疾病概述
證明：體溫高出正常標準，或自有身熱不適的感覺。發熱原因，分為外感、內傷兩類。外感發熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內傷發熱，多由飲食勞倦或七情變化，導致陰陽失調，氣血虛衰所致。外感發熱多實，見於感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證；內傷多虛，有陰虛發熱、陽虛發熱、血虛發熱、氣虛發熱、虛勞發熱、陽浮發熱、失血發熱等。發熱類型，有壯熱、微熱、惡熱、發熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發熱時間分，有平旦熱、晝熱、日晡發熱、夜熱等。以發熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發熱、食積發熱、飲酒發熱、瘀血發熱、病後遺熱等。
疾病原因
小兒發熱發燒是因為體內白細胞為了吞掉細菌而迅速增加，耗氧增加而引起發燒，雖然體溫37C是一般的正常值，但這數字並非固定值。每個人的正常體溫都不盡相同，而且在一天當中會有很大的波動，下午體溫較早晨稍高。食物、過多衣物、情緒興奮、激烈運動等，都會提升體溫。婦女月經前及妊娠期體溫略高於正常。
發燒本身不是疾病，而是一種症狀。其實，它是體內抵抗感染的機制之一。發燒甚至可能有它的用途：縮短疾病時間、增強抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應可以抵消發燒時所經歷的不舒服。
不明原因發熱（FUO，Pyrexia of Unknown Orogin; 或 FUO，Fever of Unknown Origin）的病因診斷是一個世界性難題，有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發熱本身可由多類疾病，如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，無法明確歸類。過去這類患者通常由內科醫師診治，在大多數分科較細的醫院則主要由呼吸內科醫師接診。很多醫院開設了感染科，並把FUO歸於感染科診治，這種專科化管理是一種進步，可以提高診治水平。FUO有準確的定義，其包含3個要點：①發熱時間持續≥3周；②體溫多次>38.3℃；③經≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規實驗室檢查後仍不能確診。可見,雖然FUO本身是症狀診斷，不是疾病診斷，但診斷要求卻十分嚴格。
程度判斷
以口腔溫度為例，發熱程度可劃分為：
低熱37.3~38℃（99.1~100.4F）
中等熱38.1~39℃（100.6~102.2F）
高熱39.1~41℃（102.4~105.8F）
超高熱41℃（105.8F）及以上
腋窩溫度
分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。
人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），直腸溫度持續升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續在42℃以上2~4H常導致休克以嚴重併發症。體溫高達43℃則很少存活。
病理診斷
發熱發熱很少是單一病理過程腫瘤與結締組織病在發熱過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現複雜，但絕大多數根據臨床特點與全面檢查後仍可明確診斷了解原因不明發熱病因分布的頻率，有助於提供臨床診斷的邏輯思維。根據熱程熱型與臨床特點，可分為急性發熱（熱程小於2周）、長期發熱（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）、和反覆發熱（周期熱）。一般認為急性發熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結締組織病。這三類病因概括了90％原因不明發熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發熱中占多數，以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結核病居第二位其中肺外結核遠多於肺結核。惡性腫瘤以發熱為主要表現者，依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實質性腫瘤，在原因不明發熱中所占比例較既往增高。
原因不明發熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒症狀，發作與緩解交替出現者，則有利於血管-結締組織病的診斷在原因不明發熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現的症狀和體徵並據此做進一步檢查，對明確診斷很有意義。
一、病史與體格檢查
