疾病概述
症狀表現肺部厭氧菌感染多呈壞死性，形成膿腫、膿胸或膿氣胸。臨床上有高熱、軟弱、消瘦、貧血及杵狀指。痰奇臭似臭蛋味，為其臨床特點。有肺實變及胸腔積液體徵。血白細胞總數及中性粒細胞增多。X線顯示支氣管肺炎或伴有膿胸等徵象。X線表現隨病變類型、病期及支氣管引流是否通暢而有不同。
青黴素G對革蘭染色陰性厭氧菌有效，但脆弱類桿菌多呈耐藥。克林黴素對大多數厭氧菌感染均有顯著療效，若與青黴素G聯用，對病情較嚴重的肺厭氧菌感染及膿胸有較好療效。硝脒唑類包括甲硝唑(滅滴靈)及替硝唑，臨床常用的甲硝唑對多數厭氧菌有效，對脆弱擬桿菌有殺菌作用，厭氧球菌對其亦很敏感，但不能對抗需氧菌及兼性厭氧菌。替硝唑對厭氧菌及陰道滴蟲具有較強抗菌活性，對脆弱擬桿菌、梭形桿菌及其他擬桿菌的作用較甲硝唑為強，適用於厭氧菌所致各種感染。氟喹諾酮類、氯黴素等亦有一定療效。院內感染患者多為混合感染，應與氨基糖苷類抗生素聯用。
症狀體徵
病毒分子患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、乾燥，口角及鼻修軸單純皰疹；病變廣泛時可出現發紺；有敗血症者，可出現皮膚、黏膜出血點、鞏膜黃染；累及腦膜時，可有頸抵抗及出現病理性反射。心率增快，有時心律不齊。早期肺部體徵無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時有叩診呈濁音、觸覺語顫增強及支氣管呼吸音等典型體徵。消散期可聞及濕羅音，重症患者有腸充氣，上腹部牙痛多與炎症累及膈胸膜有關。感染嚴重時可伴發休克、急性呼吸窘迫綜合徵及神經症狀，表現為神志模糊、煩燥、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。
厭氧菌所致肺炎本病自然病程大致1－2周。發病5－10天，體溫可自行驟降或逐消退；使用有效的抗菌藥物後可使體溫在1－3天內恢復正常。患者的其他症狀與體徵亦隨之逐漸消失。
併發症：肺炎厭氧菌肺炎的併發症近年來以很少見。嚴重敗血症或毒血症患者，易發生感染性休克，尤其是老年人。表現為血壓降低、四肢決冷、多汗、發紺、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等症狀並不突出。並發胸膜炎時多為漿液纖維蛋白性滲出液，偶可發生膿胸。肺膿腫亦為常見併發症。
病理生理
厭氧菌所致肺炎發病以冬季與初春為多，常與呼吸道病毒感染相平行。患者常為原先健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見，多數患者先有上呼吸道免疫防禦功能受損，細菌進入下呼吸道，在肺泡內繁殖。吸菸者、痴呆者、慢支、支氣管擴張、充血心力衰竭、慢性病患者以及免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵襲。肺炎球菌不產生毒素，不引起原發性組織壞死或形成空洞。其致病力是由於有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現白細胞與紅細胞滲出，含菌的滲出液經Cohn口向肺的中央部分擴展，甚至累及幾個肺段或整個肺葉，因病變開始於肺的外周，故中間分界清楚，易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。肺組織充血水腫，肺泡內漿液滲出及紅、白細胞浸潤，吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。在肝變期病理階段實際上並無確切分解，經早期套用抗生素治療，此中典型的病理分期已少見。病變消散後肺組織結構多無損害，不留纖維瘢痕。極個別患者肺泡內纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，所謂機化性肺炎。老人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布（支氣管肺炎）。若未及時使用抗生素，5％－10％的患者可並發膿胸，15％－20％的患者因細菌經淋巴管、胸導管進入血循環，形成諸如腦膜炎、心包炎、心內膜炎、關節炎、中耳炎等肺外感染。
診斷檢查
診斷檢查X線檢查：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。因肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液政。在肺炎消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”征，多數病例在起病3－4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，亦可能為機化性肺炎。
診斷和鑑別診斷：根據典型症狀與體徵，結合胸部X線檢查，易作出初步診斷。年老體衰、繼發於其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現常得部分典型，需認真加以鑑別。病原菌監測是確診本病的主要依據。
治療方案
