臨床診斷
（一）急性粟粒型結核
1．臨床症狀急性起病者為多。（1）呼吸道局部症狀病初即有呼吸困難發紺咳嗽劇烈痰內偶有血絲。（2）全身症狀類似傷寒、敗血症的全身症狀如高熱39～40℃，精神萎靡、譫語等。（3）50％以上患兒起病同時有結核性腦膜炎表現為劇烈頭痛嘔吐意識不清。嬰兒因有前囟緩衝顱內壓頭痛、嘔吐多不嚴重。
2．體徵（1）肺部體徵與呼吸困難、發紺不成正比叩診無濁音聽診可聽到少數細濕羅音。（2）眼底檢查可見視網膜中心動脈分枝周圍有脈絡膜結核結節呈白色似高粱米粒大小。此發現有特異性診斷意義。（3）肝脾腫大淺表淋巴結腫大。（4）有腦膜炎時可出現頸部強直，Kernig征陽性等腦膜刺激征腱反射亢進，視神經乳頭水腫等。
3．實驗室檢查血沉增快。外周血白細胞總數及淋巴細胞比例減少，有核左移，單核細胞增多。痰中不易找到結核菌。有結核性腦膜炎時，顱壓增高，腦脊液細胞數增多，大部分為淋巴細胞，蛋白增多，糖及氯化物降低。腦脊液放置24小時留膜作抗酸染色可以找到結核菌。
4.OT或PPD試驗急性粟粒型結核患兒由於免疫力低下約有1/3的患兒不起反應。陽性結果不能否定診斷。5.X線檢查胸透不易發現肺部顆粒狀陰影，必須攝片。病初1～2周內，因病變太小只能看到肺紋理增多，2周以後可見大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，肺門及兩肺上中野較密，下野略疏。
（二）亞急性及慢性血行播散型結核
1．臨床症狀起病較緩。全身症狀較急性粟粒型結核輕，多為一般結核中毒症狀，如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。咳嗽可輕可重，也可咯血，慢性血行播散型結核也可無明顯全身症狀，或時有時無，持續多年。
2．體徵病變輕者可無明顯體徵。肺內病變較大者可聽到小水泡音，如有胸膜炎可有叩診濁音、呼吸音減低等體徵。如有其他肺外結核（骨關節、泌尿系統結核等）則有相應體徵。
3．實驗室檢查基本同急性粟粒型結核，痰中可找到結核菌。
4．X線檢查肺野內可見大小不一的點狀陰影，分布於兩側上肺，不如急性粟粒型結核均勻。病灶的形狀和性質不一，可為結節狀增殖病灶，也可有滲出性模糊點狀陰影、纖維化或鈣化灶，可有融合，中間形成小空洞，壁薄。肺上野病灶比較陳舊，下野比較新鮮，兩側多不對稱
鑑別診斷
在X線典型變化出現前應與上感、流感、肺炎、傷寒和敗血症相鑑別。X線顯示網點狀陰影后應與支氣管肺炎尤其是真菌性肺炎、郎罕氏組織細胞增生症、惡性網狀細胞病和特發性含鐵血黃素沉著症等鑑別。
治療
（一）一般療法同原發性肺結核，但要絕對臥床休息。
（二）立即用抗結核藥物，必須用兩種以上的殺菌藥。治療分兩個階段。
1.強化治療階段根據病情可選用：(1)INH+RFP:各l0mg/(kg?d)口服(INH開始可靜點)，共用3個月。(2)INH+RFD:INH15一20mg/(kg?d)(最大不超過400mg/d)口服或靜點;RFD3～4mg/(kg?d)口服，共用3個月。(3)INH+SM:INH劑量同上，3個月，SM20mg/(kg?d)(最大0.75g/d)肌注，2～3個月。(4)INH+EBM:INH劑量同上，EBM15～20mg/(kg?d)口服，共用3個月。(5)INH+SM+PAS:INH劑量同上，口服或部分靜點3個月;SM20mg/(kg?d)肌注2～3個月(第2個月隔日、第3個月每周2次);PAS200～300mg/(kg?d)(最大劑量8g/d)口服3個月。(6)INH+SM+EBM:INH及SM劑量同上，EBM劑量同上，口服，共用3個月。
2.鞏固治療階段(1)病情嚴重者可套用INH+RED:INH劑量同上，第4～18個月，必要時可用24個月;RFD齊日量同上，第4～6個月。(2)病情一般者可套用EVH+EMB:INH劑量同上，第4～18個月;EMB劑量同上，第4～12個月。
（三）腎上腺皮質激素的套用有嚴重中毒症狀如高熱、呼吸困難、青紫者，在套用足量抗結核藥物的同時，可用潑尼松1～2mg/(kg?d)，療程1～3個月，可以改善症狀。總之，抗結核藥物套用要足量，療程要夠，不見效者可隨時更換方案。用兩種以上對肝有損傷的藥物如INH和RFP時藥量要減少到10mg/(kg?d)，並注意保護肝臟。有肝功能障礙時應換藥，並注意SM對聽神經的損害。
醫學疾病—兒科
| 小兒不同於成人，不論在解剖、生理、病理、免疫等方面，或是在疾病的生生，發展、臨床表現以及診斷、防治等方面，都有許多與成人不同的特點。且隨著年齡的增長，按一定的規律不斷地變化，是一個動態的過程。兒科疾病有很多種，本任務包含兒科57種疾病，是兒科大部分疾病。 |
