疾病描述
結腸扭轉症狀體徵
患者多是急性發病，開始表現為突發腹痛，繼而腹脹、噁心、嘔吐和肛門無排氣排便；扭轉的腸襻使腹部呈不對稱表現，有時可見腸形或蠕動波，腹部壓痛，不同結腸段扭轉其不同部位的壓痛程度也不相同，盲腸扭轉與小腸梗阻相類似，發病急，以中腹或右下腹痛為主，有時可捫及右下腹擴張盲腸的脹氣包塊，能聞及高調腸鳴和氣過水音，出現腹膜炎時有腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；當脈搏加快，體溫升高，有了腹膜炎體徵，甚至血性腹水時，是腸缺血壞死的常見表現，可很快發生休克，死亡的幾率會大大增加。橫結腸扭轉則表現為中上腹痛，腹脹，有的與胃擴張相類似。乙狀結腸扭轉發病呈多樣化，可急性發作，也有的患者呈亞急性或慢性起病，多有便秘病史，或反覆的腸扭轉梗阻病史，有的能自行緩解。疾病病因
發生結腸扭轉必須具備以下條件：1.有一段較長的可移動的結腸。
2.對應的系膜相對較長。
3.游離腸襻兩端的固定點要十分接近。
4.有一個適合於結腸扭轉的力存在。
結腸扭轉病理生理
結腸扭轉流行病學
該病可以發生於任何年齡，其中以老年男性多見，男女之比為9～10∶1；平均發病年齡40～90歲，是急性低位腸梗阻的原因之一，乙狀結腸是其中最好發的部位，約占90%，其次是盲腸、橫結腸和脾曲。
診斷檢查
結腸扭轉鑑別診斷
結腸扭轉是造成結腸梗阻的原因之一，所以要和引起結腸梗阻的腫瘤以及炎症性疾病相鑑別。另外，橫結腸扭轉有時會誤認為是急性胃擴張或急性胰腺炎，盲腸和升結腸扭轉誤認為是急性闌尾炎等。如果結合病史、查體、輔助檢查，與其他疾病相鑑別是不困難的。
實驗室檢查：如出現腹膜刺激征和(或)腸壞死，血白細胞增多。
其他輔助檢查：
1.X線表現一般情況下立位腹平片可見擴張腸管內大量氣液平存在，臥位腹平片能觀察到擴張的結腸，如盲腸扭轉也可見小腸積氣擴張；但非閉襻性結腸扭轉由於只有一個梗阻點，所以往往與單純性結腸梗阻表現一樣，亦表現為梗阻以上結腸腸管的擴大，所以在透視或平片中一般難以鑑別，只有為了明確結腸梗阻的性質而行鋇灌腸檢查時，才能明確診斷。此時扭轉梗阻處可顯示螺鏇狀變細腸管或在變細腸管中見到扭曲交叉的黏膜(沿腸管縱軸)，甚至見到鋇劑通過梗阻處進入近側腸管。閉襻性結腸扭轉典型的X線表現，即扭轉段腸襻在臥位腹平片上能顯示出擴大的閉襻就像充了氣的橢圓形氣球，特別是乙狀結腸扭轉其極度擴張的腸曲呈咖啡豆狀，中間可見雙線條狀腸壁影，由於腸壁變薄，兩側緣表現為圓結狀緻密增白影，擴大的腔內皺襞消失。鋇灌腸檢查閉襻性乙狀結腸扭轉，會見到結腸扭轉處顯示鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此徵象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。橫結腸扭轉擴張腸曲於中上腹呈橢圓形擴張，中間也可見雙線條狀腸壁影，降結腸萎陷。盲腸扭轉多為順時針方向，除了盲腸呈圓形擴張外，小腸也擴張明顯。
2.CT對診斷結腸扭轉具有重要意義，盲腸扭轉CT下可見盲腸和小腸擴張，其系膜靜脈回流受阻而擴張，腸系膜連同擴張的血管糾集扭曲形成漩渦狀，稱為漩渦征；同樣乙狀結腸扭轉在擴張的乙狀結腸閉襻下也有系膜的靜脈擴張和漩渦征。
3.低壓灌腸也是輔助診斷之一，如不能灌入300～500ml鹽水，表示梗阻有在乙狀結腸的可能。
