病因
(一)發病原因
新生兒肺炎2.感染性肺炎感染性肺炎分為宮內、產時感染和生後感染。
(1)產前、產時感染性肺炎：如為胎兒在宮內感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致。產時感染性肺炎多與產科因素有關。
①產前感染：母孕期受病毒(如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等)、細菌、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。
②產時感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發生感染的可能達30%，或羊膜絨毛膜炎時，產道內細菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、李斯特菌、B族鏈球菌等，上行導致感染，或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病。另外，急產、滯產或產道未徹底消毒等情況，胎兒在分娩過程中吸入產道內污染的分泌物而發生肺炎。
(2)出生後感染性肺炎：
①呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(如受涼等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。
②血行傳播感染：患臍炎、皮膚感染、敗血症時，病原體經血行傳播至肺而引起肺炎。病原體以B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌及巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒等多見。
(3)醫源性傳播感染：醫源性感染可由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細菌引起。由於醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴，暖箱濕度過高使水生菌易於繁殖，或使用呼吸機時間過長等引起肺炎;病房擁擠，消毒制度不嚴，醫護人員洗手不勤，將患兒的致病菌帶給其他新生兒;廣譜抗生素使用過久容易發生真菌性肺炎等。晚髮型肺炎最常見於新生兒監護室內，由於慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。
3.其他護理不當，受涼等也是發生肺炎的誘因。
(二)發病機制
吸入性肺炎主要因缺氧刺激，胎兒呼吸而使羊水、胎糞或陰道分泌物吸入，引起吸入性肺炎。其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴重，參見胎糞吸入綜合徵。乳汁吸入常見於吞咽功能不全、吮乳後嘔吐、食管閉鎖和唇裂、齶裂等。宮內、出生時感染性肺炎的病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細胞、單核細胞和少量紅細胞。鏡檢可見到羊水沉渣，如角化上皮細胞、胎兒皮脂和病原體等。出生後感染性肺炎的病理改變以支氣管肺炎和間質性肺炎為主，病變分散，影響一葉或數葉，有時融合成大片病灶，肺不張和肺氣腫較易發生。鏡檢各病灶存在不同階段的炎性反應。病原學不同，病理變化也不同。
症狀
新生兒肺炎(一)輕型支氣管肺炎。
1、發熱：大多數較高。
2、咳嗽：開始為頻繁的剌激性乾咳，隨之咽喉部出現痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。
3、呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發紺。
除呼吸道症狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身症狀。
(二)重型肺炎：除輕症肺炎之表現加重外，持續高熱全身中毒症狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。
1、呼吸系統症狀：呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕羅音。
2、循環系統症狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。
3、神經系統症狀(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。(3)球結膜水腫。(4)瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。(5)呼吸節律不整。(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。
4、消化系統症狀：患兒食慾下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。
5、可出現代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現混合性酸中毒。
檢查
新生兒肺炎(1)白細胞檢查：細胞性肺炎時，白細胞總數增高，約為15～20×109/L。重症金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞數正常或減少，淋巴數比例增加，中性粒細胞數無增高。
(2)C反應蛋白試驗在細菌性感染、敗血症等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比。病毒及支原體感染時不增高。
(3)細胞病原學檢查。
(4)病毒病原學檢查。
(5)胸部X線檢查。
治療
小兒肺炎應該如何治療？
肺炎的治療原則是套用消炎藥物，殺滅病原菌。根據不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據病情選擇治療方案，同時還應對症治療如發熱時給予服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重症肺炎應及時到醫院進行相應的住院治療。
