概述
新生兒心肌炎因臨床表現不典型又無特殊檢查手段，本病容易漏診病死率較高，如能及早診斷積極治療預後可有所改善。隨著對本病認識的提高，及對本病的診斷率的逐漸提高近年來本病發病率有增多的趨勢。但由於診斷標準不一，各家報導的發病率高低不一。新生兒心肌炎可在產房或新生兒病室內流行。
病因
悉心呵護1.最為常見的是各種病毒感染，到目前為止已經發現有30多種病毒可以引起心肌炎。其中最多見的是柯薩基病毒、埃可病毒、冠狀病毒等，其次為其它病毒比如：流感病毒、鼻病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、皰疹病毒、星狀病毒、輪狀病毒等，近年發現B型肝炎病毒也可以導致心肌炎。
2.各種細菌感染可以發生心肌炎，比如：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細菌引起的嚴重敗血症、休克，和外科常見的長瘡化膿等。這些細菌感染到人體後在血液中生長繁殖然後放出各種毒素，毒素的毒性很大可以損傷大腦、腎臟、肺、心臟、肝臟等器官，從而發生各種臟器受損。
3.各種中毒，例如：農藥中毒、醫藥中毒、蛇毒、蜂毒、吃野菌中毒等。
表現心肌炎的表現輕重懸殊很大，輕者沒有任何不適，家長也無從發現，甚至醫生在檢查時也很難查出。由於小兒訴說不清或者表達不準確，年齡幼小的孩子根本不能說出自己的感覺和痛苦，這樣就需要家長和醫生對孩子的細心觀察才能及時查出病情作出診斷，達到正確治療的目的。
1.年齡幼小的兒童特別是剛剛出生的新生兒，得了心肌炎時表現為反應較差，陣發性面部紫紺或蒼白，出汗多，吃奶差，四肢發涼。
2.年齡大的兒童能夠訴說的表現為身體乏力、頭暈、心慌、胸悶、腹痛、出冷汗等，大多患者在發病的同時或者在發病4個星期以內有過發熱或者有過呼吸道和腸道病毒感染史。
3.醫生在檢查時可以發現小兒精神萎靡不振，心跳無力、心跳不整齊，嚴重時心跳停止，血壓下降或者沒有血壓等。
4.化驗和特殊檢查：查心肌酶譜結果多項成10倍或者幾十倍升高，心電圖可有各種早搏也叫早跳，就是你平時看到心電圖單上報告的室性早搏，房性早搏，交界性早搏等；各種傳導障礙就是心臟的最高指令不能正常下傳到心臟各部位，比如竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等；嚴重時心臟失去有節律的有效的跳動或者完全不能跳動；心肌受損表現比如S-T段降低和T波倒置。通過拍胸片或者做心臟彩色超音波可發現心臟擴大、心臟搏動減弱。
5.可以抽血檢查各種病毒。
6.還可以做核素掃描、取活體組織做病理學檢查來確診。臨床上常根據患兒的症狀加醫生的檢查再加上相關的化驗和特殊檢查就可以做出心肌炎的診斷了。所以，家長要認識這些心肌炎的症狀，發現可疑表現應該及時去醫院進行檢查，以便早期診斷早期治療。
發病機制新生兒心肌炎的病理變化可輕重不等心臟擴大外觀蒼白電鏡下可見心肌炎，心包炎，心瓣膜多正常。心肌由淋巴細胞、大單核細胞、嗜酸性和中性粒細胞浸潤，多密集呈斑點狀。後期常有心肌纖維局限性退行性變及壞死。除心肌損害外，腦肝細胞也常可累及。
症狀
新生兒心肌炎宮內感染者於出生3天內發病；產時感染多由於吸入陰道內含病毒的分泌物於出生1周內發病；生後感染出現症狀較晚，多由於新生兒接觸母親嬰兒室工作人員、探視人員及已患病新生兒等途徑感染新生兒病毒性心肌炎臨床表現不典型，變化多端。
1.一般表現 症狀無特異性如發熱、咳嗽進食差、嗜睡嘔吐、腹瀉、皮疹皮膚蒼白或黃疸重者可有呼吸窘迫及發紺。
2.心臟聽診改變 與體溫不成比例的心動過速或奔馬律心音低鈍部分病例心前區有收縮期雜音。
3.各種心律失常 如期前收縮、陣發性室上性心動過速、室性心動過速、各種傳導阻滯如竇房房室及室內傳導阻滯等。
4.充血性心力衰竭 表現餵哺困難呼吸急促、心率快、脈弱心音低鈍、心臟增大、兩肺吸氣末可聞細濕囉音、肝大、水腫少尿或無尿及四肢肌張力低下等。
5.其他 有的患兒可伴有神經系統損害，表現驚厥昏迷等，腦脊液有無菌性腦膜炎的改變。
診斷