詳細詢問病史（包括流行病學資料）認真系統地體格檢查非常重要。如起病緩急，發熱期限與體溫的高度和變化有認為畏寒多數提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒並非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰則常見於嚴重的細菌感染（肺炎雙球菌性肺炎、敗血症急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸液反應等。在結核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見於風濕熱。發熱同時常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食慾減退等非特異症狀，無鑑別診斷意義。但是定位的局部症狀有重要參考價值。如發熱伴有神經系統症狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變在中樞神經系統，應考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意
詢問流行病學史如發病地區、季節、年齡職業、生活習慣、旅遊史與同樣病者密切接觸史、手術史、輸血及血製品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時一點的發現即可提供重要的診斷線索。
二、分析熱型
臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進展過程中，熱型也會發生變化。因此了解熱型對於診斷、判斷病情、評價療效和預後均有一定的參考意義。
熱型：發熱患者在不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將各體溫數值點連線起來成體溫曲線，該曲線的不同形狀稱為熱型
（一）按溫度高低（腋窩溫度）
分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。
（二）按體溫曲線形態分型
如稽留熱，弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質有關。決定病變性質的因素為內生致熱原產生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調定點上移的高度和速度。
稽留熱：指體溫恆定地維持在39~40攝氏度以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動範圍不超過1攝氏度。
弛張熱：指體溫常在39攝氏度以上，波動幅度很大，24小時波動範圍超過2攝氏度，但都在正常水平以上。
間歇熱：指體溫驟升大高峰後持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，如此高熱期和無熱期反覆交替出現。
波狀熱：體溫逐漸上升達39攝氏度或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反覆。
不規則熱：體溫曲線無一定規則。
三、區別感染性發熱與非感染性發熱
發熱（一）感染性發熱
感染性發熱多具有以下特點：
1、起病急伴有或無寒戰的發熱。
2、全身及定位症狀和體徵。
3、血象：白細胞計數高於1.2x109/L，或低於0.5109／L。
4、四唑氮藍試驗（NBT）：如中性粒細胞還原NBT超過20％，提示有細菌性感染，有助於與病毒感染及非感染性發熱的鑑別（正常值＜10%）套用激素後可呈假陰性。
5、C反應蛋白測定（CRP）：陽性提示有細菌性感染及風濕熱，陰性多為病毒感染。
6、中性粒細胞鹼性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利於細菌性感染的診斷，當除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。套用激素後可使之升高或呈假陽性
（二）非感染性發熱
非感染性發熱具有下列特點：
1、熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大
2、長期發熱一般情況好，無明顯中毒症狀。
四、實驗室和輔助檢查
要根據具體情況有選擇地進行結合臨床表現分析判斷。如血常規、尿常規病原體檢查（直接塗片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學檢測等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等。
對大多數發熱患者診斷性治療並無診斷價值鑒於臨床上治療問題，對長期發熱原因不明者，除腫瘤外可以進行診斷性治療。但必須持慎重態度，選擇特異性強療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病抗瘧藥治療瘧疾。大多用於診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥抗風濕藥等，這些藥物均有副作用（如藥熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等），如套用不當反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規治療無效，認為瘧疾的可能性很小。
中醫判斷
體溫高出正常標準，或自有身熱不適的感覺。發熱原因，分為外感、內傷兩類。外感發熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內傷發熱，多由飲食勞倦或七情變化，導致陰陽失調，氣血虛衰所致。外感發熱多實，見於感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證；內傷多虛，有陰虛發熱、陽虛發熱、血虛發熱、氣虛發熱、虛勞發熱、陽浮發熱、失血發熱等。發熱類型，有壯熱、微熱、惡熱、發熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發熱時間分，有平旦熱、晝熱、日晡發熱、夜熱等。以發熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發熱、食積發熱、飲酒發熱、瘀血發熱、病後遺熱等。
