概述
放射性腸炎套用60Co、超高壓X線外照射或Ra等內照射，在5周內照射量超過5000rad(拉德)時，約8%的患者發生放射性腸炎。因外報導的發病率在2.4%～2.5%之間。引起腸道放射性損傷的最低照射量差異很大，主要與下列因素有關：①照射的強度和時間。②腹腔或盆腔內粘連固定的腸段易受放射性損傷。③子宮切除後直腸所受到的輻射量較子宮未切除者高，更易發生放射性直腸炎。④不同部位的腸道內輻射耐受量的強弱依次為：直腸、乙狀結腸、橫結腸、迴腸、空腸、十二指腸。由於宮頸和脾胱惡性腫瘤常進行放療，且直腸前壁緊貼宮頸或膀胱，所以放射性直腸炎最多見，發病率可達10%～60%，迴腸的遠端接近盆腔器官，位置也較固定，易受到盆腔照射的損傷。
放射（電離輻射）單位為GY（戈瑞），1GY等於100rad(拉德)，為1kg組織吸收1J（焦耳）能量時吸收的劑量。cGY為組織吸收放射線的劑量單位。1cGY相當於1rad。
病理改變
放射性腸炎(二)亞急性期：起始於照射後2～12個月，黏膜有不同程度的再生和癒合，但黏膜下小動脈內皮細胞腫脹並與它們的基度膜分離，最後發生空泡變性脫落，形成閉塞性脈管炎。血管
放射性腸炎內膜下出現大量特殊的“泡沫巨噬細胞”，對血管放射性損傷有診斷意義。血管的閉塞導致腸壁進行性缺轎，黏膜下層纖維增生伴有大量纖維母細胞，並可見平滑肌的透明變性，膠原含量減少，雖然如此，局部血供尚能滿足，但患者並發有高血壓、糖尿病、冠心病、血管硬化等。若同時出
現心力衰竭，則腸壁出現嚴重血供不足，可引起直腸壁潰瘍、膿腫和直腸陰道瘺或直腸膀胱等形成。
(三)慢性期：慢性期病變實質上是潛伏的血管閉塞引起的延緩病損。腸壁的缺血程度不同，慢性病變延延較久。病期與病變顯露時間長短不一，一般在放療後1～5年出現，小腸病變可在放閣後6年半出現。直腸慢性病損有在放療後10年出現。受損的腸段黏膜糜爛，可有頑固的鑽孔或瘺管形成，以及並發腸梗阻，腹膜炎、腹腔膿腫等。小腸病變嚴重時黏膜絨毛萎縮，引起吸收不良。直腸的慢性病變隊潰瘍糜爛外，殘存腺體杯狀細胞大量增生，可引起粘液和血便。晚期可發生癌變，但不多見。
臨床表現
放射性腸炎的臨床症狀，一般照射總劑量在3000rad以下者很少發病。腹腔內放療總量超過4000rad時發生症狀，若達7000rad以上則發病率高達36%。症狀可出現在治療早期，療程結束後不久或治療後數月至數年。
放射性腸炎(二)晚期症狀：急性期的症狀遷延不愈或直至放療結束6個月至數年後始有顯著症狀者，均提示病變延續，終將發展引起纖維化或狹窄。此期內的症狀，早的可在放療後半年，晚的可在10年後甚至30年後才發生，多與腸壁血管炎以及扣續病變有關。
1.結腸、直腸炎：常出現於照射後6～18個月。國內報導發病率為2.7%～20.1%，症狀用腹瀉、便血、粘液便和里急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸陰道瘺，糞便從陰道排出；直腸膀胱妝可出現氣尿；直腸小腸瘺可出現食糜混於糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。由於腸道的狹窄和腸袢纏繞可發生腸梗阻。直腸的放射性病損可分為四度：Ⅰ度，可無或僅有輕微症狀，腸黏膜只有輕度水腫，能迅速自愈。這些改變一般認為屬於放射反應性損傷。Ⅱ度，大便頻數，有血便或粘液便、里急後重，症狀可持續數月或數年，腸黏膜有壞死、潰瘍或中度狹窄。Ⅲ度，直腸嚴重狹窄，需作結腸造口術。Ⅳ度，已伴有瘺客形成。有學者鈄放射性腸炎分為四型，即卡他型、糜爛脫屑型、浸潤潰瘍型、浸潤潰瘍伴陰道直腸瘺型。放射性腸炎的並發症有結、直腸癌、直腸腺癌、深部囊性結腸炎、孤立性直腸潰瘍（多屬於前壁，也有發生在後者）等。
2.小腸炎：小腸受到放射線嚴重損傷時出現劇烈腹痛、噁心嘔吐、腹脹、血樣腹瀉。但晚期表現以消化吸收不良為主，伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。
輔助檢查
(一)直腸指診：放射性腸炎的早期或損傷較輕者，指診可無特殊發現。也可只有肛門括約肌攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，有3%嚴重直腸損害者形成直腸陰道瘺。同時作陰道檢查可助於診斷。
 |  |
