概述
新生兒嘔吐原因
胃部解剖新生兒消化器官和成人有很大不同，很容易受到外界的刺激，一旦出現搖、晃、笑、哭等情況，就很容易出現嘔吐反應。而成人的胃則像一個深深的杯子，不太容易受到外界的干擾。另外，成人的食道與胃交界處(賁門)有一處括約肌，在大部分時間內，該括約肌都是閉鎖的，只有當食道中有食物要進入時才會打開，而括約肌的功能就是防止胃內容物反向流入食道內。可是嬰幼兒括約肌發育並不完全，只要胃內的食物稍多或壓力稍大，就很容易出現反流的現象，況且流質食物在胃中也更容易比固體食物反流出來。而一旦流速太快或流量太大時，就會直達口腔而吐溢出來。具體來說，造成寶寶嘔吐的原因有很多，可簡單分為腸胃型嘔吐和非腸胃型兩大類：
新生兒嘔吐的主要原因
發生嘔吐的日齡、嘔吐次數與嘔吐性質、嘔吐內容物、全身狀況及腹脹等，對於鑑別嘔吐原因有一定價值。
剛生下不久，還未開奶就開始嘔吐，吐出物象泡沫樣或含少許咖啡樣物，全身情況尚好，胎糞排出正常，無腹脹，分娩時有產程過長或窒息者，可能因吞入過多羊水引起，待羊水吐盡後，嘔吐自然停止。少數嘔吐嚴重者需用導管抽出胃內容物，並用生理鹽水洗胃，症狀便可緩解。
對於因難產、高位產鉗、吸引助產等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發生嘔吐，需謹防顱內出血，這時常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囪飽滿等神經系統症狀，全身情況亦較差。出生不久，或剛開奶，一吃即嘔吐，無胎糞排出或排出量極少時，常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原腸梗阻。由胎糞粘稠引起的，灌腸後大便通暢即解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸鏇轉不良、無肛門等情況，除嘔吐和無胎糞(或極少)排出等共有症狀外，如梗阻位置較高，則嘔吐頻繁，腹脹不明顯，或上腹脹而下腹空虛；梗阻在十二指腸以下的，嘔吐物含膽汁；梗阻位置低的，嘔吐發生較晚，嘔吐物中可有糞便，腹脹明顯。對這類畸形的患兒，應儘量爭取早日手術治療。
腸胃型嘔吐
最常見的是病毒性胃炎、腸胃炎以及便秘；其次是胃食道反流、消化性潰瘍、盲腸炎、肝炎、膽管炎、先天性幽門狹窄、腸道阻塞、餵食過量、食物中毒等；某些藥物也可能引起嘔吐。
1、幽門肥大性狹窄
幽門是胃的出口，幽門肌肉畸形增厚、肥大、水腫，使幽門狹窄，胃內的食物不能順利進入腸道。胃壁肌肉強烈收縮，食物進入腸子的阻力增大，容易從嘴裡返流出來。身體得不到足夠的營養，造成營養不良。
2、腸梗阻
腸胃反應新生兒時期的腸狹窄與腸閉鎖引起腸腔不通暢，導致嬰兒在出生後或出生後一天就開始出現嘔吐，而且是越吐越劇烈。可以吐出唾液、奶塊、黃綠色的膽汁、腸液，甚至是大便樣的東西。小兒的全身情況惡化，沒有胎糞排出，或僅有很少胎糞，或有青灰色的粘液樣物排出。如腸子的畸形位置高，腹部可以不脹，反之可出現腹脹。
3、腸鏇轉不良
腸鏇轉不良也是引起嘔吐的一種常見病，因為先天性的各種原因，壓迫了十二指腸服管開口以下的部位，使膽汁返流至胃部，故有黃綠色的嘔吐物。患有腸鏇轉不良的新生兒，在24小時內就排出墨綠色的胎糞，吃奶也很好。出生後第3-5天，卻開始出現嘔吐，次數多少不一，時輕時重。有些小兒嘔吐可自行緩解一段時間。雖然嘔吐時斷時續很不規則，吐出物內都含有膽汁。症狀的輕重和壓迫程度成正比。輕者，嘔吐可能是唯一的症狀，重者，因嘔吐嚴重可引起消瘦，大便乾結。如果出現便秘說明疾病已發展到了較為嚴重的階段。
非腸胃型嘔吐
最常見的是一般感冒、咽喉炎所引起的嘔吐；其次是支氣管炎或肺炎引起劇烈咳嗽、腦膜炎或腦壓上升等腦部病變；甚至於糖尿病等代謝因素、暈車及心理因素等，也都有可能造成嘔吐。
檢查
體格檢查：對每一個嘔吐的新生兒都應該進行全面的體格檢查，觀察有無全身感染的體徵，神經系統疾病的徵象和代謝性疾病的跡象，重點應注意腹部和神經系統體徵。輔助檢查:
X線檢查①X片
腹部透視和攝片腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法，為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應該採用立位透視和攝片，也可以採用側位水平投照法攝片。