健康快樂考慮到新生兒特點，注意要結合流行病學史診斷，如在嬰兒室內有病毒感染的暴發流行或母親在圍生期有病毒感染性疾病再結合臨床表現和心電圖改變心肌酶譜陽性X射線檢查的異常表現，可考慮新生兒心肌炎的臨床診斷。
(1)臨床診斷依據：
①心功能不全、心源性休克或心腦綜合徵。
②心臟擴大(X線超聲心動圖檢查具有表現之一)。
③心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續4天以上伴動態變化竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯律多形、多源、成對或並行性期前收縮，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速低電壓(新生兒除外)及異常Q波。
④CK-MB升高或心肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
(2)病原學診斷依據：
①確診指標：自患兒心內膜心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查，發現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。
A.分離到病毒。
B.用病毒核酸探針查到病毒核酸。
C.特異性病毒抗體陽性。
②參考依據：有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。
新生兒心肌炎監護儀B.病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。
C.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
(3)確診依據：
①具備臨床診斷依據2項可臨床診斷為心肌炎發病同時或發病前1～3周有病毒感染的證據支持診斷
②同時具備病原學確診依據之一可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考依據之一可臨床診斷為病毒性心肌炎。
③凡不具備確診依據，應給予必要的治療或隨診根據病情變化確診或除外心肌炎。
④應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進症原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生症、先天性房室傳導阻滯心臟自主神經功能異常β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。
(4)分期：
①急性期：新發病症狀及檢查陽性發現明顯多變一般病程在半年以內。
②遷延期：臨床症狀反覆出現客觀檢查指標遷延不愈病程多在半年以上。
③慢性期：進行性心臟增大反覆心力衰竭或心律失常病情時輕時重，病程在1年以上。
2.合併心力衰竭的診斷 新生兒心肌炎合併心力衰竭時，根據1985年全國小兒心力衰竭座談會所定《心力衰竭診斷標準》進行診斷。但應注意由於新生兒解剖生理學特心力衰竭表現可有以下特點：
(1)常左右心同時心力衰竭。
(2)可合併周圍循環衰竭。
(3)嚴重病例心率和呼吸可不增快
(4)肝臟增大以腋前線較明顯
鑑別診斷
新生兒心肌炎2.心內膜下彈力纖維增生症(endocardial fibroelastosisEFE) 與新生兒心肌炎不同點在於心律失常較少見心電圖檢查可有左心室肥厚伴V5、V6導聯深Q波和T波的深倒置超聲心動圖顯示心壁及室間隔肥厚。血清酶學檢查多無變化。頑固性心力衰竭反覆發作。X射線檢查可見增大健康搜尋的心臟陰影於心力衰竭控制後1個月內一般無明顯縮小。
3.糖尿病母親所生嬰兒的肥厚性心肌病(neonatal hypertrophic cardiomyopathy of mother with diabetes) 特點為：母親有糖尿病，所生嬰兒多為巨大胎兒於生後出現進行性呼吸困難，伴有輕度發紺。呼吸頻率60～80次/min心率＞160次/min常有奔馬律，部分病例可聽到收縮期雜音。常見肝大和充血性心力衰竭。X射線檢查可見心臟增大和肺靜脈輕度充血。心電圖顯示左、右心室肥厚超聲心動圖的特徵為室間隔與左右心室壁不成比例地增厚