4.纖維結腸鏡不但可以協助診斷，也是非手術治療的一種方法。但是這些方法都有局限性。
治療方案
結腸扭轉1.非手術治療
乙狀結腸扭轉常常可以通過非手術治療，主要適用於發病初期，而盲腸扭轉和結腸扭轉晚期可疑有腸壞死時禁用這種方法。高壓鹽水灌腸和鋇劑灌腸是通過灌腸時逐漸加壓將扭轉狹窄的腸管擴張開，解除梗阻，如有氣體和糞便排出，腹脹消失，腹痛緩解，表示扭轉回復。纖維結腸鏡減壓復位是另一種有效的非手術治療方法，纖維內鏡可以循腔進鏡，能直接觀察到腸管扭轉的位置。如果發現黏膜出血、潰瘍、炎性水腫明顯或上方流出膿血，繼續進鏡易出現腸穿孔；如檢查無上述腸壁壞死表現，可以緩慢插過梗阻進入扭轉腸襻，通過結腸鏡將軟導管置入扭轉腸襻，排出大量氣體和稀便，扭轉多自行回復，症狀好轉。應該注意在插管的全過程中要緩慢輕柔，循腔進鏡，不能用力過猛和盲插，置入的軟導管可以保留2～3天。這樣能在短時間內減少復發，另外也可觀察引出糞便的性質，判斷有無腸壞死。雖然非手術治療的成功率高達76%～92%，病死率和併發症較手術治療低，但扭轉的病理機制沒有解決，所以治療後復發率高達57%。有關非手術治療的長期結果仍有爭論，有的學者主張非手術治療回復後還應積極做好全身和腸道準備，擇期行手術治療解除扭轉原因，除非患者有手術禁忌證。2.手術治療
非手術治療失敗或可以有腸壞死都應該積極採取手術治療，有的病人反覆出現乙狀結腸扭轉梗阻，一經診斷也可立即手術治療。手術中要根據腸管和腹腔污染情況採取不同的手術方式。
(1)如果手術復位後腸管血運好，可以將游離腸襻固定縫合，比如乙狀結腸腹壁固定術、乙狀結腸系膜固定術、乙狀結腸橫結腸固定術、乙狀結腸降結腸摺疊側腹膜外固定術以及盲腸側腹壁固定術等。這些手術併發症少，操作簡單，術前或術中都能經直腸肛門減壓，能明顯降低復發率。
(2)當發現結腸有壞死或穿孔，而且腹腔污染嚴重，或病人不能耐受長時間手術，可將壞死腸段切除後行近端造口，遠端封閉置於造瘺切口下，待二期手術吻合。該手術可以減少因吻合口瘺帶來的腹腔感染。
(3)術中切除壞死腸段後，如果腹腔污染輕，腸管水腫不嚴重，可以行一期吻合，但發生腸瘺時死亡率會升高。有的學者在無腸壞死的情況下實施了腸切除腸吻合術，認為死亡率不高，而且無復發。近來有人藉助於腹腔鏡行小切口乙狀結腸一期切除吻合，創傷小，恢復快，隨訪無復發。術中要注意對壞死腸段的切除不必先復位，以免毒素及細菌入血。逆行靜脈血栓可使未扭轉腸管發生壞死，術中切除要徹底。對於巨結腸合併乙狀結腸扭轉最好切除全部擴張的結腸，因單純乙狀結腸襻切除復發率高。結腸扭轉無論非手術治療或手術治療都應按照腸梗阻的治療原則，加強全身支持治療，禁食、胃腸減壓、抗炎和抗休克治療。注意密切觀察，有時病情變化很快；手術要及時，準備要充分；要注意併發症的發生，並積極地進行治療。
併發症
病情嚴重時可見腹部呈不對稱樣隆起及不規則性脹氣的腸襻，如不能及時復位則該脹氣腸襻可因腸絞窄而發生腸壁壞死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。預後及預防
預後
結腸扭轉及時治療，多數預後良好，如有腸絞窄，甚至破裂穿孔則預後較差。處理不及時或不當，其死亡率較高。如結腸扭轉非手術治療好轉後，應進一步檢查發病原因，必要時，可行擇期手術消除病因，以防復發。
