概述
經前期緊張綜合徵診斷
經前期緊張綜合徵Mortola（1992）提出了定量（按症狀評分）的診斷標準。他通過3年時間，前瞻性調查分析了170例PMS婦女及無症狀對照組，發現PMS在情緒、行為、舉止方面最常見症狀12種、最常見的體質症狀10種，它們依次為：疲勞乏力（反應淡漠）、易激動、腹脹氣及四肢發脹、焦慮/緊張、乳房脹痛、情緒不穩定、抑鬱、渴求某種食物、痤瘡、食慾增加、過度敏感、水腫、煩躁易怒、易哭、喜離群獨處、頭痛、健忘、胃腸道症狀、注意力不集中、潮熱、心悸及眩暈等。每種症狀按嚴重程度進行評分：有輕微症狀，但不妨礙正常生活評1分；中度症狀，影響日常生活，但並未躺倒或不能工作評2分；重度症狀，嚴重影響日常生活，無法勝任工作評3分，分別計算卵泡期（周期第三～九天）及黃體期（周期最後7天）7天的總分。診斷PMS的標準為：①黃體期總分至少2倍於卵泡期總分；②黃體期總分至少＞42分；③卵泡期總分必須＜40分，如＞40分應考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診。總之純粹的PMS，在排卵前必存在一段無症狀的間歇期，否則須與其他疾病（僅在月經前症狀加劇）進行鑑別。
發病機理
經前期緊張綜合徵（二）由於PMS症狀的廣泛性及互不聯繫的特點，還有套用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學者提出，精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說Parker綜合許多學者意見，認為個性及環境因素對PMS症狀的發生極為重要，症狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾衝突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時期的不幸經歷和精神創傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等，可能都是產生經前情緒變化的重要因素。
（三）催乳素（PRL）排出量增多：近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節律性，以睡眠時水平最高，每個人日與日之間也有顯著波動。在排卵期PRL水平達峰值，黃體期PRL平均水平高於卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個月經周期中均高於健康婦女，尤其在經前期更為顯著。套用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，症狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關。可是正常及PMS病人間多數未見PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調節作用在動物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用於乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血症婦女很少有PMS症狀。套用溴隱亭治療，僅減輕乳房症狀，而對其他症狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據。
（四）卵巢甾體激素比例失常：多年來PMS的激素病因學說集中在雌激素（E）、孕激素（P）比例失調或戒斷反應等方面。因為PMS的情感、行為及體質等方面的特徵性症狀，固定發生於月經周期的黃體期。症狀出現與黃體的發育相平行，因而構想有一些誘發因素產生於黃體，主要可能由於中、晚黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變。可是近年許多研究並未發現PMS病人卵巢激素的產生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人並無差異。PMS病人均有正常的生殖功能，並不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處於正常平衡狀態。
（五）神經介質—神經內分泌系統平衡失常
1.內啡肽（β-endorphin，β-EP）學說：實驗研究證實β-EP參與正常婦女月經周期中GnTH分泌的調節。它通過下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用並受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內的活性水平，以月經期及早卵泡期最低，及至黃體期其活性處於峰值。
2.5-羥色胺（serotonin，Sr）學說：已知Sr這一神經介質在情緒及行為障礙發生方面起介導作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物後，即可引起實驗動物行為的改變，因而提示Sr代謝異常與PMS發病可能有一定聯繫。有報導，PMS病人在月經周期最後10天全血中的Sr含量明顯低落，而對照組從中黃體期開始Sr水平升高，從而使兩組的Sr含量在月經周期的中、晚黃體期及月經前期有明顯差異。通過色氨酸負荷試驗（50mg/kg）發現，兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加，及至晚黃體期和月經前期對照組仍持續升高，而PMS病人卻下降。表明在月經前這一階段PMS病人的Sr能神經系統發生缺陷，對刺激的反應性產生變異。