4.心型糖原貯積病(glycogenosis，heart type) 是由於糖原水解酶的缺乏所造成的心臟等器官不同程度的糖原累積。大多數在新生兒期發病，表現為食欲不振、嘔吐、生長發育緩慢隨之出現呼吸困難、青紫、煩躁、咳嗽及水腫等心功能不全的症狀，偶有心臟雜音患兒的舌體較大常外伸肌無力哭聲小。X射線檢查心臟呈球形。心電圖出現P-R間期縮短S-T段下降QRS波群增寬和T波倒置患兒的白細胞內可見糖原增多。
5.新生兒先天性心臟病(neonatal congenital heart diseases) 根據病史臨床症狀和體徵，結合X射線、心電圖及超聲心動圖等表現綜合分析做出診斷，必要時做心導管檢查以明確診斷。
檢查
監測儀1.血清心肌酶檢查 可見GOTLDH、CPK等升高，尤其以LDH同工酶LDH1及CPK同工酶CPK-MB升高意義大。
2.病毒學檢查 抗體檢查較易進行早期查病毒IgM有助於診斷。
3.心肌活檢 確診靠心肌活檢病毒分離。
其它輔助檢查：
1.X線檢查 心臟可擴大，透視下心搏減弱，肺紋理增多如有心力衰竭，X線可有肺水腫表現。
2.心電圖 心電圖主要表現ⅠⅡ、aVFV5、V6等導聯ST段下降T波低平、倒置、雙向嚴重者ST段抬高呈單向曲線並伴有深Q波似成人心肌梗死的圖形說明有嚴重的心肌損害可有各種心律失常的表現：期前收縮室上性或室性心動過速心房撲動、顫動，房室竇房束支傳導阻滯等 。
3.超聲心動圖 可見心臟擴大搏動減弱及心功能減退等。
治療
先進醫學技術套用1.得了心肌炎立刻要充分休息，嚴重者需要臥床休息1~2個月。因為休息對心肌炎的恢復非常重要，科學實驗發現把患心肌炎的小老鼠分成兩組，一組正常活動和睡眠，而另一組則不停的讓它們奔跑。最終結果兩組顯著不一樣，在做心肌活體組織病理切片時發現，不停奔跑的小老鼠心肌破壞很嚴重，而正常活動的小老鼠心肌改變非常的輕。說明了心肌炎休息的必要性和重要性。
2.積極的保護心肌治療，可以使用大量的維生素c，能量合劑，磷酸果糖，中藥黃芪、丹參等。
3.迅速的對症處理，例如：糾正心力衰竭，糾正心源性休克，糾正嚴重的心律失常。
4.積極的控制和預防感染，使用有效的抗生素。
5.積極治療各種原發的疾病，以免導致心肌的不斷損傷。
尚無特效治療，抗病毒藥物療效不好治療目的主要是保護心肌，糾正缺氧心衰，抗心律失常等支持療法。
1.自由基清除劑維生素C有抗自由基抗氧化、保護心肌細胞的作用靜脈推注還有治療心源性休克的作用。劑量100～200mg/kg，1次/d，靜滴或靜注，1個月為1療程。泛癸利酮(輔酶Q10)有調節免疫功能，抗氧化及改善心肌能量代謝的作用肌內注射2.5～5mg1次/d或口服5mg2次/d維生素E清除自由基抗氧化，50～100mg2～3次/d口服。
2.改善心肌代謝藥物二磷酸果糖100～250mg/kg1次/d靜脈點滴健康搜尋，腎功能衰竭及對磷過敏者禁用其他改善心肌代謝的藥物三磷腺苷輔酶A肌苷、細胞色素C等。
3.免疫抑制藥主要指激素治療，目前有爭議。有人認為病毒感染早期，激素可抑制干擾素合成，促進病毒擴散；但也有人認為激素抑制抗原抗體作用減少過敏反應，利於局部炎症和水腫的消除目前國內僅用於重症患兒如有心力衰竭心源性休克、嚴重心律失常者
4.對症處理有心力衰竭給強心藥物，有心律失常給抗心律失常藥物等。
預防
新生兒心肌炎預防： 對新生兒病毒性心肌炎暴發流行的預防對優生優育及降低新生兒死亡率十分重要應做好圍生期保健工作，保護孕婦免受感染對嬰兒室及母嬰同室病房應加強管理，嚴格遵守消毒隔離制度。發生流行時，患兒應隔離2周接觸者檢疫對易感新生兒給予注射人血清免疫球蛋白每次0.2ml/kg目前，有關預防柯薩奇病毒感染的基因疫苗的研製工作正在進行中。同時應積極防止產傷、窒息寒冷及高熱等。
兒科疾病
| 兒科病就是兒童易患疾病的統稱。比如腸胃疾病，營養不良，呼吸疾病等等。 |
