肛門梳硬結

胚胎髮育過程中肛腺可消失，但可留有纖維上皮管狀的肛門梳，造成先天性直腸頸狹窄。肛門梳位於齒線和白線之間的環形區內，由較厚的彈性結締組織纖維和肌纖維固定於肛管黏膜上皮。表面平滑發亮，顏色介於黏膜和上皮之間，覆以移行上皮。在直腸頸下部黏膜下層內，由較厚纖維組織組成，內有上皮細胞島，無汗腺、皮脂腺及毛囊，肛門梳處如長期慢性充血，肛門梳深處有纖維組織附著，內括約肌下緣有纖維組織增生，肛門梳變厚，上皮層缺血，失去彈性，肛管變硬，不能完全開張，引起排糞困難，形成肛門梳硬結。

病因

肛門梳硬結

肛門梳硬結多為先天不足和外傷後所致。良性狹窄的病因很多，主要有以下幾個方面：

1．先天性肛門畸形：在胚胎中，直腸與腸管之間的肛門直腸膜發育失常，生後此膜尚未消失或開裂不全，形成肛門閉鎖或肛門梳硬結。生後肛門閉鎖處理不當，往往形成狹窄。

2．肛門、肛管炎症：慢性炎症或潰瘍粘連，瘢痕形成攣縮，是常見的病因。肛門平時收縮，如有炎症或傷口，收縮更緊。容易粘連，造成狹窄。

3．肛門肛管的局部損傷：因肛門部受到外傷、燒傷、燙傷、藥物腐蝕、分娩時會陰的裂傷、肛門部手術(如內外痔切除術時，切除皮膚過多或內痔、混合痔的注射及結紮和肛瘺、肛周膿腫手術等)生成瘢痕，從而形成肛門梳硬結。

4．肛門腫瘤等因素：因肛門、肛管部腫瘤，性病性淋巴肉芽腫，平滑肌瘤，畸胎瘤等，也可引起肛門和肛管狹窄。

肛門良性狹窄的病理：肛門和肛管內有放射形、半環形或環形瘢痕，造成畸形。此種瘢痕可累及皮膚、皮下組織和肛門括約肌。瘢痕堅硬、內有大量纖維組織、多核白細胞和淋巴細胞浸潤，這種病理改變常侵及肛門括約肌下緣。

臨床表現

肛門梳硬結

①症狀：進行性排便困難，必需長時間用力才能排出糞便，排便後肛門多有疼痛和不適，或自覺排便未淨。排便多不暢快，常需服用緩瀉藥。肛門多無異常改變，肛周皮膚可見到一些表淺放射形裂口，呈潮紅狀。老年人可有糞便嵌頓和肛門失禁，肛門可流出少量糞便。

②局部檢查：肛門外觀無異常，有時可見到放射性裂口及潮紅色。指診時患者感覺不適或疼痛，肛管緊縮，有時可摸到肥大乳頭或內痔。

治療

肛門梳硬結

肛門梳硬結的治療主要以治療為主。熱水坐浴、服用緩瀉藥可減輕症狀，但效果均不佳。手術療法可有以下幾種方法可供選擇：

①肛門梳硬結切開術：即肛門後方括約肌切開術。局麻後，以分葉肛門鏡擴張肛管，選擇肛管稍偏一側的後方，縱行切開肛管皮膚。切口向上到齒線上方，向下到肛門白線下方，可見到灰白色變硬增厚的肛門梳。繼續把深處的肛門梳硬結切開，肛管隨之即可鬆弛，以指擴張肛管，伸入二個示指，然後向下延長切口到肛白線下方2cm。同時可切開外括約肌皮下部，以便引流，如伴有其他病變時，應一併切除。手術後處理同其他肛腸手術，應定期擴張肛管，防止肛門梳硬結。

②內括約肌切除術：局麻生效後，在變硬的內括約肌下緣，切一長1cm的橫切口，將肛管皮膚由括約肌前面分離，把外括約肌從內括約肌後面分離，並向兩側分離，切除一條內括約肌，長度是肛管周長的1/4，寬1～15mm，並作開放切口。

③外側內括約肌切開術：手術方法同肛裂手術。

病例

1.1病例選擇[1]診斷標準：①間歇性便時肛門部出血，表現為大便帶血、染血、滴血或射血；②肛門部有異物感，伴有墜脹不適和疼痛，大便或勞累後，有囊性腫塊脫出肛門外，能自行復位或需手法復位或不能復位；③肛門鏡窺見齒線上紅色囊性腫塊，常見於3、7、11點位，表面黏膜充血、糜爛或有纖維化病變。排除標準：血栓型、炎型、結締組織型混合痔者；合併肛瘺、肛周膿腫、直腸惡性腫瘤或腸道感染者；有嚴重心腦血管疾病及肝腎功能異常者。

