分類
塵肺按其吸入粉塵的種類不同,可分為無機塵肺和有機塵肺。在生產勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺,稱為無機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺,如棉塵肺、農民肺等。
中國法定的塵肺病有以下十二種:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺和鑄工塵肺。
病因
塵肺病的發病與下列因素有關:
1.粉塵中游離二氧化矽含量越高,發病時間越短,病變越嚴重。
2.矽肺發生及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關。蓄積量主要取決於粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高,分散度越大,接塵工齡越長,防護措施差,吸入並蓄積在肺內的粉塵量越大,越易發生矽肺,病情越嚴重。
3.生產性環境中很少有單純石英粉塵存在,通常是多種粉塵存在。應考慮混合粉塵會有聯合作用。
4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起一定作用。
臨床表現
塵肺病無特異的臨床表現,其臨床表現多與合併症有關。
咳嗽
早期塵肺病人咳嗽多不明顯,但隨著病程的迸展,病人多合併慢性支氣管炎,身體隨之出現消瘦,胸部變形,晚期病人多合併肺部感染,均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。
咳痰
咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多,多為灰色稀薄痰。如合併肺內感染及慢性支氣管炎,痰量則明顯增多,痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。.
胸痛
塵肺病人常常感覺胸痛,胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關係。胸痛部位不一,且常有變化,多為局限性。一般為隱痛,也可脹痛、針刺樣痛等。
呼吸困難
隨肺組織纖維化程度的加重,有效呼吸面積減少,通氣/血流比例失調,呼吸困難也逐漸加重。合併症的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。
咯血
較為少見,可由於呼吸道長期慢性炎症引起黏膜血管損傷,痰中帶少量血絲;也可能由於大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
除上述呼吸系統症狀外,塵肺病可有程度不同的全身症狀,常見有消化功能減.緩,腎功能不全等表現。
併發症
塵肺病人由於長期接觸生產性塵,使呼吸系統的防禦機能受到損害,病人抵抗力明顯降低,常發生多種不同的併發症。1、呼吸系統感染。主要是肺內感染,這是塵肺病人常見的併發症。
2、自發性氣胸。較少見。為肺組織和髒層胸膜破裂,空氣進人胸膜形成氣胸,分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。
3、肺結核。粉塵作業工人,特別是矽塵作業工人,比一般人群易患肺結核。
5、慢性肺源性心臟病。見於部分晚期病人,這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄,通氣阻力增加,產生阻塞性肺氣種,肺動脈壓升高,而致慢性肺心病。
6、呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導致發生失代償性呼吸衰竭的主要原因,濫用鎮靜及安眠類藥物也是導致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
診斷治療
塵肺病人應及時調離粉塵作業,並根據病情需要進行綜合治療,積極預防和治療肺結核及其他併發症,以期減輕症狀、延緩病情進展、提高病人壽命、提高病人生活質量。
根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料,以技術質量合格的X射線後前位胸片表現作為主要依據,參考動態觀察資料及塵肺流行病學調查情況,結合臨床表現和實驗室檢查,排除其它肺部類似疾病後,對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。
X射線胸片表現分期
1無塵肺(0)
a)0:X射線胸片無塵肺表現。b)0+:胸片表現尚不夠診斷為I者。
2一期塵肺(Ⅰ)
a)Ⅰ:有總體密集度1級的小陰影,分布範圍至少達到兩個肺區。
b)Ⅰ+:有總體密集度1級的小陰影,分布範圍超過4個肺區或有總體密集度2級的小陰影,分布範圍達到4個肺區。
3二期塵肺(Ⅱ)
a)Ⅱ:有總體密集度2級的小陰影,分布範圍超過4個肺區;或有總體密集度3級的小陰影,分布範圍達到四個肺區。
b)Ⅱ+:有總體密集度3級的小陰影,分布範圍超過4個肺區;或有小陰影聚集;或有大陰影,但尚不夠診斷為Ⅲ者。
4三期塵肺(Ⅲ)
a)Ⅲ:有大陰影出現,其長徑不小於20mm,短徑不小於10mm。
b)Ⅲ+:單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。
治療方法
4S清肺平喘療法由軍事醫學科學研究院、國際科學研究院等多位專家歷經30多年聯合研發形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺淨肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和軍科細胞免疫技術四大步驟,其中軍科細胞免疫技術是多位專家在2008年諾貝爾醫學獎DC細胞技術基礎上獨創的治療手段,它直擊哮喘病的發病根源——炎症細胞,利用特定的靶向免疫激活技術抑制和清除哮喘發病根源,真真正正防止哮喘反覆發作。