發熱是指致熱原直接作用於體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常範圍的情形。正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態下的口腔體溫在36．3～37．2℃；肛門內體溫36．5～37．7℃；腋窩體溫36～37℃。按體溫狀況，發熱分為：低熱：37．4～38℃；中等度熱：38．1～39℃：高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上。
臨床分類
急性發熱
（一）感染性發熱
發熱1、呼吸道病毒性感染本組疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒後流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點為多種表現。上呼吸道感染症狀大多較輕而細支氣管炎和肺炎的症狀較重。診斷主要依據臨床表現、白細胞計數和X線檢查及對抗生素的治療反應等近年由於診斷技術的進展，可用免疫螢光法和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒；普通感冒；腺咽結膜熱；皰疹性咽峽炎；細支氣管炎；肺炎等。須與呼吸道細菌性感染鑑別。
2、嚴重急性呼吸綜合徵（severeacuterespire-atory、、syndrome,SARS）該病於2002年11月首發在中國廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發熱呼吸道症狀為主要表現的具有明顯傳染性的肺炎，重症患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）而死亡。對於有SARS流行病學依據有發熱、呼吸道症狀和肺部體徵，並有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA（SARSCOVRNA）檢測陽性，或血清SARSCOV抗體陽轉或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。SARSCOV分離是確立病原學診斷的“金標準”但其分離只允許在防護嚴密的p3實驗室進行，且體外細胞培養分離方法複雜且煩瑣，不適合臨床實驗室作為診斷的手段具備以下三項中的任何一項，均可診斷為重症SARS：①呼吸困難，成人休息狀態下呼吸頻率≥30次／min且伴有下列情況之一：胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；48h內病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。②出現明顯的低氧血症，氧合指數＜40kPa（300mm-Hg）③出現休克或多器官功能障礙綜合徵（MODS）。
3、腎綜合徵出血熱（HFRS）主要依據：①流行病學資料除新疆、西藏、青海台灣省及自治區外，其他省市均有報告。高度散發有明顯季節性。多數地區（野鼠型）在10－12月為大流行高峰，部分地區在5－7月小流行褐家鼠型發病≥高峰在3－5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史；②臨床特點，具有發熱出血、腎損害三大主症及五期經過（發熱期、低血壓休克期少尿期、多尿期、恢復期X③白細胞計數增高可有類白血病反應，病後五1～２d出現異形淋巴細胞（≥７％），血小板減少蛋白尿且短期急劇增加，若有膜狀物可明確診斷；④HＦＲＳ抗體ＩgM1:20陽性，用於早期診斷病後1－2d出現，4－5d陽性率達89%～98％。雙份血清HFRS抗體ＩgG恢復期比早期有4倍以上增長也可確診。
4、傳染性單核細胞增多症由EB病毒引起，全年均可散發，見於青少年特點是發熱、咽峽炎、頸後淋巴結腫大肝脾腫大。白細胞計數正常或稍低，單核細胞增高並伴有異形淋巴細胞（＞10%）嗜異性凝集試驗1：64陽性，抗EBVIgM陽性，可明確診斷。
5、流行性乙型腦炎有嚴格季節性，絕大多數病例集中在7、89月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發病率較前增高可能與兒童普遍接受預防接種有關。特點為起病急、高熱意識障礙、驚厥、腦膜刺激征腦脊液異常等。結合流行季節，一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測進行診斷
6、急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黃值前期，可出現畏寒發熱，伴有上呼吸道感染症狀，類似流行性感冒易於誤診。但特點是具有明顯消化道症狀和乏力，如食慾缺乏噁心。嘔吐、厭油腹脹。肝區痛、尿黃肝功能明顯異常，以助鑑別。
7、斑疹傷寒輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發熱疾病鑑別。主要表現是起病急、稽留型高熱劇烈頭痛，病後3－5d出現皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗汝斐試驗）歹D1＠或恢復期較早期滴度上升4倍以上可確診。
