疾病介紹
卡氏肺孢子蟲病疾病描述
卡氏肺孢子蟲病
卡氏肺孢子蟲病形態：卡氏肺孢子蟲生活史中主要有兩種型體，即滋養體和包囊。在姬氏染色標本中，滋養體呈多態形，大小為2—5μm，胞質為淺藍色，胞核1個，呈深紫色。電鏡下，滋養體表面有許多微細的管形突起。包囊呈圓形或橢圓形，直徑為4—6μm，囊壁較厚，姬氏染色的標本中，囊壁不著色，透明似暈圈狀或環狀，成熟包囊內含有8個囊內小體，每個小體都呈香蕉形，橫直徑1.0—1.5μm，個有一個核。囊內小體的胞質為淺藍色，核為紫紅色。
生活史：卡氏肺孢子蟲在人和動物肺組織內的發育過程已基本清除，但在宿主體體外的發育階段尚未完全明了。感染期為成熟包囊，包囊經空氣傳播而進入肺內。動物實驗證實，其在肺泡內發育的階段有滋養體、囊前期和包囊期三個時期。滋養體從包囊逸出經二分裂、內出新芽和接合生殖等方式進行繁殖。滋養體細胞膜逐漸增厚形成囊壁，進入囊前期；隨後囊核心進行分裂，每個核圍以一團胞質，開始形成囊內小體。發育成熟的包囊含8個囊內小體，以後脫囊而出形成滋養體。
病源介紹
孢子蟲孢子蟲不是寄生在植物體，就是寄生在動物體內，決沒有在自然界獨立生活的。它們寄生範圍很廣，在蠶、峰、魚類、牲畜乃至人類，無不為害，因此和人生關係十分密切。它們裹在孢子之內，才能混到自然界，由孢子傳至其他生物，這是孢子蟲生活史中的一環。瘧原蟲國由蚊子傳布，就失去孢子形成的一環。
全部營養寄生生活，具有頂複合器結構，缺乏運動細胞器，或僅在生活史的一定階段以鞭毛或偽足為運動胞器。生活史複雜，且多有兩個寄生，有世代交替現象，無性生殖在脊椎動物體內，有性生殖在無脊椎動物體內。
讀過三國演義的人，誰不贊絕諸葛亮聰明多智，運籌帷幄，決戰千里，無不敗之師。但在七擒孟獲，大顯雄風之際，大批士兵，倒斃於瀘水之濱，委罪於瘴氣。殊不知瘴氣，即在自身紅血球中的伏兵，竟可打敗精兵。瘴氣流行於我國雲、貴等處，是惡性瘧原蟲蔓延所致。其他善性瘧原蟲，即三日兩頭（間日）的瘧疾，死亡率比較低，即不算瘴氣，但是損害身心，喪失勞動力，害處也是很大。原來瘧原蟲潛伏在紅血球內，吸取血球養料為生，當滋長變成變形蟲狀時，而行分裂。它不像草履蟲一分為二，而是有一分二十之多，所以繁殖要比草履蟲快幾十倍，在短短時期內，可繁殖得極多。間日瘧，無性繁殖每經48小時一次，當瘧原蟲多分裂一次，穿破血球時，毒汁即散入血中，引起人們發寒、發熱一次。無性繁殖持續一定時期之後，其中一部分，隨轉入有性生殖時期，形成大、小配子細胞。此時如有瘧蚊（常蚊不中用，不能養潔瘧原蟲）來吸血入胃中，便在蚊子胃中當作洞房，雌雄配子進行配合。受精卵能移動，穿越胃壁，在胃壁外側形成孢子囊，囊中分裂成許許多多孢子蟲，至少有幾千條，鑽出囊壁，闖入唾液腺中，等候時機。它們不需結成孢子，孢子蟲可由蚊吸血時，直接注射到健康的人體中。過一會，又開始無性生殖環，變成定時發作的瘧疾。這樣，無性繼之有性，有性又轉入無性的輪流繁殖，這與較為高等的腔腸動物的世代交替生殖，十分相似。因此，為了防止瘧疾的蔓延，最根本的措施是消滅瘧蚊，中斷瘧原蟲的生命環。患了瘧疾，當請醫服藥，是不難根除的。
