概述
經前期綜合症 病症狀波及範圍廣泛，除精神神經症狀外還涉及幾個互不相聯的器官、系統，包括多種多樣的器質性和功能性症狀，故總稱為“經前期綜合徵（premenstral syndrome，PMS）”。但仍有學者突出有關情緒異常這方面的症狀而提出“晚黃體期焦慮症（late luteal phase dysphoric disorder，LLPDD）”這一命名作為PMS的一個分枝。
經前期綜合徵是婦女在經前出現一系列精神和軀體症狀，隨月經來潮而消失的一種疾病。臨床以經前7～14天出現煩躁易怒、 精神緊張、 神經過敏、 浮腫、 腹瀉、 乳房脹痛等一系列症狀，並隨月經周期性發作為其特點。經前期綜合症的發病率可達行經者的50％，以20～30歲之間患病率最高。城市 婦女及腦力勞動婦女多見。每個人表現症狀不同，病情有輕有重，輕者可以忍受，嚴重者影響工作和生活。
本病發病的確切原因尚不清楚，可能與下列因素有關：
①雌激素／孕激素比值升高：由於垂體分泌較多的FSH，刺激卵巢內卵泡產生過多的雌激素，或由於維生素缺乏，使雌激素在肝臟內的代謝受到影響，以致體內雌激素積蓄過多，過多的雌激素可直接作用於腎臟或間接作用於血管緊張素-醛固酮系統，使水鈉瀦留，也可引起繼發性醛固酮增多症，使機體毛細血管液體漏出增多而導致水腫。雌激素還可通過腦的神經介質而影響情緒；
②與β內啡呔有關：β內啡吠抑制中樞胺系統，減少去甲腎上腺素、多巴胺的釋放，產生情緒的變化；
③催乳素濃度增高；
④前列腺素過多；
⑤心理因素。
檢查
Mortola(1992)提出了定量(按症狀評分)的診斷標準。他通過3年時間，前瞻性調查分析了170例PMS婦女及無症狀對照組，發現PMS在情緒、行為、舉止方面最常見症狀12種、最常見的體質症狀10種，它們依次為：
疲勞乏力(反應淡漠)、易激動、腹脹氣及四肢發脹、焦慮/緊張、乳房脹痛、情緒不穩定、抑鬱、渴求某種食物、痤瘡、食慾增加、過度敏感、水腫、煩躁易怒、易哭、喜離群獨處、頭痛、健忘、胃腸道症狀、注意力不集中、潮熱、心悸及眩暈等。
每種症狀按嚴重程度進行評分：有輕微症狀，但不妨礙正常生活評1分;中度症狀，影響日常生活，但並未躺倒或不能工作評2分;度症狀，嚴重影響日常生活，無法勝任工作評3分，分別計算卵泡期(周期第三～九天)及黃體期(周期最後7天)7天的總分。
診斷PMS的標準為：①黃體期總分至少2倍於卵泡期總分;②黃體期總分至少>42分;③卵泡期總分必須40分應考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診。總之純粹的PMS，在排卵前必存在一段無症狀的間歇期，否則須與其他疾病(僅在月經前症狀加劇)進行鑑別。
診斷
主要依靠了解病人 病史和 家族、家庭史。由於許多病人有情緒障礙及精神病症狀，故要特別注意這方面的情況。現在臨床主要根據下述3個關鍵要素進行診斷：①在前3個月經周期中周期性出現至少一種精神神經症狀，如疲勞乏力、急躁、抑鬱、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩等和一種體質性症狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；②症狀在月經周期的黃體期反覆出現，在晚卵泡期必須存在一段無症狀的間歇期，即症狀最晚在月經開始後4天內消失，至少在下次周期第十二天前不再復發；③症狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。Mortola（1992）提出了定量（按症狀評分）的診斷標準。他通過3年時間，前瞻性調查分析了170例PMS婦女及無症狀對照組，發現PMS在情緒、行為、舉止方面最常見症狀12種、最常見的體質症狀10種，它們依次為：疲勞乏力（反應淡漠）、易激動、腹脹氣及四肢發脹、焦慮/緊張、乳房脹痛、情緒不穩定、抑鬱、渴求某種食物、痤瘡、食慾增加、過度敏感、水腫、煩躁易怒、易哭、喜離群獨處、頭痛、健忘、胃腸道症狀、注意力不集中、潮熱、心悸及眩暈等。每種症狀按嚴重程度進行評分：有輕微症狀，但不妨礙正常生活評1分；中度症狀，影響日常生活，但並未躺倒或不能工作評2分；重度症狀，嚴重影響日常生活，無法勝任工作評3分，分別計算卵泡期（周期第三～九天）及黃體期（周期最後7天）7天的總分。診斷PMS的標準為：①黃體期總分至少2倍於卵泡期總分；②黃體期總分至少＞42分；③卵泡期總分必須＜40分，如＞40分應考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診。總之純粹的PMS，在排卵前必存在一段無症狀的間歇期，否則須與其他疾病（僅在月經前症狀加劇）進行鑑別。
