疾病簡介
小兒急性支氣管炎病因學
病原是病毒、肺炎支原體或細菌，或為其合併感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數，肺炎支原體亦不少見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎上，致病性細菌可引起繼發感染。較常見的細菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌，有時為百日咳桿菌、沙門氏菌屬或白喉桿菌。營養不良、佝僂病、變態反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因。臨床表現
發病可急可緩。大多先有流涕、鼻塞、發熱，咽痛等上呼吸道感染症狀，也可忽然出現較多較深的乾咳，以後漸有支氣管分泌物，痰量逐漸增多，嬰幼兒不會咳痰，多經咽部咽下。在胸部兩側都可聽到或多或少的乾羅音或粗大的濕羅音。一般症狀或輕或重，輕者無明顯病容，重者有中度發熱，偶可高熱，多2－3日即退。感覺疲勞，影響睡眠與食慾，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。年長兒可偶訴頭痛與胸痛。咳嗽一般延續7－10天，有時可遷延2－3周，甚至減輕後又復發，尤其在營養不良、先天性心臟病，佝僂病等患兒中易反覆發作，如不經適當治療可引起 肺炎 。有一種特殊類型的支氣管炎稱為喘息性支氣管炎。其特點是發病年齡多較小，常繼發於上呼吸道感染之後出現 哮喘 及呼氣性呼吸困難，有一定的復發性。鑑別
小兒急性支氣管炎(1)病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑑別。
上呼吸道感染症狀、體徵：發熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉,兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適；咽部充血,有時扁桃體充血、腫大,頸淋巴結可腫大並壓痛,肺部聽診多正常。
(2)支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道症狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療後，療效不好，遷延不愈，反覆發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。
(3)毛細支氣管炎：多見於6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解後可聽到細濕羅音。
(4)支氣管肺炎：急性支氣管炎症狀較重時，應與支氣管肺炎作鑑別。
理化檢查
血白細胞正常或稍低，繼發細菌感染者白細胞升高。喘息性支氣管炎患兒血白細胞分類中嗜酸性粒細胞升高，血清IgE水平升高。X線檢查可見肺紋理增粗。診斷
胸部羅音或粗或細，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部。咳出分泌物後，羅音可暫時減少。偶因支氣管內積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液後，呼吸音即恢復正常。重症支氣管為與肺炎早期難以鑑別，如聽到較深羅音或捻發音，咳嗽後羅音無明顯減少時，應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。鑑別
（1）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑑別。上呼吸道感染症狀、體徵：發熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；乏力、食欲不振、嘔吐、
腹瀉,兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適；咽部充血,有時扁桃體充血、腫大,頸淋巴結可腫大並壓痛,肺部聽診多正常
（2）支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道症狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療後，療效不好，遷延不愈，反覆發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。
（3）毛細支氣管炎：多見於6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解後可聽到細濕羅音。
（4）支氣管肺炎：急性支氣管炎症狀較重時，應與支氣管肺炎作鑑別。
治療
對症治療
小兒急性支氣管炎一般治療
關於休息、飲食室內溫度、濕度的調整等，詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經常調換臥位，使呼吸道分泌物易於排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給鎮咳藥，但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發生痙攣而致呼吸困難時，輕者參考以下中醫療法“實熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。中醫療法
本病中醫稱為外感咳嗽，由於致病因素不同，臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。(1)風寒咳嗽：以突然咳嗽，聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱、苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半復6g，牛蒡子6g，生薑3片。
(2)風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠為主，咽紅口乾，鼻塞流黃涕，或伴發熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
(3)實熱喘：除上述症狀外，患兒發熱較高，同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
外方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可隨證選加其它藥物1～2味：①表邪重時加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加鬱金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶藶子9g，蔞仁9g。
其它治療
有時需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易於咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次0.1～0.2ml/kg。並發細菌感染時，可選用適當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。護理
注意休息，待症狀控制後逐漸增加活動。飲食宜清淡，發熱期宜給流食軟食，多喝水。室溫宜恆定，避免太高，太低及太乾燥等。保持室內空氣流通，避免煤氣，塵煙等刺激。嬰兒須經常調換臥位，或抱起扶拍片刻，使呼吸道分必物易於排出。預防
加強身體鍛鍊 ，增強抗病能力。注意氣溫變化，適當增減衣服，避免過熱或受涼。避免交叉感染。對反覆發作者可藥物預防，如黃芪每日6－9克連服2－3個月，也可用疫苗預防復發。1．急性支氣管炎一般1周左右可治癒。有部分病兒咳嗽的時間要長些，逐漸會減輕、消失，適當的服些止咳劑即可。不過在患病的早期，對於痰多的病兒，不主張用止咳劑，以免影響排痰。痰稠咳重者可服用法痰藥。
2．也有部分病兒發展為肺炎，就按護理肺炎病兒的方法精心護理。如果急性支氣管炎發作時缺氧、發鉗，必須住院治療，若缺氧得不到及時糾正，會發生腦缺氧等併發症。其他最常見的併發症就是心力衰竭。
3．對於哮喘重的病兒，請參考本節四支氣管哮喘的護理方法。在使用氨茶鹼等緩解支氣管痙攣的藥物時，應在醫生指導下用藥，家長不可亂用。中藥麻杏石甘湯或小青龍湯加減治療急性支氣管炎有一定效果，也可採取中西醫結合治療。
醫學疾病—兒科
| 小兒不同於成人，不論在解剖、生理、病理、免疫等方面，或是在疾病的生生，發展、臨床表現以及診斷、防治等方面，都有許多與成人不同的特點。且隨著年齡的增長，按一定的規律不斷地變化，是一個動態的過程。兒科疾病有很多種，本任務包含兒科57種疾病，是兒科大部分疾病。 |