綜上所述，PMS發病原因雖然還不很明確，但通過近年的深入研究，PMS的發病誘因可能產生於黃體的E2、孕酮及（或）它們的代謝產物。由於它們的周期性改變，通過神經介質的介導（它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經系統），而影響腦內某些區域功能，形成精神神經內發泌障礙，產生眾多、涉及多系統的症狀。外周血內卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常範圍，但它並不反映中樞神經系統內的水平，它對中樞神經介質的影響仍與健康婦女不同。預測神經介質學說，可能圓滿解釋PMS多因素、異原性障礙這一特點。
臨床表現
經前期緊張綜合徵典型症狀常在經前1周開始，逐漸加重，至月經前最後2～3天最為嚴重，經後突然消失。有些病人症狀消退時間較長，漸漸減輕，一直延續到月經開始後的3～4天才完全消失。另有一種不常見的類型，即雙相型，有兩個不相聯結的嚴重症狀階段，一在排卵期前後，然後經一段無症狀期，於月經前1周再出現典型症狀，以往稱之為經間期緊張，由於其臨床症狀及發病機理與本病一致，實際為PMS的特殊類型。
（一）精神症狀：包括情緒、認識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、睏倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細瑣事就可引起感情衝動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制；另一種則變得沒精打采，抑鬱不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不願與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執妄想，產生自殺意識。
（二）液體瀦留症狀
1.手足、眼瞼水腫：較常見，有少數病人體重顯著增加，平時合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有噁心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經期可出現腹瀉、尿頻。由於盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等症狀。
2.經前頭痛：為較常見主訴，多為雙側性，但亦可為單側頭痛，疼痛部位不固定，一般位於顳部或枕部，伴有噁心嘔吐，經前幾天即可出現，出現經血時達高峰。頭痛呈持續性或無誘因性，時發時愈，可能與間歇性顱內水腫有關，易與月經期偏頭痛混淆，後者往往為單側，在發作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、噁心等前驅症狀。發作時多伴有眼花（視野內出現閃光暗點）等視力障礙及噁心、嘔吐。可根據頭痛部位、症狀的嚴重程度及伴隨症狀，進行鑑別。
3.乳房脹痛：經前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側邊緣及乳頭部位為重。嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳房敏感、觸痛，有瀰漫性堅實增厚感，有時可觸及顆粒結節，但缺乏限局性腫塊感覺，經期後完全消失，下一周期又重新出現，但症狀及體徵的嚴重程度並不固定不變，一般在2～3年內雖不經治療也可自行痊癒。如發生乳腺小葉增生，則可能在整個月經周期有持續性疼痛，經前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較緻密的區域，邊緣不清，經後亦不消退。在月經前後檢查對比，可發現腫塊大小有較大變化。
（三）其他症狀
1.食慾改變：食慾增加，多數有對甜食的渴求或對一些有鹽味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。
2.自律神經系統功能症狀：出現由於血管舒縮運動不穩定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。
3.油性皮膚、痤瘡、性慾改變。
鑑別診斷
PMS的症狀均非PMS所特有，因而常需與其他疾病鑑別，尤其要與精神病疾患鑑別。首先要注意症狀有無周期性出現這一特點，如忽視症狀的周期性及經前期出現這一特點，PMS就容易與通常的精神焦慮及抑鬱症相混淆，後者在月經周期的3個階段（卵泡期、排卵期及黃體期）症狀相同，嚴重程度缺乏規律性改變。其次通過卵泡期有無症狀存在這一特點與周期性加劇的慢性疾病相鑑別，如常遇見的特發性、周期性水腫，它是一種好發於女性的不明原因水腫，其特徵是周期性腫脹及焦慮情緒發作，標誌著水電解質平衡失常（醛固酮分泌增加）。與PMS鑑別的依據是它在整個月經周期均可出現症狀，而在月經前症狀加劇。套用過多利尿劑可能加重症狀，以轉內科診治為宜。又如復發性大抑鬱症月經前加劇，就難以與PMS鑑別。因此凡具有與PMS同時出現的精神障礙病人，均應首先由精神病學專家診斷，排除精神病後再按照PMS進行治療。
中醫認識
1.肝鬱氣滯