治療措施
（一）加強衛生宣教：使病人認識到PMS是育齡婦女的普遍現象，通過一系列生活方式的調整和簡單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對本病的顧慮和不必要的精神負擔，使在症狀出現前有心理上的準備和採取下列一些生活、營養等方面的預防措施。
（二）補充礦物質及維生素：已廣泛用於治療PMS。據報導，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黃體期的負性情緒、水瀦留及疼痛，可是其作用機理並不了解，治療效果亦有很大差異。有病人治療後症狀顯著改善，有些則完全無效。
（三）糾正水瀦留：由於缺乏實驗證實，PMS病人體內確有液體瀦留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補給鈣、鎂礦物質後，症狀未見改善，或在黃體期體重增加＞2500g，則可給予利尿劑—螺內酯（安體舒通）25mg，日4次，於周期第十八～二十六天服用。鉀排出量少，不需補鉀，且不易發生依賴性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神症狀，包括昏睡、嗜眠、抑鬱、憂傷。
溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地緩解周期性乳房疼痛和消散乳腺結節。但服藥後有頭暈、噁心、頭痛等副反應者占40%。為降低副反應的發生頻率和嚴重程度，治療應由小劑量開始。首次1.25mg/d，逐漸增量，日劑量最大為5mg，於月經前14天起服用，月經來潮停藥。
（五）控制精神神經症狀：PMS診治常與精神病學科有關。凡重型情感障礙病人，須邀請精神病科醫生共同治療。通過藥物治療亦僅能減輕症狀，使病人感覺好轉，改善功能狀態，而不能徹底消滅症狀。且由於個體對藥物反應有很大差異，事前不能預測何種方案對某一特定病人療效更好，因此在確定方案前需要進行試驗性治療，每一治療方案最好套用三個周期才能明確。
1、經前焦慮性情感異常：症狀短於1周者應強調體育鍛鍊、調整飲食結構、補充維生素及礦物質等自助療法。必要時可於黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症狀較突出者，可服用萘普生（naproxen），首劑500mg，以後250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯翩，不能再入睡），由於失眠導致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平（doxepin），開始劑量10mg，需要時可增至25mg，睡前1～2小時服。
2、經前加劇的憂鬱性情感異常：可在整個周期服用抗抑鬱劑，如三環抗憂鬱藥，或於每晚就寢前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要時可增加劑量，直至125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要時可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者應避免開始即予服用。
3、躁鬱循環性氣質（cyclo-thymic behavior）：躁狂情緒與輕度抑鬱情緒交替出現者，可給予服用抗躁狂藥物——丁螺鏇酮（buspirone）。可於月經前12天開始服用，25mg/d；或阿普唑侖（三唑安定）0.25～5mg/d，於月經前6～14天服用。症狀持續日期較長者，可從月經前14天起服，直至行經第二天止，0.25mg，日3次，根據病人反應而增量，直至4mg/d，行經開始後以每日25%遞減直至卵泡期，否則會有撤退性焦慮發生。氨醯心安（atenolol），可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產生交感神經阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。
（六）激素治療及抑制排卵：
1、孕酮治療：雖然並未明確PMS發病伴有孕酮缺乏，但在黃體期套用孕酮治療普遍受到臨床學家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。
