診斷
診斷凡已確認為本病者，應進一步初次感染還是復發，是上尿路還是下尿路感染，是否存在尿路結構異常。小兒尿感定位多較困難可參考臨床症狀、腎功能及尿常規檢查進行鑑別。
鑑別診斷
1）腎小球腎炎急性腎炎初期可有輕微尿路刺激症狀，尿常規檢查中紅細胞增多，有少數白細胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓、尿培養陰性有助鑑別。
2）腎結構多見於年長兒。有結構接觸史及結核感染中毒症狀，結核菌素試驗陽性。如病變累及膀胱可出現血尿、膿尿及尿路刺激症狀，尿液中可查到結核桿菌，靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞出現破壞性病變。
治療措施
新生兒泌尿系統感染1.一般治療急性感染時應臥床休息，多飲水，勤排尿，減少細菌在膀胱內停留時間。女孩應注意外陰部清潔，積極治療蟯蟲。
2.抗菌療法應早期積極套用抗菌物治療。
藥物選擇一般根據：①感染部位：對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物，而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；②尿培養及藥物敏感結果；③腎損害少的藥物。急性初次感染經以下藥物治療，症狀多於2～3天內好轉、菌尿消失。如治療2～3天症狀仍不見好轉或菌尿持續存在，多表明細菌對該藥可能耐藥，應及早調整，必要時可兩種藥物聯合套用。
(1)磺胺藥：因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用，尿中溶解度高，不易產生耐藥性，價格便宜常為初次感染首選藥物。常用製劑為磺胺甲基異惡唑（SME），多與增效劑甲氧苄氨嘧啶（TMP）聯合套用（即複方新諾明SMZco）。其劑量為50mg/(kg·d)分2次服。一般療程為1～2周。為防止在尿中形成結晶應多飲水，腎功能不全時慎用。
(2)吡哌酸（pipemidicacid,PPA）：對大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高，療效顯著。適用於各種類型尿感。用量30～50mg/(kg·d)，分3～4次口服。副作用少，可用輕度胃部不適。幼兒慎用。
(3)呋喃坦啶：抑菌範圍廣，對大腸桿菌效果顯著，不易產生耐藥性。劑量為8～10mg/(kg·d)，分3次口服。易致胃腸反應，農宜在飯後服用。亦可配合TMP使用。對頑固性感染需3～4個月連線治療時更宜選用呋喃坦啶。
(4)氟哌酸；為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。劑量5～10mg/(kg·d)，分3～4次口服。因其抗菌作用較強，長期套用可導致菌群失調，使用時應注意。一般不用於幼兒。
(5)氨基苄青黴素、先蜂黴素：均為廣譜抗生素，有較好抑菌作用，常用於尿感的治療。卡那黴素、慶大黴素雖有較好抑菌作用，但因其腎霉性較大，且對聽力也有不良影響，使用時應慎重。
3.療程問題急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感，一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制，如不伴發熱者5天療程可能已足夠。
痊癒後應定期隨訪年或更長。因為多數再發是再感染所致，因此不主張對所有病人均採用長程療法。具體建議如下：①對不經常再發者，再發後按急性處理；②反覆再發者，急性症狀控制後可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量（治療量的1/3～1/4）每晚睡前服用1次，療程可持續3～6個月。對反覆多次感染或腎實質已有不同損害者，療程可處長至1～2年。為防止耐藥菌株產生，可採用聯合用藥或輪替用藥，即每種藥物用2～3周后輪換使用，以提高療效。
4.積極治療尿路結構異常小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因，特別在慢性或反覆再發的尿感多同時伴有尿路結構異常，必須積極查找，儘早治療，防止腎實質損害。
病因學
新生兒泌尿系統感染(1)生理特點：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差，易患菌血症可導致下行感染。
(2)先天畸形及尿路梗阻：前者較成人多見如腎盂輸尿管連線處狹窄、腎盂積水、後尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發感染。此外還可由神經性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻。在圈套醫療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%～50%。
(3)膀胱輸尿管尿液返流（簡稱尿返流）：嬰幼兒期常見。國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流，但國內報導例數很少，還有待進一步觀察。在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內走行，當膀胱內尿液充盈及排尿時，膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉，尿液不能返流。在嬰幼兒時期，由於膀胱壁內走行的輸尿管短，很多小兒排尿時關閉不完全而致返流。細菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在於導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長而消失，但重度返流多需手術矯治。因此，對泌尿系感染患兒查明有無返流對明確診斷指導治療均有重要意義。