症候：經前乳房脹痛，似有硬結或有塊，小腹脹痛連及兩脅，煩躁易怒，或精神抑鬱，善嘆息，甚或狂躁不安，失眠，或頭痛劇烈，或肢體腫脹，舌質多正常，苔薄白，脈弦或弦滑。
2.血瘀
症候：經前經期頭痛劇烈，或腰膝關節疼痛，得熱痛減，遇寒痛甚，或經行發熱，腹痛或肢體腫脹不適，按之隨手而起，常伴月經量少或行而不暢，經色紫暗有塊，舌紫暗或尖邊有瘀點，脈弦澀。
3.血虛
症候：經期或經後頭暈頭痛；心悸少寐，神疲乏力，或身痛麻木，肢軟，或發熱，形寒自汗，少氣懶言，或風疹頻發，皮膚瘙癢，面色不華，肌膚枯燥，月經量少，色淡質稀，舌質淡紅，苔白，脈細弱。
4.脾虛
症候：經行面浮肢腫，腹脹納減，便溏，或經行前後頭暈沉重，胸悶泛惡，月經量多，色淡質稀，舌淡紅，苔白滑，脈濡滑或沉緩。
5.腎陽虛
症候：經行面浮肢腫，腰膝酸軟，便溏，畏寒肢冷，尿少，月經量多，色淡質稀，舌淡苔白，脈沉遲。
6.腎陰虛
症候：經行或經後潮熱，盜汗，頭暈目眩，腰膝酸軟，或乳房作脹，或口舌糜爛，口燥咽乾，或音啞，五心煩熱，月經常先期，量少色紅，或經期延長，舌質紅，少苔，脈細數。
經前期緊張綜合徵的飲食治療和保養
1、加強運動鍛鍊：可做中等度、規律性的需氧運動鍛鍊。如慢跑、游泳、騎腳踏車等。運動量要根據自身體力，如辦公室工作者，開始鍛鍊宜採取散步，用輕快步調走2-3公里，每周4-5次，漸漸增加運動量。最主要的是持久、規律的進行，可減輕抑鬱症狀。
2、調整飲食結構：合理增補礦物質（主要為Ca、Mg）、維生素（主要為維生素A、B6及E），增加碳水化合物，減少糖、鹽、咖啡因及酒的攝入。
3、減少對外界的應激反應。
4、改變晝夜生活節奏。
5、藥物治療。
中醫辯證
在月經前出現煩躁、易怒、失眠等一系列症狀，而在月經後又消失者，叫經前期緊張征。此類症狀多見於35歲以上婦女，或伴有不孕症、月經失調病人。僅少數病人症狀較重，影響工作和生活。
經前期緊張征的病人，一般在月經來潮前7-14天開始出現症狀，經前2-3天加重，行經後症狀明顯減輕，或者完全消失。常見的症狀有精神緊張、神經過敏、煩躁易怒或優郁、全身無力、容易疲勞、失眠、頭痛、思想不集中等。還有的病人出現手、足、臉浮腫。腹壁及內臟水腫而出現腹部脹滿感，胃腸黏膜水腫出現腹瀉或軟便，盆腔水腫出現下腹墜脹或疼痛，乳房水腫而脹痛。水腫明顯時體重比經期前增加許多。
引起經期緊張征的原因還不十分清楚，可能與情緒緊張、不愉快等精神因素或患有肝臟病及水鹽在體內瀦留有關。
月經前注意勞逸結合，避免精神過分緊張，少吃鹽，呆以預防和減輕症狀。如出現水腫症狀，可在月經前10天或出現症狀後口服雙氫克尿噻，每日25~50毫克，或每日口服氨苯喋啶100-200毫克，直到月經來潮。注意在連服上述利尿藥5日以後應加服氯化鉀。不可服鎮靜藥，如魯米那每次0.03克，每日3次，或者利眠寧每次10毫克，每日2-3次；每晚服0.2-0.4克眠爾通也可以谷維素每次10-20毫克，每日3次，連服1-2個月，有調節植物神經功能作用；月經來潮前10天始口服碳酸鋰，每次0.3克，每日3次，直到月經來潮止，能改變中樞神經系統興奮性，促進水、鹽化謝，有一家治療作用。
性激素及大量維生素A於經前14天開始服用，直至月經來潮。
肝鬱氣滯型是常見的一種，表現為以前乳房、乳頭脹痛，甚至不能觸衣，壯舉痛、小腹脹滿連及胸脅、煩躁易怒、脈弦、舌黯，用逍遙散加減；脾腎陽虛型，表現為面部浮腫、頭暈、體倦、嗜睡、納少、便溏或經前泄瀉、脘腹脹滿、腰酸腿軟、舌胖有齒印、苔白潤、脈沉細弱，套用健固湯；陰虛肝旺型，表現經前心煩易怒、頭暈目眩、健忘失眠、舌紅少苔、脈弦細，套用杞菊地黃湯加減；心脾兩虛型，表現經前心悸失眠、神疲乏力、多思善慮、面色萎黃、食慾差、舌淡紅、苔薄白、脈細數、套用歸脾湯。
治療措施
由於本病病因及發病機理還不清楚，目前還缺乏特異的、規範的治療方法，主要是對症治療。因而，首先明確症狀的主要方面，因人而異，對症施治，包括2個方面：①是針對病人的心理病理因素，通過衛生宣教，使病人了解出現症狀的生理知識，以協助病人改善對症狀的反應，再通過調整日常生活節奏、加強體育鍛鍊，改善營養，減少對環境的應激反應等方法以減輕症狀；②是藥物治療，套用調整中樞神經系統神經介質活性藥物，以消退心理、情緒障礙，或套用激素抑制排卵以消除乳房脹痛等嚴重PMS症狀。為便於臨床參考，仍按控制主要症狀的治療方案分述如下：
（一）加強衛生宣教：使病人認識到PMS是育齡婦女的普遍現象，通過一系列生活方式的調整和簡單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對本病的顧慮和不必要的精神負擔，使在症狀出現前有心理上的準備和採取下列一些生活、營養等方面的預防措施。
（二）補充礦物質及維生素：已廣泛用於治療PMS。據報導，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黃體期的負性情緒、水瀦留及疼痛，可是其作用機理並不了解，治療效果亦有很大差異。有病人治療後症狀顯著改善，有些則完全無效。
（三）糾正水瀦留：由於缺乏實驗證實，PMS病人體內確有液體瀦留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補給鈣、鎂礦物質後，症狀未見改善，或在黃體期體重增加＞2500g，則可給予利尿劑—螺內酯（安體舒通）25mg，日4次，於周期第十八～二十六天服用。鉀排出量少，不需補鉀，且不易發生依賴性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神症狀，包括昏睡、嗜眠、抑鬱、憂傷。