藥物治療一經診斷即應予抗生素治療，不必等待細菌培養結果。肺炎厭氧菌肺炎首選青黴素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無併發症而定，對於成年輕症患者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射，或用普魯卡因青黴素12小時肌肉注射60萬U。病情稍重者，宜用青黴素G240萬－480萬U/d額，靜脈滴注，每6－8小時1次；重症及並發腦膜炎者，每日劑量可增至1000萬－3000萬U，分4次靜脈滴注。滴注時每次量儘可能在1小時內滴完，無疑維持有血濃度。對青黴素過敏者，輕者可用紅黴素，每日2g，分4次口服，或每日1.5g靜脈滴注；亦可用林可黴素每日2g口服、肌注意或者靜脈滴注。重症患者亦可改用其他第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩鈉（先鋒I），每日2－4g，分3次靜脈注射，頭孢唑啉鈉（先鋒黴素V）每日2－4g，分2次靜脈滴注。氟喹諾丙類藥物口服或靜脈滴注，亦可用於對青黴素過敏或耐青黴素菌株感染者。抗菌藥物療程通常為5－7天，或在退熱後3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數日。
2、支持療法
患者應臥床休息，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。監測病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。劇烈胸痛者，可酌用少量鎮痛劑，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實熱型，引起臨床判決錯誤。鼓勵飲水每日1－2L輕症患者不需常規靜脈輸液，確有失水者可輸液，保持尿比重在1.020以下，血清鈉保持在145mmol/L以下。因發熱使水分及鹽類缺失較多，故常用1/4－1/2生理鹽水加5％葡萄糖水。中等或重症患者（PaO2＜60mmHg和有發紺）應給氧。腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應暫時禁食，禁飲、胃腸減壓，制止恢復腸蠕動。煩燥不安、譫妄、失眠者酌用地西泮（安定）5mg或水合氯醛1－1.5g，禁用抑制呼吸的鎮靜藥。
3、併發症的處理
經抗菌藥物治療後，高熱常在24小時內消退，或數日內逐漸下降。若體溫降而復升3天后仍不降者，應考慮肺炎球菌的肺外感染如膿胸、心包炎或關節炎等。持續發熱的其他原因尚有混合細菌感染、藥物熱或並存其他疾病。腫瘤或異物阻塞支氣管時，經治療後肺炎雖可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出現，約10％－20％肺炎球菌肺炎發胸腔積液，應酌情取胸液檢查以確定其性質。肺炎治療不當，約束45％並發膿胸，應積極排膿引流並局部加用青黴素。慢性包裹性膿胸可考慮肋間切開水封瓶閉式引流。
4、感染性休克的治療應注意下列幾個方面：
（1）補充血容量一般先給右鏇糖酐40（低分子右鏇糖酐）或平衡鹽液，以維持有效血容量，減低血液粘滯度，防止彌散性血管內凝血；有明顯酸中毒者，應予以5％碳酸氫鈉200ml靜脈滴注。血壓、尿量、尿比重、血細胞比容及患者的全身情況，可作為調整輸液的指標，並檢測中心靜脈壓。
多巴胺（3）控制感染診斷明顯者，可加大青黴素劑量，每日400萬－1000萬U靜脈滴注；或用第二、三代頭孢軍素。對病因不明的嚴重感染，可合併頭孢他啶（頭孢羧甲噻肟）或頭孢哌酮鈉（先鋒必）及氨基糖苷類抗生素兼顧革蘭陽性及陰性細菌，待病原菌明顯以後再適當調整。
（4）糖皮質激素的套用對病情危重、全身毒血症嚴重的患者，可短期（3－5天）靜脈滴注氫化可的松100－200mg或地塞米松5－10mg。
（5）糾正水、電解質和酸鹼紊亂樹葉不宜過快，以免發生心力衰竭與肺水腫。隨時監測和糾正甲－鈉及氯紊亂以及酸、鹼中毒。若血容量已不足而24小時尿量仍＜400ml、比重＜1.018時，應考慮合併急性腎衰竭。
（6）補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時出現心功能不全，應及時減慢輸液，酌用毒品毛花甙K或毛花甙丙靜脈注射。
保健貼士
本疾病患者常為原先健康的青壯年人以及老人和嬰幼兒，男性較多見，發病以冬季和初春為多。多數患者先有輕度上呼吸道病毒感染，吸菸者、痴呆者、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。
【預防常識】
1、注意預防上呼吸道感染，加強耐寒鍛鍊；避免淋雨受寒、醉酒、過度疲勞等誘因；
2、積極治療原發病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可預防肺炎的發生。
3、對於老弱體衰和免疫功能減退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。
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