8、急性局灶性細菌性感染此類疾病共同特點是高熱、畏寒或寒戰，伴有定位性症狀o）急性腎孟腎炎：常見於生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿，可以成立診斷，病原學診斷有待細菌培養證實症狀嚴重者，應注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑑別及時進行B型超聲或CT檢查。必要時腎區診斷性穿刺可明確診斷。⑤）急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區有明顯壓痛有助診斷。o）細菌性肝膿腫。k）腳下膿腫：通常並發於腹腔手術後或有腹腔化膿性感染＠急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術後。當出現寒戰、高熱白細胞增高，又未找到其他感染灶時，應想到此病以右側多見，患側上腹部有顯著的搏動性疼痛，在深呼吸或轉位時加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠＊線檢查發現患側隔肌上升且活動受限，反應性胸膜炎等及時進行B超、CT或核磁共振（］ytl）等檢查可早期明確診斷。腹腔內膿腫可位於隔下結腸旁、闌尾周圍、腹膜後等部位形成包裹性膿腫。
9、敗血症在患有原發性感染灶，出現全身性膿毒血症症狀，並有多發性遷徙性膿腫時有助於診斷應警惕的是原發感染灶可很輕微或已癒合。故當遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰出汗，全身中毒症狀重，白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發現，無特殊症狀體徵，應考慮到本病及時做血培養，找感染灶與遷徙性病灶（肺、皮膚等）其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。
（1）金黃色葡萄球菌敗血症：有原發皮膚感染（如擠壓瘡癤切開未成熟膿腫），後出現毒血症症狀，皮疹遷徙性病灶，考慮本病的可能性很大。若未發現感染灶或以某一臟器受損症狀為主，診斷較難。及時做血培養及骨髓培養可明確診斷既往認為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據，血培養表皮葡萄球菌陽性（凝固酶陰性）多為污染。近年報告該菌可引起免疫缺陷者院內感染（如傷口感染，插管感染及敗血症）。考慮本病的條件是：必須血培養2次以上陽性；分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；臨床症狀在用適當抗生素治療後病情好轉
（2）大腸桿菌敗血症：常見於肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部術後、尿道手術後（包括導尿）特點為雙峰熱、高熱伴相對緩脈，早期出現休克（約l／4－1／2患者）且持續時間較長大多數白細胞增高，少數可正常或減少（但中性粒細胞高）。遷徙性病灶少見
（3）厭氧菌敗血症：致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點是黃疽發生率較高（10％－40％）可能與其內毒素直接損害肝臟，和（或）產氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關；局部或遷徙性病灶中有氣體形成（以產氣莢膜桿菌顯著）；分泌物有特殊腐敗臭味；引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內膜骨關節等膿腫；可有溶血性貧血及腎衰竭。
（4）真菌性敗血症：常見有白色念珠菌（占大多數）曲菌、毛黴菌等。一般發生於原有嚴重疾病後期長期用皮質激素或廣譜抗生素的過程中。床表現較細菌性敗血症輕。無發熱或低熱常為原發病症狀掩蓋進展較慢。血培養可檢出致病真菌，咽拭子痰、糞、尿等培養可獲相同真菌生長
（5）少見的敗血症：如摩拉菌敗血症常見於免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關鍵是對摩拉菌的鑑定。不動桿菌敗血症多見於老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌症者最易發生院內感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫護人員的手。紫色桿菌敗血症，致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產生紫色素的桿菌。可通過皮膚破損、胃腸道呼吸道進入體內。局部可出現淋巴結炎、蜂窩組織炎迅速發展為敗血症，可伴有遷徙性膿腫，主靠細菌學檢查確診。
長期高熱
（一）感染性疾病
發熱患者1、結核病以發熱起病者有急性血行播散型肺結核、結核性腦膜炎、浸潤型肺結核等原因不明的長期發熱，如白細胞計數正常或輕度增高，甚至減少者應考慮到結核病。原發病變大多在肺部，及時做X線檢查以助診斷急性血行播散型肺結核（急性粟粒型結核）多見青少年兒童，尤其未接種過卡介苗者發生機會更多。近年也見到老年患者及患過原發感染後的成人特點是起病急，高熱呈稽留熱或弛張熱，持續數周數月伴有畏寒、盜汗、咳嗽少量痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難發紺等。嬰幼兒及老年人症狀常不典型。患者多表現衰弱有些病例有皮疹（結核疹），胸部檢查常無陽性體徵，可有肝脾輕度腫大此病早期（2周內）難診斷的原因是肺部X線檢查常無異常，結核菌素試驗也可陰性（約50％），尤其老年及體質差者多為陰性痰結核桿菌（聚合酶鏈反應，PCR）及血結核抗體測定有助診斷。眼底檢查可發現脈絡膜上栗粒結節或結節性脈絡膜炎有利於早期診斷。
