流行病學
小兒衣原體肺炎病因
衣原體屬分為沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)、肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae，CPN)、鸚鵡熱衣原體(Chlamydiapsittaci,CP)和家畜衣原體(Chlamydiapecorum)4種衣原體屬細菌但又有病毒特點似細菌處為其具有細胞壁，相同的繁殖分裂方式有DNA和RNA。
發病機制
小兒衣原體肺炎表現衣原體過去曾歸屬立克次體，現分出成為獨立一屬。衣原體寄生於宿主細胞內，但不同於病毒，它具有細胞壁，含有DNA和RNA。CT是6個月以下小嬰兒肺炎的主要病原之一，多由受感染的母親通過產道分娩而傳染健康搜尋。肺炎衣原體是20世紀80年代中期發現的一種新的衣原體生物種，是嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主，主要引起人類急性呼吸道感染，尤以肺炎多見，是5歲以上小兒及成人肺炎的病原之一。鸚鵡熱衣原體主要寄生於鸚鵡及其禽類和低等哺乳動物體內，人通過與禽類接觸或吸入鳥糞或被分泌物污染的羽毛而得病，罕見有人與人之間傳播。
肺炎衣原體主要通過呼吸道分泌物人與人之間傳播，對人類呼吸道肺炎衣原體感染的發病機制及病理改變尚不十分清楚。沙眼衣原體的感染途徑：①胎兒通過母親產道時直接感染；②眼部感染衣原體後通過鼻淚管侵入呼吸道鸚鵡熱衣原體侵入呼吸道後經血侵入肝脾等網狀內皮細胞。在單核、吞噬細胞內繁殖後，由血行播散到肺及其他器官，在肺內引起小葉性或間質性肺炎細支氣管炎和支氣管上皮細胞脫屑和壞死。病變部位可產生實變和少量出血，肺間質有淋巴細胞浸潤，肺門淋巴結可腫大。肝臟可出現局部壞死，脾常腫大，心、腎、神經系統、消化系統等均可受累。
臨床表現
起病隱匿，一般不發熱，只有輕度的呼吸道症狀，如流涕、鼻塞咳嗽咳嗽可持續且逐漸加重，出現百日咳樣的陣咳，但無回聲。呼吸加快為典型症狀，偶見呼吸暫停或呼氣性喘鳴音可聞及兩肺濕囉音或喘鳴音偶可發生胸膜滲出，半數病人可見結膜炎和鼓膜外觀異常。末梢血象往往出現嗜酸細胞增多。血內IgM、IgG和IgA均增高。PaO2降低但PaCO2正常肺活檢可見壞死性毛細支氣管炎及肺泡實變。病程遷延常達數周，多可自愈。
併發症：可並發心肌炎、胸膜炎、胸腔積液、腦炎、貧血、反應性肝炎、DIC等。
診斷
小兒衣原體肺炎1.病史
沙眼衣原體肺炎時，常有母親感染史及結膜炎病史，小嬰兒多見鸚鵡熱肺炎常有接觸病菌及其污染物的病史。肺炎衣原體肺炎年長兒多見，多無病禽接觸史。
2.臨床表現
(1)沙眼衣原體肺炎：多見於3個月內小嬰兒，尤其出生後3周左右。健康搜尋一般先有上感表現如流涕鼻塞等，多不發熱或低熱隨後出現咳嗽，且日漸加重.出現百日咳樣陣咳，但無回聲，呼吸增快為典型症狀，偶有呼吸暫停。肺部可出現濕囉音，有時可有呼氣性喘鳴音可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔積液，50%伴有包涵體性結膜炎及鼓膜外觀異常。病程遷延常達數周。
(2)肺炎衣原體肺炎：多見於年長兒，起病較緩初起有上感症狀，並常伴咽痛、聲音嘶啞、發熱。繼之咳嗽加重，且持續時間長多可持續3周以上，少數可伴有肌痛、胸痛等。肺部體徵常不明顯，可聞及乾濕性囉音。常伴淋巴結腫大，還可合併中耳炎、鼻竇炎及肺炎鏈球菌感染近年來發現，肺炎衣原體除可引起呼吸道疾病外，還可引起心肌炎腦炎等呼吸系統以外的疾病
(3)鸚鵡熱衣原體肺炎：多見於年長兒與成人。起病多隱襲，病情輕時表現為一過性流感樣症狀亦可急性起病，寒戰、頭痛、咽痛、乏力、發熱，體溫可高達40℃，相對緩脈，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，並可出現噁心、嘔吐、腹痛等消化道症狀。兒童可有嗜睡、譫妄、抽搐等神經精神症狀肺部常無明顯體徵，偶可聞及濕囉音，重者可有肺實變體徵另外還可有心內膜炎、貧血反應性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿、結節性紅斑、DIC等。