肛門梳硬結

1.2一般資料觀察病例399例均為門診患者，依就診順序奇偶隨機分為2組。治療組200例，男112例，女88例；年齡16～90歲，平均45.2±13.6歲；病程2～45年，平均9.9±2.7年；病性屬中醫辨證血熱淤滯型者170例，環狀混合痔嵌頓水腫無血栓形成者131例；病位在3點位者161例，7點位者157例，11點位者154例，其他點位者39例；兼直腸黏膜鬆弛者72例。對照組199例，男118例，女81例；年齡17～80歲，平均43.3±12.1歲；病程3～41年，平均8.7±2.5年；病性屬中醫辨證血熱淤滯型者163例，環狀混合痔嵌頓水腫無血栓形成者137例；病位在3點位者93例，7點位者157例，11點位者154例，其他點位者38例；兼直腸黏膜鬆弛者62例。2組性別、年齡、病程、病性、病位、兼夾證等經統計學處理，2組比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

肛門梳硬結

2.1治療組（中藥芍倍注射術）[2]患者截石位，常規鋪巾消毒肛管直腸下部。①痔核區注射：肛門鏡下暴露痔核，於3、7、11及其他點位痔核表面中心隆起部位分別斜刺進針，遇肌性抵抗感後退針並緩慢注射中藥芍倍注射液[國藥準字Z20030126號，和力達（信陽）藥業生產]與0.25%鹽酸布比卡因注射液1:1稀釋液，每點位痔核注射量3～5ml，以其均勻、飽滿、充盈、表面黏膜顏色呈粉紅色為度。②痔核下區注射：在齒狀線5mm範圍內點狀注射10～20ml。③直腸黏膜鬆弛者，在鬆弛黏膜下點狀注射，每點注射3～5ml。④查無活動性出血，退出肛門鏡，肛內不置油紗及加壓包紮。⑤術後每日以中藥六黃生肌膏換藥至痊癒。

2.2對照組（外剝內扎術）[3]患者截石位，常規鋪巾消毒肛管直腸下部。①“V”形切剝外痔：用12.5cm止血鉗鉗夾內痔，並用另一止血鉗提起對應部位的外痔組織，以組織剪在外痔下端行“V”形切口，剝離曲張靜脈團至齒線上0.3～0.5cm處。②“8”字形縫扎內外痔：在游離至齒線上的外痔殘端和內痔基底部置15cm彎止血鉗夾持痔核，再以“7”號絲線作“8”形貫穿縫扎內外痔，剪除痔核殘端。③查無活動性出血，肛管和外痔創口置油紗加壓包紮。④術後每日以中藥六黃生肌膏換藥至痊癒。

消化系統疾病（三）

消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。

器質性便秘 小兒肝炎 肛門瘙癢 黃疸 妊娠便秘 肝移植術 肝穿刺 肝功能檢查 肝吸蟲病 肝腎綜合徵 門靜脈高壓症 肛門濕疹 老年肝硬化 肛門梳硬結

肝細胞凋亡 肝功能衰竭 肛裂 酒精性肝炎 藥物性肝炎 慢性肝炎 腺病毒胃腸炎 肛門瘺管 感染性腹瀉 阿狄森氏病 胃原性腹瀉 小兒便血 急性細菌性痢疾

小兒便秘 產褥期便秘 結腸性便秘 功能性便秘 便秘 肛管直腸癌 大便失禁 直腸脫垂 先天性肛門閉鎖 肝纖維化 肝腫大 肝昏迷 食物中毒 肛門直腸先天畸形

消化系統疾病

消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。
胃炎 急性胃炎 急性胃腸炎 胃潰瘍 慢性萎縮性胃炎 慢性胃炎 慢性淺表性胃炎 消化性潰瘍 胃腸道脹氣 腸上皮化生 胃癌 胃痛 急性胃擴張 胃柿石症 胃黏膜脫垂症 胃下垂 胃泌素瘤 傾倒綜合徵 胃扭轉 小腸腫瘤 阿狄森氏病	大腸癌 直腸癌 肛門直腸損傷 結腸直腸腺瘤 克隆氏病 腸中風 急性腸炎 慢性腸炎 急性腸梗阻 急性腸胃炎 偽膜性腸炎 放射性腸炎 直腸陰道瘺 腸結核 缺血性腸病 闌尾炎 急性闌尾炎 蛔蟲病 蟯蟲病 鉤蟲病	先天性肛門閉鎖 肛門瘺管 肛裂 肛門梳硬結 肛門濕疹 肛門直腸先天畸形 直腸脫垂 肛門瘙癢 大便失禁 肛管直腸癌 便秘 器質性便秘 功能性便秘 結腸性便秘 妊娠便秘 產褥期便秘 小兒便秘 急性細菌性痢疾 小兒便血 胃原性腹瀉	感染性腹瀉 食物中毒 腺病毒胃腸炎 慢性肝炎 小兒肝炎 藥物性肝炎 酒精性肝炎 肝昏迷 肝功能衰竭 肝細胞凋亡 肝腫大 黃疸 老年肝硬化 肝纖維化 門靜脈高壓症 肝腎綜合徵 肝吸蟲病 肝功能檢查 肝穿刺 肝移植術