2、傷寒副傷寒以夏秋季多見，遇持續性發熱1周以上者，應注意傷寒的可能近年傷寒不斷發生變化，由輕症化、非典型化轉變為病情重熱程長、併發症多、耐氯黴素等在鑑別診斷中須注意。多次血培養或骨髓培養陽性是聆診的依據。肥達反應可供參考
3、細菌性心內膜炎凡敗血症（尤其金黃色葡萄球菌所致）患者在抗生素治療過程中突然出現心臟器質性雜音或原有雜音改變，或不斷出現瘀斑或栓塞現象，應考慮到本病可能大多數原有先天性心臟病（室間隔缺損、動脈導管未閉等）或風濕性心臟瓣膜病史，少數偏前有拔牙扁桃體摘除、嚴重齒齦感染、泌尿道手術史出現持續發熱1周以上，伴有皮膚及黏膜瘀點、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養有致病菌生長，超聲心動圖可發現贅生物所在的部位。
4、肝腺腫①細菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，多見於左右兩葉，以左葉較多見感染來自門靜脈系統者，右葉多見。特點是寒戰高熱，肝區疼痛，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易。遇有長期發熱而局部體徵不明顯時診斷較難近年肝臟B超檢查，診斷符合率達96％。②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的重要併發症。表現為間歇性或持續性發熱，肝區疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發肝右葉多見。肝穿刺抽出朱古力色膿液；膿液中找到阿米巴滋養體；免疫血清學檢查陽性，抗阿米巴治療有效可確診。
（二）感染性疾病
1、原發性肝癌中國原發性肝癌80％以上合併肝硬化。臨床特點是起病隱襲，早期缺乏特異症狀一旦出現典型症狀則多屬晚期。近年由於診斷方法的進展，可早期診斷小肝癌（>5cm）主要表現為肝區痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進行性肝腫大（質硬表面不平）黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當以發熱為主訴者診斷較難，表現為持續性發熱或弛張熱，或不規則低熱少數可有高熱（如炎症型或瀰漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時檢測甲胎蛋白（AFP），其靈敏性特異性均有利於早期診斷。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽性持續3周，或AFP＞200ng/ml持續2月即可確診。若AFP＞升高而周ALT下降動態曲線分離者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸轉肽酶（r-GT）鹼性磷酸酶（AKP）增高也有輔助診斷價值B超、CT、放射性核素顯像均有助於定位診斷選擇性肝動脈造影（或數字減影肝動脈造影）可發現1cm的癌灶，是較好的小肝癌定位的方法。
2、惡性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見於20－40歲，以男性多見臨床物無症狀或有進行性淋巴結腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚症癢等。凡遇到未明原因的淋巴結腫大按炎症或結核治療1個月無效者；不明原因的發熱，均應考慮本病的可能確診主要依靠病理。可以做淋巴結活檢、骨髓穿刺肝穿、B超、CT等檢查並與傳染性單核細胞增多症、淋巴結結核、慢性淋巴結炎轉移癌、風濕病及結締組織病等鑑別。
3、惡性組織細胞病本病臨床表現複雜，發熱是常見的症狀。有的病例似敗血症傷寒。結核病、膽道感染等但經過臨床系統檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑑別要點是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學與血清學檢查均為陰性；②進行性貧血、全血細胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結腫大的程度顯著；④隨病程進展進行性惡病質；⑤抗生素治療無效。對有長期發熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結腫大，而流行病學資料、症狀體徵不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓塗片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細胞和大量血細胞被吞噬現象並排除其他疾病，則診斷基本可以成立。因此骨髓塗片檢查是診斷本病的重要依據由於骨髓損害可能為非瀰漫性，或因取材較少，故陰性時不能除外必要時多次多部位檢查。淺表淋巴結因病變不明顯，故陰性也不能除外
本病須與反應性組織細胞增多症鑑別如傷寒、粟粒型結核、病毒性肝炎風濕病、SLE。傳染性單核細胞增多症等其骨髓中可出現較多組織細胞，甚至血細胞被吞噬現象。應注意：①有原發病；②所見組織細胞形態較正常無多核巨型組織細胞；③隨原發病治癒，組織細胞反應也隨之消失。
4、急性白血病可有發熱，經血塗片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現為原因不明的貧血與白細胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓塗片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細胞減少者，及時進行骨髓塗片檢查。