②鋇餐
鋇餐或鋇灌腸檢查可以觀察食管、胃和腸道的形態和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒，禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，並於造影后及時將造影劑吸出。
③超聲檢查
超聲檢查對腹水的探查、腹部腫物部位和性質的診斷、腹腔內游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性，對膽總管囊腫、腎上腺皮質增生症、新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優於X線檢查。現在，肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且能直接觀察肝膽系統、泌尿系統、循環系統等改變及其對消化道的影響，對嘔吐病因的診斷有很大幫助。
④胃鏡
新生兒常需在全身麻醉下進行，臨床套用較少。胃鏡檢查可以對黏膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義。
診斷
新生兒全身各系統疾病均可出現嘔吐症狀，對嘔吐的病因診斷須密切結合病史、母親的孕產史、餵養史，仔細的體格檢查和必要的輔助檢查，以及密切觀察嘔吐的情況，加以全面分析，才能得出明確的診斷。
1、發病日齡
生後幾小時內嘔吐多見於咽下綜合徵，第一次餵奶後嘔吐要注意有無食管閉鎖，生後幾天內嘔吐多為先天性消化系統畸形和生產性顱腦損傷，晚期新生兒嘔吐以餵養不當和感染性疾病多見。
幽門解剖位置2、嘔吐性質
（1）溢乳不屬於真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經肌肉參與的一系列興奮反射過程。大多數表現為餵奶後即有1-2口乳水反流回口腔和口角邊。
（2）典型嘔吐具備有上述嘔吐動作的三個步驟，臨床最多見。主要見於非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。
（3）噴射性嘔吐為劇烈的典型嘔吐，大量胃內容物由口鼻噴湧出，見於各種顱內病變和消化道高位梗阻。
3、嘔吐物內容
（1）嘔吐物不含胃酸和乳凝塊應考慮食管梗阻性疾病。
（2）嘔吐物含有膽汁一般較輕的嘔吐不含膽汁，嘔吐量大且含有膽汁時，提示梗阻在十二指腸壺腹部以下。
（3）糞性嘔吐物見於低位器質性腸梗阻。
（4）血性嘔吐物或嘔血見於新生兒自然出血症、全身出血性疾病、嚴重的感染性疾病，以及少見的先天性胃壁肌層缺損等。
4、嘔吐與進食的關係
消化道的病變部位越高，嘔吐距離進食後發生的時間越短。食管和賁門疾病，通常於進食過程中或進食後立即發生。消化道外疾病所致的嘔吐與進食無明顯關係。
5、嘔吐與體位的關係
胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭轉等，常在臥位時嘔吐明顯，改變體位可以緩解。消化道梗阻、顱腦病變時嘔吐與體位沒有明顯的聯繫。
6、伴隨症狀和體徵
應注意是否有其它消化道症狀，如腹痛、腹瀉、胎便排出延遲、便秘、便血等，有無全身症狀，如精神狀態、食慾、生長發育、發熱、哭鬧等情況。
7、母親的孕產史
母親孕早期的感染，有可能影響胚胎的分化和發育，形成消化道和全身多臟器的畸形。羊水過多提示胎兒消化道閉鎖。產時的宮內窘迫和窒息，可以造成顱腦損傷，引起嘔吐。
8、餵養史
應詢問餵奶情況、母親和新生兒的服藥史，餵養不當可以引起嘔吐。
9、體格檢查
對每一個嘔吐的新生兒都應該進行全面的體格檢查，觀察有無全身感染的體徵，神經系統疾病的徵象和代謝性疾病的跡象，重點應注意腹部和神經系統體徵。腹壁腸型、腸蠕動液、氣過水聲，為器質性腸梗阻的表現：全腹普遍性脹氣，應考慮感染性疾病、新生兒壞死性小腸結腸炎、中樞神經系統疾病和低位性腸梗阻；上腹部隆起，下腹部凹陷，見於幽門和十二指腸梗阻；肥大性幽門狹窄、腸套疊和腹部腫瘤，可在腹部手捫及腫塊；肝濁音界消失提示氣腹。此外應注意是否有腹部壓痛、腹肌緊張、腹股溝疝等情況。神經系統檢查應注意是否有顱縫開裂、腦膜刺激症和視乳頭水腫等。