鑑別診斷
應與病毒性肺炎、細菌性肺炎及支原體肺炎相鑑別，當肺炎不能用細菌、病毒、支原體感染來解釋，且用青黴素頭孢菌素治療效果不佳時應想到衣原體感染的可能。可進行衣原體抗原及血清學檢查，尤其6個月以內小嬰兒患無熱性肺炎時，更應考慮到本病。
檢查
檢查1.病原學檢查鼻咽拭子塗片作姬姆薩染色可見病原體呈碘染的胞漿內包涵體，對診斷的敏感性只有35%左右；採用細胞培養作病原體分離，目前認為McCoy細胞培養並用螢光抗體染色是金標準，診斷的敏感性為70%～80%，特異性達90%以上
2.血清學檢查微量免疫螢光法測得單份血清CT或CPN，特異IgMCT-IgM≥1∶64CPN-IgM≥1∶16或CPN-IgG≥1∶512或雙份血清檢查抗體滴度上升≥4倍，提示急性期感染如IgG≥1∶16但＜1∶512，提示既往感染。
3.PCR檢測特異性DNAPCR法快速、簡便、敏感而特異
其它輔助檢查：
X線檢查：
1.CT肺炎可見瀰漫性間質性病變及斑片狀肺浸潤伴肺氣腫
2.CPN肺炎多為單側節段性浸潤，下葉及周邊多見，少數可有雙側病變http://www.huoguan.com。重症可伴發胸腔積液。肺部體徵和X線所見往往經過1個多月才消失。鸚鵡熱衣原體肺炎表現為由肺門向外放射的浸潤病灶，常侵及兩肺下葉，呈瀰漫性間質性肺炎或支氣管肺炎改變，偶見粟粒樣結節或實變灶，或有胸腔積液徵象。
相關檢查：免疫球蛋白G免疫球蛋白M 凝固時間測定 脫氧核糖核酸染色 血漿銅藍蛋白
治療
治療藥1、一般治療
注意加強護理和休息保持室內空氣新鮮並保持適當室溫及濕度保持呼吸道通暢經常翻身更換體位煩躁不安可加重缺氧故可給適量的鎮靜藥物供給熱量，緊密豐富並含有重點豐富維生素易於消化吸收的食物及充足水分。
2、抗生素治療
大球內酯類抗生素
①紅黴素：衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素，用量為50mg/(kg·d)，分3～4次口服連用2周。重症或不能口服者，可靜脈給藥。眼淚中紅黴素可達有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體，可預防沙眼衣原體肺炎的發生。
②羅紅黴素或羅力得：用量為5～8mg/(kg·d)，分2次於早晚餐前服用，連用2周。如在第1療程後仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程。
③阿奇黴素（sumamed）：是一種氮環內脂類抗生素，結構與大環內脂類抗生素相似。口服吸收很好，最高血清濃度為0.4mg/L。能迅速分布於各組織和器官。對衣原體作用強。治療結束後，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2為12～14h，每日口服1次，療程短。以藥物原型經膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發現與茶鹼類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以後4d每天每次5mg/kg，1次頓服，其抗菌作用至少維持10天。
④甲紅黴素（clarithromycin）：在體外對肺炎衣原體內脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅黴素同樣有效。
預後預防
本病病程遷延，長達數周但多可治癒，鸚鵡熱衣原體肺炎重症病死率高，但近年來套用有效抗生素治療後病死率明顯下降。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間有關聯，亦有人發現肺炎衣原體感染可引起哮喘或哮喘性支氣管炎，值得研究。
本病應在妊娠期診治，母親妊娠後期用紅黴素1g的每天劑量，連續2周可達到預防嬰兒CT肺炎發病的目的
兒科疾病
| 兒科病就是兒童易患疾病的統稱。比如腸胃疾病，營養不良，呼吸疾病等等。 |