5、血管一結締組織病書
（1）SLE：長期發熱伴有兩個以上器官損害血象白細胞減少者應考慮到本病。多見於青年女性。臨床特點是首先以不規則發熱伴關節痛，多形性皮疹（典型者為對稱性面頰鼻樑部蝶形紅斑，60％－80％）多見伴日光過敏、雷諾現象、漿膜炎等血沉增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽性血狼瘡細胞陽性，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗體陽性抗Sm（Smith抗原）抗體陽性。應注意SLE在病程中可始終無典型皮疹，僅以高熱表現的特點
（2）結節性多動脈炎：表現為長期發熱伴肌痛、關節痛、皮下結節（下肢多沿血管走向分布，或成條索狀）、腎損害血壓高，胃腸症狀等。診斷主要依據皮下結節與肌肉（三角肌或胖腸肌）活檢
（3）類風濕性關節炎：典型病例較易診斷少年型類風濕性關節炎（Still病）,可有畏寒、發熱、一過性皮疹關節痛不明顯，淋巴結腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細胞增高血沉增快但類風濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細胞均陰性。
（4）混合性結締組織病（MCTD）:多見於女性特點是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現腎臟受累較少，以發熱症狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗體陽性抗核抗體陽性有助診斷。
長期低熱
腋窩溫度達37.5－38℃持續4周以上為長期低熱，常見病因為：
發熱1、結核病為低熱的常見病因，以肺結核多見，早期無症狀體徵及時進行胸部X線檢查。其次為肺外結核，如肝腎、腸、腸系膜淋巴結、盆腔、骨關節結核等除局部症狀外，常有結核病的中毒症狀，血沉增快結核菌素試驗強陽性，抗結核治療有確切療效，有助於診斷老年肺結核起病症狀不明顯，其肺部併發症多，結核菌素試驗陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘。故遇老年人長期持續咳嗽、咳痰易感冒，用抗炎藥治療無效，低熱乏力及納差者，應及時查痰結核菌（塗片或TB-PCR）及胸部X線檢查。老年肺結核易合併肺外結核如結核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、腎、淋巴結結核等
2、慢性腎孟腎炎為女性患者常見低熱原因。可無明顯症狀、體徵甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現。及時檢測尿Addi細胞計數清晨第一次中段尿培養及菌落計數，如尿白細胞＞5/HP,細菌培養陽性，菌落計數＞105可以確定診斷。
3、慢性病灶感染如副鼻竇炎、牙齦膿腫、前列腺炎膽道感染、慢性盆腔炎等。以不規則低熱多見常伴有局部症狀體徵，當病灶清除後症狀消失。
4、愛滋病（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破壞人體免疫系統，損害多個器官的全身性疾病。可通過血液和體液傳播性傳播。臨床表現複雜，其基本特徵是HlV造成人體細胞免疫受損使機體處於嚴重的、進行性的免疫缺陷狀態，從而並發各種機會性感染和惡性腫瘤表現為長期不規則發熱，慢性腹瀉超過1個月，對一般抗生素治療無效消瘦，原因不明全身淋巴結腫大，反覆細菌真菌、原蟲等感染，結合流行病學資料及時進行抗HlVP24抖抗原檢測。
5、巨細胞病毒感染可持續低熱，類似傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎依據抗CMVIgM檢測診斷。
6、甲狀腺功能亢進表現早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食慾亢進、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。檢測T3T4、rT3等。對無突眼的甲狀腺功能亢進需進行131I攝取試驗以除外甲狀腺炎時激素外溢引起血中T3、T4水平升高。
7、惡性腫瘤中年以上者有不明原因低熱，血沉增快，應注意腫瘤檢查如原發性肝癌。肺癌、腎癌及結腸癌等
8、神經功能性低熱多見於青年女性，夏季明顯。一日間體溫相差＜O．5℃清晨上午體溫升高，下午低，常伴有神經官能症症狀一般情況良好，體重無變化，雖經各種藥物治療無效可自愈。其診斷主要依據動態觀察，排除各種器質性疾病
9、感染後低熱急性細菌性或病毒性感染控制後，仍有低熱、乏力食慾缺乏等，與患者植物神經功能紊亂有關。
除以上病因外還可有偽熱。
反覆發熱
感冒發熱1、布氏桿菌病流行病學資料是診斷的重要依據，如發病地區、職業與病畜（羊、牛、豬）接觸史飲用未消毒牛、
羊奶，進食未煮熟的畜肉史臨床表現為反覆發作的發熱，伴有多汗，遊走性關節痛神經痛、睪丸炎、肝脾及淋巴結腫大等血、骨髓培養陽性，血清凝集試驗1：100見以上免疫吸附試驗1：320以上，可助診斷。2、瘧疾以間日瘧、三日瘧較常見。遇陣一發性寒戰高熱、大汗，間日或間2日周期發作者及時查血塗片找瘧原蟲，可確診。
3、淋巴瘤病變在內臟者，常表現為周期性發熱（PeI-Ebstein熱型）見於霍奇金病。有的淺表淋巴結腫大不顯著而以深部淋巴結腫大壓迫鄰近器官出現的症狀，如縱隔淋巴結腫大引起肺不張及上腔靜脈綜合徵等。及時進行骨髓塗片檢查找到Reed-Sternberg細胞或骨髓活檢均有助診斷。