併發症
嘔吐的意義在於將有害物質吐出體外地人，在一定條件下對機體具有保護作用。但是頻繁、劇烈的嘔吐，可造成大量消化液的丟失。新生兒對水、電解質代謝的調節機能差，容易引起脫水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。較長時間的嘔吐可以導致營養不良，生長發育障礙。而且新生長的咽喉反射機能較差，出現嘔吐時甚至將嘔吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息，對新生兒的危害較大，應該引起臨床醫生的重視。應注意是否有其它消化道症狀，如腹痛、腹瀉、胎便排出延遲、便秘、便血等，有無全身症狀，如精神狀態、食慾、生長發育、發熱、哭鬧等情況。
臨床表現及處理方法
1、出生不久，尚未開奶
新生兒嘔吐剛生下不久，還未開奶就開始嘔吐，吐出物象泡沫樣或含少許咖啡樣物，全身情況尚好，胎糞排出正常，無腹脹，這是由於分娩時產程過長或窒息者，可能因吞入過多羊水引起，待羊水吐盡後，嘔吐自然停止。少數嘔吐嚴重者需用導管抽出胃內容物，並用生理鹽水洗胃，症狀便可緩解。
2、出生不久，剛開奶後
出生不久，或剛開奶，一吃即嘔吐，無胎糞排出或排出量極少時，常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原腸梗阻。由胎糞粘稠引起的，灌腸後大便通暢即解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸鏇轉不良、無肛門等情況，對這類畸形的患兒，應聽取醫生的意見制定治療方案。
3、出生1-2周
出生1—2周后發生嘔吐，全身情況很好的，常常因餵養不當引起。新生兒食量已增加，而母乳不足或牛奶過稀時，新生兒飢餓，吸奶時咽下大量空氣，或人工餵養時奶頭開孔過小、過大，都可以讓新生兒吞入空氣，當咽入的大量空氣從胃內排出時便發生嘔吐。
此外，牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶後翻動寶寶等也會引起嘔吐，有時嘔吐可呈噴射狀。只要注意餵養方法，吸奶後豎抱起寶寶輕拍背部，待打嗝後再半臥，就不會發生嘔吐。
由於賁門鬆弛引起的嘔吐，吸奶將新生兒豎抱，稍大一點後，牛奶中加些奶糕，使奶液變稠厚些，能減少嘔吐，隨著日齡增長，能逐步恢復。因新生兒的胃游離度和活動度大，進食後會發生胃扭轉而嘔吐，可於吸奶後身體稍抬高或取右側臥位加以預防。對於小兒餵飽後不久吐出少量乳汁，一般情況良好，食慾正常，吐後不啼哭，通俗稱為“溢奶”，屬於正常現象。
4、出生2-3周
出生2—3周后開始嘔吐，每天數次，逐漸頻繁並發展為噴射性，每次進食後半小時左右就發生劇烈嘔吐，吐出量有時比進入量還多，吐出物無膽汁，吐後食慾仍正常，因長期持續嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門肥大性狹窄。本病在男嬰多見，一般需要手術治療。
如果小兒經常發生便秘，3—5天排便一次，而且必須經常灌腸才能排出，否則就出現明顯腹脹、嘔吐，這時應考慮先天性巨結腸的可能，應由醫生進一步通過X光攝片等明確診斷，隨後進行根治性手術。
新生兒在胎內、出生時、出生後都很容易感染敗血症、肺炎、腦膜炎等，嘔吐可以為這些疾病的症狀之一，因此，新生兒任何時期出現嘔吐，伴有上述這些疾病的相應症狀，或全身情況差時，應及時就診治療。
總之，引起新生兒嘔吐原因很多，只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再結合小兒全身情況，才能考慮是否由於餵養不當所引起，否則容易延誤治療，甚至影響生命安全。
醫學疾病—兒科
| 小兒不同於成人，不論在解剖、生理、病理、免疫等方面，或是在疾病的生生，發展、臨床表現以及診斷、防治等方面，都有許多與成人不同的特點。且隨著年齡的增長，按一定的規律不斷地變化，是一個動態的過程。兒科疾病有很多種，本任務包含兒科57種疾病，是兒科大部分疾病。 |
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