2、抑制排卵：僅適用於許多藥物治療效果不明顯，或症狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。①套用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d經鼻）成功率最高，但費用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血症後果；②丹那唑200mg/d×3個月，建立一個無排卵、低E及雄激素環境的假絕經療法。許多PMS症狀，如抑鬱、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應發生率較高，且有嚴重的長期代謝性副反應，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發生；③長期E2治療，常用0.2mgE2經皮膚貼敷/d，再於月經周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg；④甲羥孕酮30mg/d口服，最經濟簡便，副反應亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發生抑鬱，發現後應即停藥。如套用幾個月後療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。
發病機理
（一） 液體瀦留：醛固酮激素過高引起全身性液體瀦留，常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對腎小管作用，而有利於尿鈉的排出，但 孕酮引起 鈉的丟失，導致醛固酮代償性增加，加之孕酮在月經後半期轉化為脫氧皮質酮等鹽皮素的活性加強，而使月經前醛固酮分泌增多，在行經前達峰值，因而黃體期醛固酮排出增加系生理性，藉此以維持血漿鈉水平的穩定，並且對PMS病人血漿醛固酮水平測定結果也未發現與對照組有明顯差異，不支持上述學說。（二）由於PMS症狀的廣泛性及互不聯繫的特點，還有套用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學者提出，精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說Parker綜合許多學者意見，認為個性及環境因素對PMS症狀的發生極為重要，症狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾衝突。追溯病人生活史，常??和精神創傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等，可能都是產生經前情緒變化的重要因素。
（三） 催乳素（PRL）排出量增多：圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節律性，以睡眠時水平最高，每個人日與日之間也有顯著波動。在排卵期PRL水平達峰值，黃體期PRL平均水平高於卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個月經周期中均高於健康婦女，尤其在經前期更為顯著。套用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，症狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關。可是正常及PMS病人間多數未見PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調節作用在動物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用於乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血症婦女很少有PMS症狀。套用溴隱亭治療，僅減輕乳房症狀，而對其他症狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據。
（四）卵巢甾體激素比例失常：多年來PMS的激素病因學說集中在雌激素（E）、孕激素（P）比例失調或戒斷反應等方面。因為PMS的情感、行為及體質等方面的特徵性症狀，固定發生於月經周期的黃體期。症狀出現與黃體的發育相平行，因而構想有一些誘發因素產生於黃體，主要可能由於中、晚黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變。可是許多研究並未發現PMS病人卵巢激素的產生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人並無差異。PMS病人均有正常的生殖功能，並不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處於正常平衡狀態。