4、回歸熱臨床表現為周期性發熱、起病急、寒戰高熱持續2－9d後體溫驟降，大汗，無熱期持續7－9d又突然高熱，症狀再出現，反覆2－3次全身酸痛、肝脾腫大，重者有出血傾向黃疸，結合發病季節，有體虱存在或有野外生活蟬叮咬史須考慮到本病。根據血、骨髓塗片找到回歸熱螺鏇體即可確診
超高熱病因與鑑別診斷
當體溫調節中樞功能衰竭時可發生超高熱對人體各組織器官，尤其腦組織損傷嚴重，引起腦細胞變性廣泛出血深度昏迷，於數小時內死亡，需要積極搶救
1、中暑或熱射病。
2、中樞神經系統疾病如病毒性腦炎、腦出血及下丘腦前部嚴重腦外傷等。
3、細菌污染血的輸血反應。
退燒方法
無需驚慌，當孩子體溫低於38.5℃時，可以不用退熱藥，最好是多喝開水，同時密切注意病情變化，或者套用物理降溫方法，若是體溫超過38.5℃時，可以服用退熱藥，目前常用的退熱藥有撲熱息痛、小兒泰諾林、美林等，但是最好在兒科醫生指導下使用；物理降溫
在沒有冷風直吹的情況下，脫去過多的衣服或鬆開衣服有利於散熱，給小兒使用35%—45%的酒精或溫水進行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，這樣能達到退溫的效果；有條件可用毛巾包裹冰塊（冰棍）之類涼的敷在額頭，有一定效果。
藥物使用
引起小兒發熱的病因有很多，在病原菌不明時最好不要濫用消炎藥物，因為“是藥三分毒”，若是濫用消炎藥物可引起小兒肝腎功能的損害，增加病原菌對藥物的耐藥性，不利於身體康復，小兒發熱最好在醫生的指導下，根據病情對症下藥，才能起到病除的效果；
飲食注意
多喝開水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類的；吃些易消化的食物，趁在住院期間是以稀飯、湯水、麵條為主；
常備藥品
小兒泰諾林、美林——都是強生的，這2種藥都可以用，退燒效果好，吃完後出很多汗從而退燒，但是吃的次數不能多，吃多了副作用大，一定要按照說明進行服用；
退熱帖——帖在額頭或者後頸上，退熱效果也很好；
退熱栓——塞在屁股上，退熱效果也很好，個人感覺很麻煩，塞進去後寶寶用力哭就出來了，趁寶寶發燒時我試了好幾次都沒成功！
家庭治療
●冷敷
如果高燒無法耐受，可以採用冷敷幫助降低體溫。在額頭、手腕、小腿上各放一塊濕冷毛巾，其他部位應以衣物蓋住。當冷敷布達到體溫時，應換一次，反覆直到燒退為止。也可將冰塊包在布袋裡，放在額頭上。
●熱敷
假使體溫不是太高，可以採用熱敷來退燒。用熱的濕毛巾反覆擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應以冷敷處理，以免體溫繼續升高。
●擦拭身體
蒸發也確降溫作用。專家建議使用冷自來水來幫助皮膚驅散過多的熱。雖然你可以擦拭(用海綿)全身，但應特別加強一些體溫較高的部位，例如腋窩及鼠蹊部。將海綿擠出過多的水後，一次擦拭一個部位，其他部位應以衣物蓋住。體溫將蒸發這些水分，有助於散熱。
●泡澡
有時候，泡個溫水澡是最舒服不過了。它同樣也可以起到緩解發熱的症狀。嬰兒應以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。
●補充液體
當你發高燒時，你的身體會流汗散熱；但當你發高燒時，身體會因為流失太多水分而關閉汗腺，以阻止進一步的水分流失，這使你的身體無法散熱。解決之道就是補充液體，喝大量的白開水及果菜汁，其中果菜汁含豐富的維生素及礦物質，尤其是甜菜汁及胡蘿蔔汁。如果你想喝番茄汁，應選用低鈉的產品。發燒期間應避免固體食物，直到狀況好轉。
如果嘔吐情形不嚴重，還可以吃冰塊退燒。在製冰盒內倒人果汁，冰成冰塊，還可在冰格內放入葡萄或草莓，這尤其受到發高燒的孩子歡迎。
●適當服用止痛藥
若感到非常不舒服，可服用止痛藥。成人服用2片阿司匹林或2片撲熱息痛，每4小時服用——次。撲熱息痛的優點是較少人對它過敏。由於阿司匹林與撲熱息痛的作用方式有些不同，因此你若覺得使用任何一種皆無法有效地控制發高燒，不妨兩種並用。每6小時服用2片阿司匹林及2片撲熱息痛。服用這些藥物時，需先經醫師同意。
●注意穿衣適量
如果感到很熱，則脫下過多的衣物，使體內的熱氣可以散發出來。但如果因此而打寒顫，則說明衣物太少，應該增加，直到不冷為止。
同時，勿使室溫過高，醫師通常建議勿超過20℃。同時，應讓室內適度地透氣，以幫助復原，並保持柔和的光線，使病人放鬆心情。
小兒發熱
病因
1.外感發熱：由於小兒體質偏弱，抗邪能力不足，加之冷熱不知調節，家長護理不周，易為風寒外邪所侵，邪氣侵襲體表，衛外之陽被郁而致發熱。
2.陰虛內熱：小兒體質素弱，先天不足或後天營養失調，或灸病傷陰而致肺曳不足，陰液虧損引起發熱。
3.肺胃實熱：多由於外感誤治或乳食內傷，造成肺胃壅實，郁而化熱。
臨床表現
1.外感發熱：發熱，頭痛，怕冷，無汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指紋鮮紅，為風寒；發熱，微汗出，口乾，咽痛，鼻流黃涕，苔薄黃，指紋紅紫，為風熱。
2.陰虛發熱：午後發熱，手足心熱，形瘦，盜汗，食慾減退，脈細數，舌紅苔剝，指紋淡紫。
3.肺胃實熱：高熱，面紅，氣促，不思飲食，便秘煩躁，渴而引飲，舌紅苔燥，指紋深紫。
推拿治療
1.外感發熱：推攢竹，推坎宮，揉太陽，清肺經，清天河水，風寒者加掐揉二扇門，推三關，拿風池以發汗解表；風熱者加推脊，多清天河水。咳嗽痰多者加運內八卦，推膻中，揉肺俞，揉豐隆；脘腹脹滿或不思飲食者加推揉板門，分推腹陰陽，揉中脘，推天柱骨；煩燥不安，睡臥不寧，驚惕不安者加清肝經。
2.陰虛發熱：補脾經，補肺經，補腎經，運內勞宮，清天河水，按揉足三里，推搓湧泉。
3.肺胃實熱：清肺經，清胃經，清大腸，揉板門，運內八卦，退六腑，摩腹，揉天樞。
