梗阻，這種梗阻是很難或不能緩解的，稱為完全性梗阻。
有幽門梗阻的病人，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸，尤其在飯後更明顯；而嘔吐則多在夜間發生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘渣，且有酸腐味，一般無膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達1升以上。嘔吐後腹脹和腹痛可以減輕或暫時緩解，但這些症狀可以反覆出現，由於病人懼怕嘔吐而自行限制飲食，再加上吃進的一點也多吐了出來，常很快就出現消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴重時可引起電解質和酸鹼平衡紊亂，乃至代謝性鹼中毒。對於長期患胃潰瘍的病人，如果出現上述一系列病變，很可能是幽門梗阻，應該儘早到醫院檢查明確診斷，並進一步弄清梗阻的原因和性質，以便選擇適當的方法予以治療。
疾病病因
位於幽門或幽門附近的潰瘍可因為黏膜水腫，或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮。更常見的原因是慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄。因潰瘍病引起的幽門梗阻約占10%。還有的成年人也可因幽門肌肥大而產生幽門梗阻。幽門痙攣的發作或加重常是陣發性的，可以自行解除梗阻。黏膜水腫可隨炎症減輕而消退。瘢痕攣縮所致幽門狹窄則無法緩解，且不斷地加重。幽門痙攣屬功能性，其餘均屬器質性病變。幽門黏膜水腫與胃的炎症有關，雖屬器質性病變，但可自愈。只有瘢痕性狹窄非手術不能解決。產生幽門梗阻往往不是單一的因素，而是多種因素所致。因腫瘤造成的梗阻可參見胃癌。
臨床表現
一般患者都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸加重，並有噯氣、反胃等症狀。患者往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴張，上腹部飽滿，並有移動性包塊。由於嘔吐次數增加，脫水日見嚴重，體重下降。患者頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現虛脫。由於胃液丟失過多，可發生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最後可發生昏迷。
體徵：消瘦、倦怠、皮膚乾燥並喪失彈性，可出現維生素缺乏徵象，口唇乾，舌乾有苔，眼球內陷。上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽到氣過水聲，但很稀少。沃斯特克氏征（Chvostek征）和陶瑟征（Trousseau征）陽性。
檢查
1.實驗室檢查血常規檢查可發現因營養不良所致輕度貧血，血生化顯示鈉、鉀、氯都低於正常，二氧化碳結合力和pH值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性鹼中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高於正常。由於長期飢餓，可出現低蛋白血症。如貧血嚴重，大便潛血陽性，應考慮惡性潰瘍可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高。如胃液中鹽酸缺乏，須進一步做細胞學檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。2.其他輔助檢查（1）X線檢查除透視下能見到巨大胃泡以外，應在洗胃後作X線鋇劑胃腸造影。可清楚地看見擴大的胃和排空困難。如為幽門痙攣，可在較長的觀察過程中見到幽門鬆弛時胃內容暫時排出現象。一般在注射阿托品或山莨菪鹼（654-2）後可觀察到幽門鬆弛，因此容易鑑別。但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起的幽門狹窄，則難以在X線照片上區別。經一段時間內科治療以後，再作造影，如幽門梗阻情況好轉，則可以說明有水腫的因素存在。（2）胃鏡檢查纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例，須作活組織檢查。（3）鹽水負荷試驗先將胃記憶體積的內容物抽吸乾淨，然後於3～5分鐘內注入生理鹽水700ml，30分鐘以後再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml，說明無幽門梗阻；若抽出超出350ml以上，則認為有梗阻存在。
診斷
根據潰瘍病史、典型症狀以及X線和胃鏡檢查結果，不難作出診斷。
鑑別診斷
1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫
患者常有潰瘍病疼痛症狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現象，嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛症狀可緩解或減輕。
2.胃癌所致的幽門梗阻
患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變
如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和瀦留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。
併發症
病程較長，病人逐漸出現全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少，便秘，有時出現精神症狀及手足搐搦等。
疾病治療
一般幽門梗阻的病人不宜施行緊急手術，如經過3～5天胃腸減壓，病人能恢復飲食，病情逐漸好轉，說明痙攣和水腫的因素得到消除，可繼續觀察。必要時重複鋇餐檢查。如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄，必須採取手術治療。如有惡性腫瘤的證據，無疑須積極採取手術措施。
1.內科治療
矯正失水與電解質紊亂是治療幽門梗阻的首要問題，因為丟失胃酸多，存在不同程度的鹼中毒。因此入院後可以先給生理鹽水，待尿量增加，便需加入氯化鉀溶液。低鉀性鹼中毒嚴重者甚至每天應補充氯化鉀。水分的補充則用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基礎需要量2500ml計算，外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天輸入液體量，除按血生化測定結果輸入適量的電解質溶液外，不足水分以葡萄糖液補充。其次，使擴張的胃經持續減壓得到復原。炎症水腫消失使胃壁肌層的張力得以恢復。如梗阻為幽門痙攣或黏膜水腫所致，則於梗阻消除後，按潰瘍病調節飲食和相應的藥物。
2.外科治療
經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。或經檢查診斷為胃潰瘍，尤其是有惡變可疑者，於非手術療法使炎症水腫消失後，應擇期行手術治療。既往所採用的單純引流術，如幽門成形術或胃空腸吻合術，不能解決潰瘍病的問題。因此現在普遍施行胃切除術或迷走神經切斷術，後者以選擇性或高選擇性迷走神經切斷術為主，而迷走神經乾切斷術已很少套用。選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術，並作胃十二指腸吻合，曾經被認為是治療幽門梗阻最好的手術。但有時十二指腸不易游離，則作選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術，而後行胃空腸吻合術。近來主張作高選擇性迷走神經切斷術而不加幽門成形術者較多。如果潰瘍位於幽門部的前壁，在作幽門成形術時應將潰瘍切除；但若潰瘍是在後壁，則幽門成形術不能同時切除潰瘍，只有行胃竇切除才能切除潰瘍，或將潰瘍曠置。總之，為幽門梗阻施行手術，首要任務是解決梗阻，其次是根治潰瘍病。究竟哪種術式效果好，主要應根據病情來考慮：病人的年齡、全身情況、胃酸的高低、胃炎的程度，以及潰瘍所在位置。如病情不允許作複雜手術，可選擇簡單引流手術，以解決當務之急。
疾病預後
經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻後，大部分可獲得滿意療效。
疾病預防
積極有效地治療潰瘍病，防止出現痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。