(一)一般護理及支持療法：
1、室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變乾，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營養及水份供應;應儘量母乳餵養，若人工餵養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。
3、保持呼吸道通暢:應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2瀦留。痰多稀薄者，可以反覆翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。
抗生素1、抗生素的選擇。
(1)肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青黴素仍為首選。對青黴素過敏者改滴紅黴素。
(2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
(4)對於細菌不明確的肺炎，應根據病情選擇廣譜抗生素，聯合用藥(其中一種應偏重於革蘭氏陰性菌藥物)。
2、抗病毒藥物的套用。
(三)氧氣療法：
(四)對症治療：
1、退熱與鎮靜。
2、祛痰止咳平喘。
(五)重要臟器損害的處理。
中醫辯證
麻黃2.溫邪犯肺證見高熱神昏，鼻乾無涕，頻咳少痰，苔薄黃，脈洪數。治宜清熱解毒、宣肺止咳，銀翹散加味：銀花12克、蒲公英18克、大青葉12克、葦根9克、竹葉9克、牛蒡子9克、杏仁6克、魚腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克（沖服）。咳重加桔梗6克、炙枇杷葉9克；口渴重者加花粉9克、元參9克。
3.燥邪傷肺證見唇、舌、鼻均乾，乾咳少痰，痰粘難以咯出，咽喉乾痛，口渴，舌紅，脈數。治宜養陰清燥、潤肺止咳，桑杏湯加減：沙參6克、杏仁6克、川貝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克，梨皮為引。燥甚者加青果9克、麥冬9克。
4.濕熱郁肺證見胸滿痰阻，鼻翼扇動，喉中痰聲重濁，苔厚膩，脈滑數。治宜清肺開郁、滌痰祛濁，千金葦莖湯合貝母瓜蔞散加減：葦根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蔞6克、杏仁6克、浙貝9克、萊菔子9克、天竺黃3克。痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。
除注意天氣變化隨時增減衣服外，在患兒臥室內勿吸菸，不要放置或避免接觸油煙、油漆、煤氣、敵敵畏等有害物體及鳥籠等。患病期間少食過甜、過鹹、辛辣油膩等厚味。室內溫度不宜過高，不要太乾燥；常開門窗，保持空氣新鮮。
治療後再服用沙參6克、生白朮6克、陳皮6克、炒谷芽12克、麥冬9克、全石斛9克、枳殼6克、生黃芪9克、防風3克等益氣健脾潤肺藥善後，防止復發
鑑別
小兒肺炎容易與哪些疾病混淆？
新生兒肺炎2、急性粟粒型肺結核 患兒發病急驟者常伴有高熱、寒戰，全身不適、氣促、發紺等全身中毒症狀，酷似支氣管炎，但肺部往往無明顯體徵，或有細濕羅音，散布於兩肺，多在吸氣末發現。X線表現也與支氣管肺炎有相似之處。根據結核接觸史，臨床症狀、結核菌素試驗陽性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結核菌及X線的追蹤觀察的特點即可鑑別。
3、乾酪性肺炎 種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產生，X線顯示在一個肺段以至一葉肺的大部顯示緻密的實變，輪廓較模糊，通常可見到較為透亮的液化區域，甚至透光的空洞。結合病史、結核菌素試驗等，易與支氣管肺炎鑑別。
4、支氣管異物 有異物吸入史，或有嗆咳史。臨床輕、重不一，病程長短不等。病程遷延有繼發感染者可反覆發燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音與肺炎相似，有時聽診聞及氣管拍擊音可有助於診斷，但確診靠纖維支氣客鏡檢。
5、毛細支氣管炎 與急性肺炎很相0似，但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音。重病患兒缺氧明顯，X線僅顯示兩肺透光度增強，膈肌下降，呈一過性肺氣腫改變，少數病兒有少許斑點狀陰影。
6、新生兒肺炎，往往是由於和患有感冒的成人或孩子接觸而感染的。由於新生兒抵抗力弱，細菌或病毒易向下呼吸道蔓延而引起肺炎。
7、新生兒肺炎和嬰幼兒肺炎的症狀很不相同，嬰幼兒肺炎起病時往往都有發熱，然後咳嗽，嚴重者有氣急、口周青紫、嗜睡、鼻子一扇一扇、拒食等表現。而新生兒肺炎往往不發熱，有時反而全身發涼，體溫不升，甚至沒有咳嗽。當家長看到新生兒口吐泡沫，不吃、不哭時就要引起重視。如發覺嬰兒反應差，面色發青或發灰，有成人一樣的呻吟和氣急，小鼻子不停地扇動，小腦袋隨著氣急加重與呼吸同時一點一點(醫學上稱點頭呼吸)，胸骨上、肋骨間的軟組織在吸氣時出現凹陷，這時病情已相當嚴重了，要急送醫院治療，不得有絲毫拖延。
預防
新生兒肺炎對患肺炎的孩子，家長要細心、仔細，注意孩子的體溫和呼吸的情況，要保持室內空氣新鮮、安靜，讓孩子休息好。在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物，以軟的食物最好，有利於消化道的吸收。咳嗽時要拍拍孩子的背部，有利於痰液的排出，拍背時從下往上拍，房間內不要太乾燥，孩子要適當地飲水，以稀釋痰液，有利於痰的排出。
肺炎痊癒後，也不要掉以輕心，特別要注意預防上呼吸道感染，否則易反覆感染。注意加強鍛鍊，可根據年齡選擇適當的鍛鍊方法。如果孩子成夭居住在門窗緊閉的居室內，對外界空氣適應能力就差。到戶外活動時，注意適當增加衣服。社會上感冒流行時，不要帶孩子到公共場所去。家裡有人患感冒時，不要與孩子接觸。
預防：肺炎的家庭預防，主要是要讓小兒堅持鍛鍊身體，增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給小兒增減衣服，防止傷風感冒。合理餵養，防止營養不良。教育小兒養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預防本病的關鍵。