(三)X線檢查：腸道鋇劑檢查有助於病損範圍與性質的確定。但徵象無特異性。鋇劑灌腸示結腸黏膜呈細小的鋸齒樣邊緣，皺壁不規則，腸壁僵硬或痙攣。有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。少數潰瘍邊緣的黏膜可隆起，其X線征酷似癌腫，其鑑別點是病變段與正常腸段間逐漸移行而無截然的分界限，與癌腫不同。乙狀結腸位置較低並摺疊成角。應從不同角度攝片對鑑別病變性質有重要意義。
鋇劑檢查小腸，可見病變常以迴腸末端為主。充鋇時，可見管腔不規則狹窄，並因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結節樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時小腸正常羽毛狀黏膜紋消失。近年來用腸系膜血管造影有助於發現小血管病變。對於放射性腸炎的早期診斷與鑑別診斷有一定意義。
小腸吸收功能的測定：包括糞便脂肪測定、維生素B12及D—木糖吸收試驗。
鑑別診斷
放射性腸炎的晚期表現和癌腫的復發與轉移需作X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、內窺鏡檢查、活組織檢查以資鑑別。在鑑別診斷時應考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸結核、腸道脂代謝障礙綜合徵(Whipple)等。
預防及預後
放射性腸炎放射性小腸炎的預後，較放射性結腸、直腸炎為差。2/3輕症患者可在4～18個月內好轉或痊癒。有人認為廣泛的盆腔手術如再放療則病變組織血供更中不良，其預後常較差。據國外報導，嚴重的腸道放射性損傷的死亡率為22%。
如何治療：
(一)一般治療：急性期應臥床休息。飲食以無刺激、易消化、營養豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴重者可採用靜脈高營養療法。
(二)藥物治療：
1.收斂解痙：可用巔茄合劑、複方樟腦酊、石榴皮煎劑（石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關。
2.局部鎮痛劑和糞便軟化劑：有顯著里急後和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。
3.激素灌腸：琥珀醯氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急後重者有效。
4.骶前封閉療法：0.5%的普魯卡因40ml、維生素B6100mg、維生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、鏈黴素0.5g，每隔5～7天封閉1次，治療1～3次，可使疼痛明顯減輕。
放射性腸炎6.抗感染：有繼發性感染時，需用抗生素。
7.α2巨球蛋白：國內已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技術2個月為1療程。用藥後黏膜出血和疼痛明顯好轉。潰瘍趨向癒合。其原理可能是通過制血漿激肽釋放酶，使之減少，從而減輕毛細血管滲出和疼痛。同時α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結合抑制後者對腸壁的作用。
(三)手術治療：腸狹窄、梗阻、瘺道等後期病變多需外科手術治療。遠端結腸病變，可作橫結腸造口術，以達到永久性或暫時性大便改道，其結果常較單純切開遠端結腸病變為好。一般結腸造口，需經6～12個月以上，俟結腸功能恢復再關閉。
(四)中醫治療：中醫學認為，早期的胃腸反應是放射線照射後，可致津液耗損，胃腸蘊熱。症見噁心、嘔吐、食納減少。治宜養陰和胃。藥用鏇復花、代赭石降逆止嘔；沙參、玉竹、蘆根養陰清熱；橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外還可配合針刺內關、足三里。
對直腸炎認為是腸道蘊熱。症見腹痛、下墜、大便帶膿血。治腚滋陰清熱。藥用槐角、地榆、敗醬草、白頭翁、馬齒莧解毒清熱；白芍、烏梅、山楂酸甘化陰；秦皮收澀止瀉。另外，可配合針刺治療。