症狀體徵
體徵（1）流行型（間質性漿細胞性肺炎）多發生於早產兒及營養不良的虛弱嬰兒，年齡在2—6個月之間，通常患兒突然高燒、拒食、乾咳、呼吸和脈搏增快，嚴重時出現呼吸困難和紫紺。X線胸檢可見雙肺瀰漫性浸潤灶。病死率達50％。
（2）散髮型 發病多與愛滋病、惡性腫瘤、器官移植術後，長期飢餓、惡性營養不良及免疫缺陷等有關。患者包括成人和兒童，大量的免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的套用以及放射線照射等易誘發本病。臨床表現往往不典型，有的患者可出現腹瀉或上呼吸道感染等症狀，多數患者起病急驟、高燒、偶可聞及少量散在乾、濕性羅音。X線顯示兩肺瀰漫性陰影或斑點狀陰影，急性期時，血沉快原發病加重。體徵與症狀的嚴重程度往往不符少數病人可有淋巴結、肝脾腫大、病程短促、可於發病後4—8天內死亡。
疾病病因
傳播方式診斷檢查
診斷檢查2、免疫學診斷 由於大多數正常人都曾有過肺孢子蟲隱性感染，血清中都有特異性抗體存在，故檢測血清抗體的方法一般不用於肺孢子蟲病的診斷。IFA、ELISA或CFT（補體結合試驗）可試用。
3、X線檢查 卡氏肺孢子蟲肺炎典型病例的X線表現為兩肺先出現混合性肺泡及間質性改變，以網狀結節狀浸潤為主，從肺門向外周擴展，當病情進展時，可見肺野斑片狀實變影，其間常雜有廣泛性或局灶性肺氣腫和小段肺不張，以肺的外圍最為明顯。有的斑片狀實變影很快融合成大片狀均勻緻密的浸潤影響，病變廣泛而呈向心性分布，與肺水腫相似，這一X線表現具有診斷特異性。
近年來，DNA探針、rDNA探針和PCR技術等已試用於肺孢子蟲病診斷，顯示有較高的敏感性和特異性。
治療方案
藥物治療本病如得不到及時治療，死亡率很高，如及早治療可有60％—80％生存。戊烷脒是最早用於治療卡氏肺孢子蟲肺炎的藥物，它能抑制核苷酸合成DNA和RNA，同時抑制氧化磷酸化過程，作用迅速，療效較好，副作用主要是對肝、腎功能的損害以及注射局部硬結和膿腫。近年來採用戊烷脒氣霧劑吸入治療效果較好，副作用減少。
複方新諾明（TMP—SMZ）是目前首選藥物，臨床套用最廣泛，甲氧胩氨嘧啶和磺胺甲基異惡唑分別作用於蟲體的二氫葉酸還原酶和合成酶，雙重阻斷葉酸合成，感染蟲體蛋白質合成而殺蟲。不能用TMP—SMZ的患者可用氨苯碸替代。克林黴素和伯氨喹啉聯合套用也有較好的療效。
疾病預防
本病在嬰幼兒集中場所易發生流行。散在病理多見於兒童或成人，本病傳播途徑尚未完全清楚，但根據人—人接觸傳播的事實，且包囊具有一定的抗乾燥能力，推測傳播途徑主要通過空氣與飛沫呼吸道傳播。有3例通過子宮內傳播的報告，蟲體可能經血液從母體傳給胎兒。關於動物宿主在傳播卡氏肺孢子中的作用研究不多。雖然卡氏肺孢子廣泛存在於家畜和野生動物中，但顯示高度宿主特異性。
保健措施
1、對本病患者應隔離，避免交叉感染。
2、加強血製品的檢驗，不濫用激素和免疫抑制劑
3、對可疑病人，應早期治療，複方新諾明，有一定的防性效果。
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