分類
常用的利尿藥根據其作用部位的不同分為四類：
(1)主要作用於腎髓拌升支皮質部的利尿藥：噻嗪類如雙氫克尿塞、環戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等；氯噻酮。
(2)主要作用於腎髓袢升支髓質部的利尿藥：如速尿、托拉塞米、及布美他尼等。
(3)主要作用於遠曲小管的別尿藥：如安體舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
(4)主要作用於近曲小管的利尿藥：如醋氮醯胺、甲醋陛胺、二氯磺胺。此外，有些中草藥亦具利尿作用，如車前、澤瀉、茯苓、豬苓、白朮等。
利尿劑主要是通過促進體內電解質(鈉離子為主)和水分排出，使血容量減少，血壓下降。該藥降壓作用較溫和，作用持久。
服藥2—3周后，作用達到高峰，還能強化其他藥物的降壓作用，一般適用於輕、中度高血壓患者。
利尿劑按其作用機制和作用強度分為三類——
(1)高效利尿劑，如呋喃苯胺酸、利尿酸等；
(2)中效利尿劑，如噻嗪類(氫氯噻嗪和環戊噻嗪)；
(3)低效利尿劑，如氨苯喋啶、螺內酯等。
種類
利尿劑噻嗪類
噻嗪類（Thiazide）：比如氯噻嗪（chlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone）。主要作用在腎臟的遠曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。副作用：腎損害，所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血症，低血壓，血液抑制。
髓襻利尿劑
髓襻利尿劑也叫亨氏環利尿劑（loopdiuretics）
主要藥物是速尿furosemide（Lasix），在髓襻抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個很重要的副作用：耳毒性。
保鉀利尿劑
保鉀利尿劑（Potassium-sparingdiuretics）：大部分的利尿劑都排鉀，只有幾種利尿劑是保鉀的。在RN考試中最常見的就是螺內酯類的保鉀利尿劑，spironolactone（安體舒通,antisterone）。這一類藥主要的副作用是高鉀血症，血液抑制，使用時低鉀飲食。
滲透利尿劑
滲透利尿劑（Osmoticdiuretics）：有滲透壓的晶體到達腎臟把水分帶出體外。主要的有甘露醇（Mannito），Urea（尿素）
發展歷史
據《中國利尿劑藥物行業市場前瞻與投資戰略規劃分析報告前瞻》顯示利尿劑降壓始於1948年，但由於汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射，無法推廣套用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)問世，30多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯用，都有明確的療效。幾十年來國際大規模臨床試驗結果，進一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾個高血壓處理原則委員會都建議無併發症的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直到最近美國JNC-VI次報告（1997）仍主張無合併症的高血壓病人，以利尿劑及β受體阻斷劑為一線藥物。近年來，新型利尿劑吲達帕胺（壽比山,indapmide）的上市，使利尿劑在高血壓病的治療地位又有新的提高，它的特點是常用劑量僅表現為輕微的利尿作用，主要表現為血管擴張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在80%左右，且不具有傳統利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床廣泛套用。
抗高血壓藥主力軍
類使用利尿劑降壓始於1948年。長期以來，以氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一。目前臨床上用以降壓的利尿劑，根據作用強弱分為以下三類：強利尿劑-呋塞米（速尿），中效利尿劑-氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、氯噻酮，弱利尿劑-螺內酯(安體舒通)、氨苯喋啶、阿米洛利、吲達帕胺(壽比山)
利尿劑是如何降壓的—必須指出，利尿劑的降壓機制不僅僅是通過利尿來排鈉，減少血容量，使心輸出量降低而降壓，其降壓作用主要是通過使血管平滑肌鈉離子含量降低，減弱小動脈平滑肌對加壓物質的反應，從而使血管擴張而降壓。對於>160/100毫米汞柱高血壓患者，往往需要2種或2種以上降壓藥聯合套用，才能將血壓控制到目標血壓水平（≤140/90毫米汞柱），而利尿劑常是聯合用藥方案中最基本的降壓藥。因此，目前很多複方降壓製劑中，如海捷亞（氯沙坦）、復代文（纈沙坦）、安博諾（伊貝沙坦）等，都是與雙氫克尿噻組成的複方製劑；國產最常用複方降壓藥，如北京降壓0號、複方降壓片等，雙氫克尿噻也是最基本組成成分。對於多數高血壓患者，利尿劑無論單獨使用或與其他抗高血壓藥物聯合使用，均有益處。由此可見，利尿劑在高血壓治療中的地位是不容置疑的。
治療地位
1、噻嗪類利尿劑治療高血壓，特別適用於輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力衰竭的患者。
2、根據有無伴隨疾病決定是否套用氫氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜套用氫氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛風者也不宜套用氫氯噻嗪，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大於290μmol/L者也不宜套用。
3.在高血壓急症時，宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療，常用長效利尿劑如吲達帕胺（indapmide），副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg/日。螺內酯（安體舒通，spironolactone）常用於高血壓合併心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用較弱很少單獨使用。
4.其副作用與劑量相關，因此，劑量宜小。
5.病人不可過度限鈉，也不可高鈉攝入，一般中度限鈉，每天5-8克即可。
6.適量補鉀，每天1-3克，或合併使用保鉀利尿劑。鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。綜上所述，在高血壓病長期治療，利尿劑歷經40餘年的考驗，目前仍被作為一線用藥。但治療中，應選擇合適的病人，注意可能產生的副作用。
不良反應
通過其利尿和利鈉作用減少循環血容量、並通過減少血管壁中鈉離子的含量降低血管張力。利尿劑廣泛用於心力衰竭和高血壓的治療，並在這些疾病的治療中發揮著舉足輕重的作用。由於對這一類藥物不良反應認識的普及，通過合理的合併用藥，大大減少了不良反應的發生。常見不良反應包括：
電解質紊亂
即低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂。
是伴隨著利尿劑的利尿作用的常見副作用，在大劑量、長療程、套用襻利尿劑的情況下尤其容易發生，且低鉀和低鈉血症最常見。低鉀血症可以引起乏力、心律失常、腸蠕動紊亂（甚至腸麻痹）、洋地黃過量；低鈉血症引起倦怠、嗜睡、煩躁甚至昏迷；低鈣血症引起心律失常、肌肉痙攣、抽搐等；低鎂血症引起心律失常。臨床上通過下列方法避免或減少利尿劑引起的電解質紊亂。
最便宜的降壓藥
眾所周知，高血壓是慢性病，常需要長期甚至終身治療。因此必須考慮效價比。如果我們能用便宜的藥物治好病，何樂而不為。有人估算若單獨使用雙氫克尿噻治療輕度高血壓，則每年花費僅幾十元！而有些其他類型的降壓藥年花費多達千元！毫無疑問，利尿劑是很便宜的降壓藥，應該大力提倡，廣泛套用。當然，任何藥物均有毒副作用或不足之處，噻嗪類利尿劑因可能引起高尿酸血症，因此不適用於合併痛風的高血壓患者。此外，長期使用噻嗪類利尿劑有可能導致水、電解質紊亂，產生低鈉、低氯和低鉀血症。由於嗪噻類利尿劑能抑制胰島素釋放及葡萄糖的利用，可使血糖升高，因此，對於合併糖尿病高血壓患者更應該隨時注意血糖變化。相信只要在醫生指導下，合理使用利尿劑，一定能揚長避短，把過高的血壓降下來。
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張柏芝：服用利尿劑“瘦臉”減肥藥成分
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