2.致病菌80%～90%由腸道桿菌致病。在首發的原發性尿感病例中，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，偶由病毒、支原體或真菌引起。人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株，且認為P傘（P-fimbriae）的粘著性是微生物上行的原因。治療不徹底或伴尿路結構異常者，細菌易產生耐藥性，可致反覆感染，遷延不愈，轉為慢性。有時由於抗生素的作用，細菌產生變變異，細胞膜破裂，不能保持原有狀態，但在腎臟髓質高滲環境中仍可繼續生存，如停藥過早，細菌恢復原狀仍可致病。且此菌在一般培養基中不生長，只在高滲性、有營養的培養基才生長，故對慢性腎盂腎炎經治療臨床症狀不見好轉，而尿培養反覆陰性者，應同時作高滲培養，明確病原。
3.感染途徑
①上行感染多見於女孩；
②血行感染多發生在新生兒及小嬰兒，常見於膿皰病、肺炎、敗血症病程中；
③少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致；
④尿路器械檢查也可馬為感染途徑。
臨床表現
新生兒泌尿系統感染(1)新生兒期：多由血行感染所致。症狀輕重不等，以全身症狀為主，如發熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現。多數小兒可有生長發育停滯、體重增長緩慢。部分病兒可有抽風、嗜睡，有時可見黃疸。但一般局部排尿症狀多不明顯，因此要提高對本病的警惕，對原因不明的發熱應及早作尿常規檢查及悄、血培養以明確診斷。
(2)嬰幼兒期：仍以全身症狀為主，如發熱、輕咳、反覆腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等排尿症狀隨年齡增長逐漸明顯。排尿時哭鬧，悄頻或有頑固性尿布疹應想到本病。偶可出現黃疸。
(3)兒童期：下尿路感染時多僅表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，有時可有終末血尿及遺尿，而全身症狀多不明顯。但上尿路感染時全身症狀多較明顯，表現為發熱、寒戰、全身不適、可伴腰痛及腎區扣擊痛。同時可伴有排尿刺激症狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。如治療不徹底或反覆發作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可轉為慢性。
2.慢性尿路感染指病程6個月以上，病情遷延者。
症狀輕重不等，可從無明顯症狀直至腎功能衰竭（首先出現濃縮功能受損）。反覆發作可表現為間歇性發熱、腰酸、乏力、消瘦、進行性貧血等。局部下尿路刺激症狀可無或間歇出現。膿尿及細胞尿可有或不明顯。病兒多合併悄返流或先天性尿路結構異常，B型超音波檢查或靜脈腎盂造影可見腎瘢痕，如能早期矯治可減少腎損害。
輔助檢查
病例檢查2.尿常規清潔中段尿沉渣中白細胞＞5個/HP應考慮可能為泌尿系感染。如白細胞聚集成堆或見白細胞管型及蛋白尿者則診斷價值更大，後二者更可說明腎臟受累，但僅檢出白細胞乾尚不足以診斷上尿路感染。
3.尿培養及菌落計數是診斷本病的重要依據。正常膀胱中雖無菌，但排尿時可有雜菌污染，健康小兒中段尿培養60%～70%可有細菌生長，導尿培養者38%可有菌，但菌落較少，因此只根據有無細菌生長作診斷依據往往發生錯誤，必須同時作菌落計數。菌落計數10萬/ml以上可確診為尿感，1～10萬/ml為可是疑，少於1萬/ml多系污染女孩如二次尿培養菌落均在10萬/ml以上，且為同一種細菌更可確定診斷。男孩如尿標本無污染，菌落在1萬/ml以上，即應考慮菌尿的診斷。採取新鮮尿液對培養很重要，如不能即時培養，應隨即放在4℃冰櫃內。
4.尿液直接塗片找菌用一滴混勻的新鮮尿，置玻片上烘乾，用美藍或革蘭氏染色。若在油鏡下每個神都能找到一個以上細胞，表明尿內細菌在10萬/ml以上。此法簡單迅速，有一定可靠性，對診斷有意義。
5.菌尿輔助檢查常用者有亞硝酸鹽還原試驗，可作為本病過篩檢查，陽性率可達80%～90%。此法簡便、可靠，無假陽性，但如尿中缺乏硝酸鹽；大量利尿或使用抗生素時可為陰性。
預防
急性尿路感染經合理抗菌治療，多能迅速恢復，但半數病人可有復發或再感染。慢性病例1/4可治癒，其中部分病人可遷延多年發展至腎功能不全，特別對伴有先天尿路畸形或尿路梗阻者，如未及時矯治預後不良。
由於本病容易復發，須50%無症狀，因此對病兒定期隨訪很重要。急性療程結束後每月隨訪次共3個月，如無復發可認為治癒。反覆發作者每3～6個月複查1次共2年或更長。
認真作好嬰兒外陰護理很重要，每次大使應清臀部，尿布要常清洗，嬰兒所用毛巾及盆應與成人分開，儘早不穿開襠褲等。在兒童期應加強教育注意會陰衛生，如每天洗臀部，勤換內褲，不可用洗腳後的水洗臀部等。
兒科疾病
| 兒科病就是兒童易患疾病的統稱。比如腸胃疾病，營養不良，呼吸疾病等等。 |