併發症
小兒肺炎可以並發哪些疾病？
新生兒肺炎①心力衰竭：發病時小兒躁動不安，呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應立即採取措施，控制其發展，利用強心劑，利尿劑等治療。
②呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時減慢，有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢，並可出現昏迷和抽搐。
③膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時，易發生膿氣胸。此時，高熱持續不退或體溫下降後又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能幹臥，一側胸廓飽滿。
④缺氧性腦病：肺炎呼吸困難缺氧重時，小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發病較急，來勢兇猛，病情險惡，往往與多種併發症交錯出現，相互影響，使病情變得更為複雜，病死率高。
⑤中毒性休克，體溫驟升達40～41℃或驟降，寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出，同時出現多臟器功能改變，症狀兇險。
⑥中毒性腸麻痹：表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴重。此時，麵包蒼白髮灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發現腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內出現氣液平面。
此外，小兒肺炎還可以並發肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張症等，所以說小兒肺炎既為一常見病，又為一危症，故家長不可不注意預防和護理。
偏方
[方一]
川貝母本方適用於小兒肺炎之屬於風熱閉肺者。
[方二]
枇杷葉15克，粳米50克。先煎枇杷葉，去渣取汁，人粳米煮作粥，空腹食用。
本方適用於小兒肺炎。
[方三]
防風10--15克，蔥白2莖，粳米50--100克。取防風、蔥白煎取藥汁，去渣。先用粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥服食。
本方適用於風寒閉肺之肺炎患者。
[方四]
淡豆豉15克，蔥須30克，黃酒20毫升。將豆豉加水1小碗，煮煎10分鐘，再加洗淨的蔥須繼續煎煮5分鐘，最後加黃酒，出鍋，趁熱頓服。
本方適用於小兒肺炎屬於風寒閉肺者。
[方五]
將鮮牛奶煮開後，加白糖少許調味飲用。
本方適用於小兒肺炎恢復期。
[方六]
人參本方適用於小兒肺炎的恢復期。
[方七]
麻黃2克，生石膏15克，甜葶藶5克，瓜蔞12克，杏仁10克，蘇子6克，蘇葉5克，浙貝母9克，萊菔子10克，半夏、生薑各6克，焦雞內金10克，六一散12克。水煎服，1日1劑，每日2次。
本方為瞿文樓方，適用於小兒肺炎。
[方八]
生麻黃1．5克，生石膏15克(先煎)，金銀花、連翹、杏仁克9克，生甘草3克，炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6克。水煎服，每日1劑，日服3次。
本方為馬蓮湘方，適用於內蘊痰濁所致小兒肺炎。
[方九]
黃連本方為北京中醫藥大學小兒王劉弼臣方，適用於小兒肺炎。
[方十]
本方適用於小兒肺炎之屬於風寒閉肺症者。
[方十一]
杏仁10克，大米30克。將杏仁去皮尖，水研濾汁與大米加水共煮粥服用。
本方適用於風寒閉肺之型小兒肺炎。
預防護理
預防
預防新生兒肺炎，應治療孕婦的感染性疾病;臨產時嚴密消毒，避免接生時污染;儘可能在新生兒第一次呼吸前吸淨口鼻腔分泌物。孩子出院回家後，應儘量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進入寶寶房內;產婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子。每天將寶寶的房間通風1～2次，以保持室內空氣新鮮。避免孩子受涼，冬天洗澡時室溫應升到26℃～28℃，水溫38℃～40℃，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完後用預先準備好的乾燥的大毛巾毯包起來輕輕擦乾。
護理
新生兒肺炎的護理工作極為重要，它對寶寶恢復健康有積極作用。不能把護理簡單地看成只是餵奶、吃藥、換尿布。護理的內容很多，包括以下幾方面：
一、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。
二、室內空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經常灑些水，使室內空氣不要太乾燥。
三、新生兒得了肺炎往往不願吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意餵奶外，可輸葡萄糖液。
四、患兒因發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多餵水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。
五、由於吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶餵奶，應改用小勺餵。
六、要注意寶寶鼻腔內有無乾痂，如有可用棉簽蘸水後輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。
醫學疾病—兒科
| 小兒不同於成人，不論在解剖、生理、病理、免疫等方面，或是在疾病的生生，發展、臨床表現以及診斷、防治等方面，都有許多與成人不同的特點。且隨著年齡的增長，按一定的規律不斷地變化，是一個動態的過程。兒科疾病有很多種，本任務包含兒科57種疾病，是兒科大部分疾病。 |