（五）神經介質—神經內分泌系統平衡失常
1、內啡肽（β-endorphin，β-EP）學說：實驗研究證實β-EP參與正常婦女月經周期中GnTH分泌的調節。它通過下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用並受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內的活性水平，以月經期及早卵泡期最低，及至黃體期其活性處於峰值。
2、5-羥色胺（serotonin，Sr）學說：已知Sr這一神經介質在情緒及行為障礙發生方面起介導作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物後，即可引起實驗動物行為的改變，因而提示Sr代謝異常與PMS發病可能有一定聯繫。有報導，PMS病人在月經周期最後10天全血中的Sr含量明顯低落，而對照組從中黃體期開始Sr水平升高，從而使兩組的Sr含量在月經周期的中、晚黃體期及月經前期有明顯差異。通過色氨酸負荷試驗（50mg/kg）發現，兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加，及至晚黃體期和月經前期對照組仍持續升高，而PMS病人卻下降。表明在月經前這一階段PMS病人的Sr能神經系統發生缺陷，對刺激的反應性產生變異。
綜上所述，PMS發病原因雖然還不很明確，但通過深入研究，PMS的發病誘因可能產生於黃體的E2、孕酮及（或）它們的代謝產物。由於它們的周期性改變，通過神經介質的介導（它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經系統），而影響腦內某些區域功能，形成精神神經內發泌障礙，產生眾多、涉及多系統的症狀。外周血內卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常範圍，但它並不反映中樞神經系統內的水平，它對中樞神經介質的影響仍與健康婦女不同。預測神經介質學說，可能圓滿解釋PMS多因素、異原性障礙這一特點。
臨床表現
典型症狀常在經前1周開始，逐漸加重，至月經前最後2～3天最為嚴重，經後突然消失。有些病人症狀消退時間較長，漸漸減輕，一直延續到月經開始後的3～4天才完全消失。另有一種不常見的類型，即雙相型，有兩個不相聯結的嚴重症狀階段，一在排卵期前後，然後經一段無症狀期，於月經前1周再出現典型症狀，以往稱之為經間期緊張，由於其臨床症狀及發病機理與本病一致，實際為PMS的特殊類型。
（一）精神症狀
包括情緒、認識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、睏倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細瑣事就可引起感情衝動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制；另一種則變得沒精打采，抑鬱不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不願與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執妄想，產生自殺意識。
（二）液體瀦留症狀
1、手足和眼瞼水腫：較常見，有少數病人體重顯著增加，平時合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有噁心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經期可出現腹瀉、尿頻。由於盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等症狀。
2、經前頭痛：為較常見主訴，多為雙側性，但亦可為單側頭痛，疼痛部位不固定，一般位於顳部或枕部，伴有噁心嘔吐，經前幾天即可出現，出現經血時達高峰。頭痛呈持續性或無誘因性，時發時愈，可能與間歇性顱內水腫有關，易與月經期偏頭痛混淆，後者往往為單側，在發作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、噁心等前驅症狀。發作時多伴有眼花（視野內出現閃光暗點）等視力障礙及噁心、嘔吐。可根據頭痛部位、症狀的嚴重程度及伴隨症狀，進行鑑別。
（三）其他症狀
1、食慾改變：食慾增加，多數有對甜食的渴求或對一些有鹽味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。