食療
西瓜水：西瓜瓤擠汁飲用。
荷葉粥：白米煮粥，粥好放荷葉微煮即食。
綠豆粥：綠豆25克，米15克，白糖適量，煮綠豆和白米成粥，煮好後放糖食之。
銀花茶：銀花10克，煎水加糖服。
生蘆根粥：鮮蘆根15克，粳米25克。蘆根加水煎至一半納米於汁中煮粥食之。
五汁飲：梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁。和勻涼服，也可燉溫服。
海參粥：海參10克，白米25克，煮粥食之。
飲食注意
發熱患者不宜吃雞蛋
雞蛋營養豐富，許多人生病或體虛時都喜歡多吃雞蛋，認為這樣能夠補身子。不過需要提醒的是，發熱患者不宜吃雞蛋，因為這樣做無異於“火上澆油”。
雞蛋是一種高蛋白食品，人體對雞蛋的吸收率很高，能夠達到99%以上。人吃了雞蛋之後，雞蛋中的純蛋白質物質會產生大量的熱量，而對於本來就發熱的患者來說，這種熱量則會是一種負擔和危害。
一些益處
1：它把體溫升至高於很多病原體生長的最適溫度，降低其生長速度，從而減少機體面對的病原體數量；
2：發燒引起的高溫會使病毒的酶或毒素失活；
3：發燒加快體內化學反應速度來提高免疫反應水平。免疫系統加快攻擊病原體，縮短感染的過程；
4：發燒會使病人感覺生病了，在這種情況下，病人很可能會去休息，防止機體被進一步破壞，同時有更多的體能來對付。
區別診斷
感染性
感染性發熱多具有以下特點：
1起病急伴有或無寒戰的發熱。
2全身及定位症狀和體徵。
3血象：白細胞計數高於1.2x109/L，或低於0.5X109/L。
4四唑氮藍試驗（NBT）：如中性粒細胞還原NBT超過20%，提示有細菌性感染，有助於與病毒感染及非感染性發熱的鑑別（正常值<10%）套用激素後可呈假陰性。
5C反應蛋白測定（CRP）：陽性提示有細菌性感染及風濕熱，陰性多為病毒感染。
6中性粒細胞鹼性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利於細菌性感染的診斷，當除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。套用激素後可使之升高或呈假陽性
非感染性
非感染性發熱具有下列特點：
1熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大
2長期發熱一般情況好，無明顯中毒症狀。
輔助檢查
要根據具體情況有選擇地進行結合臨床表現分析判斷。如血常規、尿常規病原體檢查（直接塗片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學檢測等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等
對大多數發熱患者診斷性治療並無診斷價值鑒於臨床上治療問題，對長期發熱原因不明者，除腫瘤外可以進行診斷性治療。但必須持慎重態度，選擇特異性強療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝唑治療阿米巴肝病抗瘧藥治療瘧疾。大多用於診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥抗風濕藥等，這些藥物均有副作用（如藥熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等），如套用不當反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規治療無效，認為瘧疾的可能性很小。
注意事項
1．把牛奶全換成羊奶
2．多補充維生素，吃VC比如鮮果汁
3．只吃流食吃米粥喝米湯。燒總是有火的，先把火退下來再說。孩子不怕餓的喝奶就行。病好得快比什麼都強
4．王氏保赤丸、益生菌
5．內熱外寒（夏天又受涼）
禁忌食物
一忌多吃雞蛋：重發熱症狀，並延遲發熱時刻
二忌多品茗
三忌多喝冷飲
四忌多食蜂蜜：發熱時代應以清熱為主，不宜滋補。
五忌多食辛辣
六忌強逼進食
處理方法
發熱病兒的衣服不要穿得過多，被子也不要蓋得過厚，以免影響體熱散發。發熱患兒在退熱過程中，要大量出汗，此時要用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，並及時更換內衣；注意補充營養物質和水分。
發熱時營養物質和水分的消耗增多，而消化功能減退，因此應該適當減少飲食，吃一些富有營養易消化的流食或半流食，如豆漿、米粥、麵條湯、餛飩、等；儘量多餵水，如果汁、糖水、白開水或清涼飲料等；多喝水不但有利於降溫，而且有助於細菌毒素的排泄。
高熱時唾液分泌減少，口腔黏膜乾燥，適宜細菌生長繁殖，會引起舌炎、口腔炎等，因此要注意口腔衛生；可於飯前用溫水漱口，幫助增加食慾，飯後用鹽水漱口或刷牙。勤餵水也可達到清潔口腔的目的。
任何疾病都有一定發展和恢復過程，即使診斷明確、用藥及時，也可能持續2～3d才能退熱，有的病毒感染或較嚴重的細菌感染要持續5～7d。如果診斷明確，除發熱外情況較好，應遵照大夫醫囑按時給孩子吃藥或打針，加強護理，不要因為一時未退熱，一天跑幾次或幾家醫院。這樣不但孩子得不到休息，造成治療紊亂，影響疾病的恢復，而且還可能使孩子再感染其他的疾病。
退熱藥和物理降溫法不能同時套用，因為兩種方法的降溫機制截然不同。使用退熱藥後，患者表現為全身血管擴張，毛孔張開，出汗增加，達到降溫目的。套用物理降溫方法，一般是由於冷的作用使局部血管收縮，熱量經傳導散熱，而達到降溫目的。如果使用退熱藥後馬上又使用物理降溫，就會使擴張的血管立即收縮，汗毛孔關閉，出汗停止。退熱不但受到影響，而且病兒會感到很不舒服。一般是應先採用物理降溫的方法，如體溫不降，經1～2h後，再使用藥物退熱。