護理事項
1、精神護理:可導致病情的加重,而保持良好的情緒和樂觀的精神狀態,避免不良的應激性精神因素刺激,積極配合醫療保健,可使疾病向有利於健康的方面轉化。
2、增強體質:病人根據實際情況,堅持做醫療體操,以提高機體的抗病能力,如打太極拳、練氣功,清早散步等,既能增強體質,又能鍛鍊心肺功能,但鍛鍊時因人而宜,避免過分勞累。
3、飲食及生活起居的護理:由於塵肺病人的脾胃運動功能失常,因此應選擇健脾開胃,有營養易吸收的飲食。如:瘦肉、雞蛋,牛奶,豆粉,新鮮蔬菜和水果,忌服過冷和油膩性食物;塵肺病人應格外注意氣候的變化,增減衣物;鍛鍊耐寒能力從夏季開始,堅持全年用冷水洗臉。
4、氣溫適宜:由於冬季氣溫寒冷,持續時間長,是導致上呼吸道發炎,肺內感染的主要因素,因此要保持居室的適宜溫度,整潔及空氣新鮮,對減少上呼吸道感染有積極的預防意義。
5、塵肺合併肺心病及心衰的護理:由於塵肺病直接影響肺功及肺組織結構,致慢性纖維增生伴有小血管損壞。
易感人群
易患塵肺病的行業與工種:
1、礦山開採:各種金屬礦山的開採,煤礦的掘進和採煤以及其它金屬礦山的開採,是產生塵肺的主要作業環境,主要作業工種是鑿岩、爆破、支柱、運輸;
2、金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運輸;
3、機構製造業中鑄造的配砂、造型,鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業;
4、建築材料行業,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產中的開採、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開採、運輸和紡織;
5、公路、鐵路、水利建設中的開鑿隧道、爆破等。
截止至2013年9月,中國塵肺病已超70萬例。
預防
對於個人來說,要注意個人防妒措施,主要指佩戴防塵護具,如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。新工人在上崗前應進行就業前體檢,凡患有以下疾病的一律不能從事粉塵作業:活動性肺結核病、萎縮性鼻炎,鼻腔腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴張及慢性支氣管炎等;顯著影響肺功能或胸膜病變,如瀰漫性肺纖維化、肺氣腫、嚴重的胸膜肥厚與粘連,嚴重的心血管系統疾病。對企業來說,應該從以下幾點加強注意:
1、密閉、抽風、除塵:對不能採取濕式作業的場所,應採用密閉抽風除塵辦法,防止粉塵飛揚。
2、濕式作業:採用濕式碾磨石英、耐火材料,礦山濕式鑿岩、井下運輸噴霧灑水。
3、接塵工人健康檢查:包括就業前和定期健康檢查,脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。
4、工藝改革、革新生產設備:是消除粉塵危害的主要途徑。
病患家庭實錄
1、馬江山,家中老小,1998年,23歲的他赴甘肅西部一金礦,炮工9年,07年診斷為塵肺病。為治病欠下16萬元。2011年去世,年僅36歲。2、王強,2005年到安徽一石料廠從事粉碎工作,2008年被鑑定為塵肺一期,4年之後,惡化為塵肺三期。王強父親與兩舅舅都因塵肺病去世,他才26歲。為治病耗盡積蓄,還欠下3萬多元。
3、薛燕父母,2007年到安徽鳳陽縣大廟鎮石粉廠做石英粉碎加工,三年後,父母二人雙雙被診斷為塵肺病。2010年,介紹其父母去打工的舅舅塵肺晚期,喝農藥自盡,薛姨夫也因塵肺去世。2011年,在大愛清塵和愛心人士的幫助下,薛父母成功洗肺,病情得到控制。
4、何全貴,陝西安康旬陽人,1998年開始在家鄉附近一礦山從事鑿礦工作6年。2004年,被診斷為塵肺病,伴有肺泡腫大。2012年年三月病危,第一時間得到大愛清塵救助。
5、楊吉林,42歲,湖南省懷化市沅陵縣七里坪鎮遠水平村農民。1988年,23歲的他開始在銻礦錳礦做風鑽工。2011年,被診斷為塵肺合併氣胸,已發病十年。大愛清塵啟動緊急救助,幫助他在湖南省職業病防治中心做了手術。經過一段時間的救治和調養,他的身體正在逐漸恢復。
6、袁正有,60歲,1996年和兩個兒子一起到甘洛縣鉛鋅礦打工,父子三人均患有塵肺病。2003年,二兒子英年早逝,僅29歲。三年後,大兒子也因塵肺去世,年僅34歲。
產生影響
社會問題
塵肺病是危害中國工人健康的最嚴重的職業病。權威機構報告國內塵肺病累積病例及可疑塵肺(0+)病例近百萬,尤以煤炭系統為重,每年塵肺病給國家造成的直接經濟損失達80億元,同時在國內外還造成不良的政治影響。面對眾多的現有患者,企業特別是歷史包袱較重的煤炭行業,在面臨企業下放、結構調整的困難情況下,難以對大量患者進行及時有效的治療,而社會上更是散布著許多已與用人單位脫離的塵肺患者,成為急需救助的弱勢群體,這些都已演變為越來越嚴重的社會問題。基金會
中國煤礦塵肺病治療基金會(ChinaCoalMinerPneumoconiosisTreatmentFoundation簡稱CMPF),由國家安全生產監督管理總局主管,是由已故老部長高揚文同志倡議,在兩屆政府總理的親切關懷和民政部、全國人大教科文衛委員會、衛生部的大力支持下,於2003年10月31日經民政部批准正式登記註冊的。這是黨和國家關愛煤礦工人健康,實踐“三個代表”重要思想、關注弱勢群體的具體體現;是貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》的有力舉措;是煤礦塵肺病礦工的福音。呼吸內科疾病
研究範圍及進展呼吸內科是研究呼吸系統疾病的學科。它是既古老又年輕的學科,說它古老是因為,自從人類認識疾病以來,呼吸系統疾病就一直是危害人類健康的常見病和多發病,八十年代中期的統計資料表明,呼吸系統疾病仍然是導致死亡的主要疾病。在死亡的順序上排列第二。現在我們來認識一下這些可怕的疾病吧? |