2、自律神經系統功能症狀：出現由於血管舒縮運動不穩定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。
鑑別診斷
PMS的症狀均非PMS所特有，因而常需與其他疾病鑑別，尤其要與精神病疾患鑑別。首先要注意症狀有無周期性出現這一特點，如忽視症狀的周期性及經前期出現這一特點，PMS就容易與通常的精神焦慮及抑鬱症相混淆，後者在月經周期的3個階段（卵泡期、排卵期及黃體期）症狀相同，嚴重程度缺乏規律性改變。其次通過卵泡期有無症狀存在這一特點與周期性加劇的慢性疾病相鑑別，如常遇見的特發性、周期性水腫，它是一種好發於女性的不明原因水腫，其特徵是周期性腫脹及焦慮情緒發作，標誌著水電解質平衡失常（醛固酮分泌增加）。與PMS鑑別的依據是它在整個月經周期均可出現症狀，而在月經前症狀加劇。套用過多利尿劑可能加重症狀，以轉內科診治為宜。又如復發性大抑鬱症月經前加劇，就難以與PMS鑑別。因此凡具有與PMS同時出現的精神障礙病人，均應首先由精神病學專家診斷，排除精神病後再按照PMS進行治療。
特殊病症
小學生女性經前期綜合症的形成也與不良的社會、心理有極顯著的關係，如家庭暴力、父母離異、遭受性騷擾、學習困難、驚嚇等。它可能在月經初潮開始時就產生，也可能在正常的月經周期內因不良刺激而產生。此外，經前期綜合症的嚴重程度，在很大程度上是因人而異的，這不但取決於心理應激的適應能力，也取決於當時的體驗和心理內容。
經前期綜合症是一種明顯的心身相關的疾病，因此，本病可採用心理治療為主輔以藥物治療的綜合方法。實踐證明，父母及家庭成員對經前期綜合症女孩的心理支持(包括體貼、安慰、引導等)，能顯著地減輕其病症反應。特別在孩子的月經期，父母應滿足其心理上的合理需求，融洽親子感情。破損型家庭的家長或長輩更要注意講究與孩子的溝通技巧，以撫慰其心靈的創傷，從而有效地促進小學生身心健康發展。
中年女性警惕經前期綜合症
一些婦女在經前反覆出現精神緊張、抑鬱、焦慮、易怒、情緒淡漠、失眠、頭疼、腸痙攣、手腳和眼瞼水腫、乳房脹痛等一系列身體和精神症狀，從而影響日常生活和正常的學習、工作，醫學上把這種情況稱為經前期綜合症。婦產科醫生藺莉說，經期不適也是病，需要患者積極治療。
經前期綜合症最常見於30到40歲的育齡婦女。典型的經前期綜合症在經前一周開始，症狀逐漸加重，至月經來潮前2到3天最為嚴重，月經來潮後突然消失；有些病人症狀持續時間較長，一直延續到月經開始後的3到4天才完全消失。患經前期綜合症的婦女身體往往出現多種不適症狀，嚴重者伴有精神症狀，其中焦慮症狀居多，占70%-100%。60%的經前期綜合症患者有乳房脹痛或體重增加；45%-50%的患者有低血糖症狀，約35%的患者有抑鬱症狀，並伴有自殺意識。經前期綜合症的病因還不十分清楚，但一般認為和精神社會、內分泌、腦神經遞質、前列腺素作用和維生素B6缺乏等一些因素有關。
經前期綜合症的臨床表現多樣化，嚴重性不一，因此針對不同的病人需給予不同的治療。經過積極正確的診治絕大多數經前期綜合症患者的症狀均可得到明顯改善，從而提高生活質量。
首先是精神安慰治療。醫生將根據病人的症狀特點，設計個性化的心理和行為治療方案，幫助患者調整心理狀態。
其次，在醫生的指導下使用一些處方藥，使病人順利度過這一時期。如抑鬱症狀明顯的選用抗抑鬱的藥物；有明顯焦慮及易怒的經前期綜合症患者選擇鎮靜劑；以乳房脹痛、頭痛、腹痛等疼痛症狀為主的選用前列腺素抑制劑等。
還有，合理飲食結構對緩解症狀有幫助。應注意保持足夠維生素和微量元素的攝入，如維生素B6、維生素E；攝入高碳水化合物低蛋白飲食可以改善經前期綜合症的精神症狀。不良的飲食習慣可以加重症狀，因此，經前期綜合症患者應限制食鹽量，避免或減少咖啡因的攝入等。
再有，讓患者家屬了解該病周期性發作的規律和預期發病時間，理解和寬容患者經前的行為過失，並協助調整經前的家庭活動，減少環境刺激，使患者的失控過失減少到最小程度。
預防
概述女性要記住月經到來的日期，因為經期保健要從經期前開始。經前期緊張綜合症的典型症狀開始於月經來潮前7～14天，症狀逐漸加重，行經期前2～3天達到高峰，行經後明顯消失，而且症狀伴隨月經周期每月出現一次。在這期間，妻子稍忙或工作不順心，就有可能使症狀加重。如果丈夫在妻子經期到來3～5天能從精神上給她以鼓勵和安慰，體貼照顧，使她心情輕鬆愉快，就可以使症狀減輕一些。
預防
在月經期內，女性不要從事重體力勞動、接觸冷水。因經期由於盆腔水腫、充血，子宮韌帶鬆弛，子宮頸口不緊閉，子宮內膜形成創面，全身和局部抵抗力下降，很容易引起卵巢功能紊亂而致經量增多或經期延長等月經失調的疾病。丈夫要主動分擔家務勞動，讓妻子在經期睡足、睡好、休息好。抵抗力增強了，症狀自然就會緩解， 消失。