放射性腸炎並發血小板減少者，中醫認為是氣陰兩虛，血熱妄行。症見疲乏無力，皮膚黏膜有出血現象。治宜益氣養陰，涼血止力。藥用黃芪、鱉甲膠、龜板膠、大棗益氣養陰；白茅根、丹皮、仙鶴草、小薊清熱止血。中藥保留灌腸用白芨60g，地榆炭20g，三七粉3g，加水1000ml，煎至500ml，每次50ml保留灌腸，10次為1療程。作者曾用青黛3g，呋喃西林粉0.5g，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml，加水至500ml，1天1次，每次50ml，保留灌腸，10日為一療程，對止血可收到滿意效果
治療措施
一般治療
急性期應臥床休息。飲食以無刺激、易消化、營養豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴重者可採用靜脈高營養療法。
藥物治療
1.收斂解痙：可用巔茄合劑、複方樟腦酊、石榴皮煎劑（石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關。2.局部鎮痛劑和糞便軟化劑：有顯著里急後和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。3.激素灌腸：琥珀醯氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急後重者有效。4.骶前封閉療法：0.5%的普魯卡因40ml、維生素B6100mg、維生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、鏈黴素0.5g，每隔5～7天封閉1次，治療1～3次，可使疼痛明顯減輕。5.止血：低位腸出血可在內窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點作“8”字縫合止血。但不能作燒灼止轎。部位較高的出血點可作去甲腎上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀釋於200ml溫鹽水中保留灌腸，或用凝血酶100～1000單位加200ml溫鹽水中保留灌腸，一般在1～3分鐘內即可止血。大量難以控制的高位出血需作外科處理。6.抗感染：有繼發性感染時，需用抗生素。7.α2巨球蛋白：國內已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技術2個月為1療程。用藥後黏膜出血和疼痛明顯好轉。潰瘍趨向癒合。其原理可能是通過制血漿激肽釋放酶，使之減少，從而減輕毛細血管滲出和疼痛。同時α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結合抑制後者對腸壁的作用。
手術治療
腸狹窄、梗阻、瘺道等後期病變多需外科手術治療。遠端結腸病變，可作橫結腸造口術，以達到永久性或暫時性大便改道，其結果常較單純切開遠端結腸病變為好。一般結腸造口，需經6～12個月以上，俟結腸功能恢復再關閉。
溫馨提示：腸炎如果沒能夠在短時間內治療，很容易會引發很多併發症，因此，如果發現有腸炎的患者一定及時到正規的醫院治療。
消化系統疾病（二）
| 消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。 |
消化系統疾病
| 消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。 | |||
| 胃炎 急性胃炎 急性胃腸炎 胃潰瘍 慢性萎縮性胃炎 慢性胃炎 慢性淺表性胃炎 消化性潰瘍 胃腸道脹氣 腸上皮化生 胃癌 胃痛 急性胃擴張 胃柿石症 胃黏膜脫垂症 胃下垂 胃泌素瘤 傾倒綜合徵 胃扭轉 小腸腫瘤 阿狄森氏病 | 大腸癌 直腸癌 肛門直腸損傷 結腸直腸腺瘤 克隆氏病 腸中風 急性腸炎 慢性腸炎 急性腸梗阻 急性腸胃炎 偽膜性腸炎 放射性腸炎 直腸陰道瘺 腸結核 缺血性腸病 闌尾炎 急性闌尾炎 蛔蟲病 蟯蟲病 鉤蟲病 | 先天性肛門閉鎖 肛門瘺管 肛裂 肛門梳硬結 肛門濕疹 肛門直腸先天畸形 直腸脫垂 肛門瘙癢 大便失禁 肛管直腸癌 便秘 器質性便秘 功能性便秘 結腸性便秘 妊娠便秘 產褥期便秘 小兒便秘 急性細菌性痢疾 小兒便血 胃原性腹瀉 | 感染性腹瀉 食物中毒 腺病毒胃腸炎 慢性肝炎 小兒肝炎 藥物性肝炎 酒精性肝炎 肝昏迷 肝功能衰竭 肝細胞凋亡 肝腫大 黃疸 老年肝硬化 肝纖維化 門靜脈高壓症 肝腎綜合徵 肝吸蟲病 肝功能檢查 肝穿刺 肝移植術 |
