簡介
絕經期綜合症,是指婦女絕經期,由於卵巢分泌功能緩慢減弱,植物性神經功能障礙,新陳代謝及營養障礙性出現的症狀。如月經紊亂、頭暈、心煩急躁、口乾、潮熱、舌尖紅、脈細數等。絕經期綜合症是女性機體內功能減退細胞老化凋亡過程中的生理變化反映出來的某些症狀。但並不是所有的圍絕經期婦女都出現症狀,約有10%~15%的人症狀明顯,需要醫治,而多數婦女症狀很輕或不知不覺度過了圍絕經期。圍絕經期分為絕經前期、絕經期和絕經後期三個階段,年齡範圍在40~65歲時期。
病症特點
影響絕經期婦女性功能和性表達並使她們的性行為發生種種改變的因素很多。差不多有1/4到1/3的婦科病人在主訴中會提到性方面的問題。絕經期婦女最常見的性問題有兩個,一是插入時的性交疼痛,二是性慾減退。影響所有絕經期婦女的共同因素是激素水平下降。由於卵巢萎縮,使雌激素水平和孕酮水平不斷下降。對處於自然狀態的絕經後婦女來說,她們的雌激素不再由卵巢產生,而是在外周由雄激素轉化而來,而雄激素又是卵巢的基質細胞(不是濾泡)和腎上腺所產生的。可以想像,這時體內雌激素水平比絕經前要低多了。
與能在任何年齡下對性活動動施加各種影響的心理的或社會的因素有所不同,雌激素的嚴重匱乏將對絕經期婦女的性表現產生特定的影響。人們早在40多年前就認識到雌激素喪失與性功能障礙的關係,當初介紹使用雌激素替代療法的原因之一,就是要設法保持性功能的正常進行。專家把沒有接受替代療法的絕經期婦女看作是"去掉性別的人"。
雌激素水平下降給這一時期女性生殖器造成了種種變化。陰阜和會陰部的脂肪消失,陰唇逐漸萎縮幾乎消失,陰毛和腋毛日趨稀疏。卵巢顯著萎縮,輸卵管細若線繩,子宮恢復到青春期前大小,子宮內膜和子宮頸同樣出現萎縮。陰道失去彈性和擴張能力,變得又短又脆弱,陰道上皮變薄和發白,有時因失去對血管的保護性支持而容易發生出血,此外陰道潤滑物的分泌速率和分泌量減少。
這些生理方面的變化,特別是陰唇脂肪的消失和陰道上皮的萎縮性變化會導致8-30%的絕經後婦女出現性交疼痛。
(1)性興趣的降低似乎與雌激素的減退相關聯。有人比較了同一年齡組中分別處於絕經前、絕經中、絕經後的婦女,調查結果發現她們分別有52%、68%和79%的人報告性興趣的降低。
(2)、性生活頻率也隨著雌激素的減退而減少。一項調查表明,比絕經晚期血雌激素水平高一倍的絕經早期婦女,其性交頻率也差不多高一倍。雖然許多行家認為睪酮水平是性的驅動力,但這兩組婦女之間的睪酮水平卻沒有差別。有人認為當血雌激素水平低到35毫微克/毫克或更低時,將預示著性交頻率的明顯變化(少於每周1次),因此這一數值成了一個關鍵性數字。當雌激素水平高於此值時,幾乎所有的婦女每周至少性交一次。有一項調查表明,46-50歲、50-60歲、60-70歲三個年齡組中停止性活動的婦婦人數分別占14%、42%和73%。調查還表明絕經後婦女的所有形式的性活動頻率(性交、手對生殖器的刺激和肉體親昵活動等)都低於絕經期前的婦女。
(3)、性高潮能力在絕經後也有下降。雖然多數人的高潮能力仍然保持不變,但據報導在38歲、50歲、54歲三個年齡組中分別有12%、16%和24%的婦女報告在性交時無法達到性高潮。
絕經後婦女經歷的性反應周期的其他變化包括:
性紅暈發生率下降,肌緊張度降低,性刺激時乳房體積不再增大,前庭大腺分泌變慢或停止,陰道潤滑延遲或缺失,陰道經宮頸橫斷面處的寬度減小,陰道外1/3充血程度減輕,高潮時較少或偶爾出現子宮痛性收縮。
毫不奇怪,絕經後婦女的整個性反應變得遲鈍或削弱了。
病症影響
社會心理因素的影響沒有性伴侶或性伴侶罹患性功能障礙是影響絕經期婦女性行為的重要的非生理因素。許多老年婦女因喪偶或離婚而獨身,她們沒有性伴侶。有些有配偶的婦女也常常遇到丈夫因年事已高而面臨性表現和性能力的衰退問題。如衰老過程中男性睪丸酮水平降低,血管和神經功能降退;老年男性也常常需要更多的觸覺刺激才能達到性喚起。而許多老年婦女在性行為的接受性上卻有著自己執著的觀念,她們拒不改變自己的性行為方式來適應男子的生理變化,往往也使她們失去了性活動的機會。
人們發現婦女在絕經期前的性興趣和性滿意程度是影響她們絕經後性生活的一個關鍵因素。即絕經期前性生活就不太活躍的婦女,其絕經後的性生活仍是不活躍的。相反,絕經期前每周至少有2次性交的婦女,在絕經後仍能保持活躍的性活動。
病症患者警惕
