臨床特點
一、起病急驟，常常表現為突然出現煩躁不安、拒奶、吃奶費力、面色蒼白、多汗或紫紺等。二、 呼吸困難明顯，甚至端坐時(小嬰兒喜歡讓大人豎著抱起)呼吸亦急促，嬰兒＞60次/分，幼兒＞50次/分，兒童＞40次/分。心率快，新生兒可達200次/分，嬰兒可達180次/分，幼兒可達160次/分，兒童可達140次/分，心動過速不能用發熱、哭鬧或其他原因來解釋，聽診心音低鈍，有時可出現奔馬律。
三、肝臟在短時間內呈進行性增大。
四、其他：有時可見眼瞼或下肢浮腫，體重增加，尿少等。嬰幼兒心衰時多表現為雙側心室的心力衰竭。
診斷要點
1、具備以下4點可考慮心力衰竭：
（1）呼吸急促，嬰兒〉60次/min，幼兒〉50次/min，兒童〉40次/min。
（2）心動過速，嬰兒〉160次/min，幼兒〉140次/min，兒童〉120次/min。
(3)心臟擴大。
（4）煩躁，哺餵困難、體重急劇增加，尿少、浮腫，多汗、青紫，嗆咳，陣發性呼吸困難。
2、以上4點加以下1點或以上2點加以下2點即可確診心力衰竭。
（1）肝臟大，嬰兒肋下2-3cm；兒童》2cm以上，進行性肝臟或伴觸痛更有意義。
（2）肺水腫，提示有急性左心衰竭。
（3）奔馬律。
（4）嚴重急性心力衰竭可出現周圍循環衰竭。
搶救程式與方法
西醫治療
1、急性全心衰竭：
（1）減輕心臟負擔：
1)休息，避免煩躁、哭鬧，必要時用鎮靜劑如苯巴比妥等。
2）控制飲食：給予易消化、營養豐富食品，少量多餐，控制鈉鹽0.5-1g/d。不能進食者供給必需的營養，水分和電解質。通過靜脈輸入，嚴格掌握劑量，不能過多。
3)氧氣吸入，有氣急和青紫者必須套用。
（2）洋地黃類藥物的使用：依病情而定，急性充血性心力衰竭者，首選毛花苷C或毒毛花苷K。毛花苷C首次給洋地黃化量的1/2--2/3，餘量分成2次，每4-6小時1次。若仍未控制者可隔6小時後再給化量的1/4。如用毒毛花苷K，可用全量1次注射。若心力衰竭仍不能緩解，可間隔4-8小時重複給藥。給予全量的1/2--2/3，12小時以上應給洋地黃化量。維持量一般于洋地黃化後12小時開始投給地高辛口服維持，0.06-0.08mg/kg，1次/d，或分2次口服。當心力衰竭控制後，一般無需投用維持量或用1-2天即可停用。
（3)利尿劑套用：適用於經抗心力衰竭治療後，水腫不消退者，對急性心力衰竭者選用強利尿劑，如呋塞米、利尿酸等。常用利尿劑有氫氯喋啶，1-2mg/（kg.d），肌肉注射或靜脈注射。
（4）血管擴張劑的套用。
1)苄胺唑啉：劑量為每次0.1-0.5mg/kg，溶於20mL，葡萄糖注射液中，15分鐘緩慢靜脈注射，必要時可重複1次，須間隔1小時以上。
2）心力衰竭伴低血壓者，適用小劑量多巴胺硝普鈉。硝普鈉一般用量為1.5-10.9mg/(kg.d)。可從每分鐘0.25mg/kg開始，以6滴/min為宜，靜脈滴注。
2、急性左心衰竭：
（1）班臥位或坐位。嚴重者可用血壓計袖帶同時束縛三個肢體，維持在收壓與舒張壓力之間，每15分鐘輪流將一側肢體帶放鬆15分鐘，換縛另一肢體。
（2）快速洋地黃化。
（3）氨茶鹼：解除支氣管痙攣，降低肺動脈高壓，增強心肌收縮力。每次4mg/kg加入25%葡萄糖注射液40mL內，緩慢靜脈注射；必要時4-6小時候可重複1次。其他如利尿、鎮靜、吸氧、激素等治療也可選用。
中醫治療
1、辨證論治：
（1）氣陰兩虛、心血不足證：主要表現為心悸，氣短，動則加重，口渴，面色無華，頭暈目眩，舌淡或稍紅，苔白，脈沉或細脈。治宜益氣滋陰，養血復脈。方用炙甘草湯合八珍湯加減（炙甘草3g；黨參地、麥冬、阿膠、當歸各5g；白芍、茯苓各5g；,桂枝、五味子各2g；沙參、柏子、仁黃精各6g)。
（2）火熱擾心、痰火上逆證：主要表現為心悸多啼善驚，心煩而渴，面紅溲黃，咳嗽黃痰，煩躁不眠，心中時而動悸，舌尖乾絳，苔黃，脈數或滑數、治宜清心安神，滌痰寧心。方用清營湯合硃砂安神丸、清氣化痰湯加減（玄參、麥冬、連翹、瓜萎仁、枳實、法夏各6g；黃苓、杏仁、蓮子心、陳皮各3g）。
（3）淤血內阻、水飲內停證：主要表現為心悸怔忡，胸悶不舒，或心痛陣作，心悸頭炫，口渴不飲，小便短少，舌質紫暗，苔白，脈澀或結或小弦。治宜活血化瘀。方用活血化瘀湯合苓桂術甘湯加減（茯苓，赤芍，枳殼、白朮各6g；桂枝、紅花各2g;桃仁、川芎、牛膝、柴胡各3g）。
2、中成藥：
（1）若氣陰兩虛者，用生脈注射液4mL加入5%葡萄糖注射液20mL靜脈注射；或參麥注射液20-30mL加入5%葡萄糖注射液20mL靜脈注射，每天2-3次。
（2）若心腎陽虛者，用參附或四逆注射液4mL加入50%葡萄糖注射液20mL靜脈注射；亦可用參附註射液40-60mL加入10%葡萄糖100mL靜脈注射。
注意事項
原則應就地搶救，待心力衰竭基本控制，臨床症狀好轉，若並發難治性心力衰竭，可護送上級醫院。路途密切觀察病情變化，及時給予處理。
醫學疾病—兒科
| 小兒不同於成人，不論在解剖、生理、病理、免疫等方面，或是在疾病的生生，發展、臨床表現以及診斷、防治等方面，都有許多與成人不同的特點。且隨著年齡的增長，按一定的規律不斷地變化，是一個動態的過程。兒科疾病有很多種，本任務包含兒科57種疾病，是兒科大部分疾病。 |