（四）乳腺脹痛：用奶罩托起乳房，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助於緩解症狀。最經濟且副反應較少者，為口服甲地炔諾酮（gestrinone），它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳腺的E受體，消除乳腺的周期性改變，可有效地減輕乳房脹痛及觸痛，並可消散乳腺結節或縮小結節體積。副反應主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重症病人可套用丹那唑。
溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地緩解周期性乳房疼痛和消散乳腺結節。但服藥後有頭暈、噁心、頭痛等副反應者占40%。為降低副反應的發生頻率和嚴重程度，治療應由小劑量開始。首次1.25mg/d，逐漸增量，日劑量最大為5mg，於月經前14天起服用，月經來潮停藥。
（五）控制精神神經症狀：PMS診治常與精神病學科有關。凡重型情感障礙病人，須邀請精神病科醫生共同治療。通過藥物治療亦僅能減輕症狀，使病人感覺好轉，改善功能狀態，而不能徹底消滅症狀。且由於個體對藥物反應有很大差異，事前不能預測何種方案對某一特定病人療效更好，因此在確定方案前需要進行試驗性治療，每一治療方案最好套用三個周期才能明確。
1.經前焦慮性情感異常：症狀短於1周者應強調體育鍛鍊、調整飲食結構、補充維生素及礦物質等自助療法。必要時可於黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症狀較突出者，可服用萘普生（naproxen），首劑500mg，以後250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯翩，不能再入睡），由於失眠導致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平（doxepin），開始劑量10mg，需要時可增至25mg，睡前1～2小時服。
2.經前加劇的憂鬱性情感異常：可在整個周期服用抗抑鬱劑，如三環抗憂鬱藥，或於每晚就寢前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要時可增加劑量，直至125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要時可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者應避免開始即予服用。
3.躁鬱循環性氣質（cyclo-thymicbehavior）：躁狂情緒與輕度抑鬱情緒交替出現者，可給予服用抗躁狂藥物——丁螺鏇酮（buspirone）。可於月經前12天開始服用，25mg/d；或阿普唑侖（三唑安定）0.25～5mg/d，於月經前6～14天服用。症狀持續日期較長者，可從月經前14天起服，直至行經第二天止，0.25mg，日3次，根據病人反應而增量，直至4mg/d，行經開始後以每日25%遞減直至卵泡期，否則會有撤退性焦慮發生。氨醯心安（atenolol），可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產生交感神經阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。
（六）激素治療及抑制排卵：
1.孕酮治療：雖然並未明確PMS發病伴有孕酮缺乏，但在黃體期套用孕酮治療普遍受到臨床學家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。
2.抑制排卵：僅適用於許多藥物治療效果不明顯，或症狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。①套用GnRHa（leuprolide3.75mg/每月、肌注或buserelin200mg2～3次/d經鼻）成功率最高，但費用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血症後果；②丹那唑200mg/d×3個月，建立一個無排卵、低E及雄激素環境的假絕經療法。許多PMS症狀，如抑鬱、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應發生率較高，且有嚴重的長期代謝性副反應，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發生；③長期E2治療，常用0.2mgE2經皮膚貼敷/d，再於月經周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg；④甲羥孕酮30mg/d口服，最經濟簡便，副反應亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發生抑鬱，發現後應即停藥。如套用幾個月後療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。
總之，雖然目前尚無特效藥物根治PMS，但控制症狀一般總可獲得滿意療效。總治療時間每人不同，大多數婦女約需2年，個別甚至需治療至絕經期。