一般的婦女在50歲左右進入絕經期,早的在45歲左右,極少數的有在40歲的。人們絕經以後,沒有了月經,大都感到輕鬆。只是以前在子宮內放置有節育環的婦女會產生一些疑問:月經已經沒有了,反正不可能再懷孕,留在子宮裡的節育環要不要取出來?節育環長時間留在子宮裡,會不會出啥毛病,比如引起子宮發炎、長瘤子,甚至發生癌症。其實,絕經後節育環由於種種原因未及時取出的婦女,如果沒有腹痛、出血等症狀,節育環長期留在宮內對健康無明顯不利影響。例如,在子宮內有節育環的婦女中,節育環在宮內平均存放年限達20年以上,絕經後節育環留在子宮內平均年限為8年以上者未發現有宮腔積膿和嚴重盆腔炎的發生。因此,如果絕經年限較長,且無臨床症狀的婦女,應定期隨訪,可以不取出節育環。一般而言,如果沒有腹痛和不明原因的陰道出血,每年上醫院隨訪和做婦科檢查一次即可。常見疾病
絕經後出血常認為是腫瘤的一種徵兆。20世紀40年代,絕經後出血中60-80%為惡性腫瘤,調查結果為:良性疾病占60-80%,惡性腫瘤占20-40%左右。根據致病因素絕經後出血有炎症性、腫瘤件、內分泌性、全身件和其他(外傷、異物)等5大原因。根據出血部位。可以分為外陰、陰道。於官、卯系和輸卵管性出血。絕經後出血分為良性和惡性兩大類。引起絕經後出血的常見疾病有: 1、外陰、陰道、宮頸、宮體、輸卵管癌; 2、陰道、宮頸、宮體內膜炎; 3、子宮肌瘤;4卵巢良性腫瘤; 4、損傷.如性交損傷等; 5、宮內節育器: 6、全身出血性疾病。但最常見的疾病為:老年性陰道炎、宮頸炎、宮頸癌、子宮內膜炎及子宮內膜癌。病症表現
絕經早期主要表現為血管舒縮綜合徵;晚期(>5年)相繼出現各器官系統衰老性疾病。雌激素缺乏相關的症狀
⑴血管舒縮綜合徵:絕經後1~5年間發生率75~85%。<25歲行雙卵巢切除後,1~6周的發生率76%。血管舒縮綜合徵,系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙,所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特徵的症候群。潮紅先始於面、頸、前胸部,後波及下腹、軀幹和四肢,皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口乾。為散熱,患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3~4分鐘後繼以出汗,血管收縮,體溫恢復正常而結束。發作周期為54±10分鐘。夜間發作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡衣被,伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘,伴噁心、嘔吐、眩暈等不適。 ⑵各器官系統衰老性疾病 ①性徵退化和性器萎縮:外陰乾枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化症象。 ②乳房萎縮、下垂,乳頭乳暈色素減退:乳房堅挺性減弱,組織軟塌。 ③皮膚黏膜:乾枯、多皺、毛髮脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病。口乾、咽峽炎和聲音嘶啞。 ④心血管系統:包括高血壓、動脈硬化和冠心病,栓塞性疾病發生率隨絕經後年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低於同齡男性5~8倍。
精神、神經系統
更年期婦女易患精神抑鬱症、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂症。
腫瘤易發傾向
與免疫監視功能減退和衰老有關。
泌尿系統
尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemtincontineuce)。尿道黏膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿瀦留及感染。
骨骼肌肉系統
骨關節(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏鬆症和易發骨折。
內分泌代謝變化
(1)高脂血症:表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化和高血壓。(2)糖尿病傾向:β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。(3)水腫:可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫,或低蛋白血症、營養不良性水腫。(4)免疫功能減退:易並發感染和腫瘤。