阿狄森氏病

原發性腎上腺皮質功能減退症又稱阿狄森氏病，是由腎上腺皮質本身的病變所致，1855年首先由英國醫生Addison氏所描述。其主要病因是結核、癌瘤及特發性萎縮，在我國及日本主要是結核造成的腎上腺組織破壞，約占全部病例的68％。近年來由於結核感染之病例減少，本病的發生也相繼下降而較罕見。基於腎上腺儲備能力很大，一般須待腎上腺組織破壞達到80％～90％以上時，臨床才出現明顯的腎上腺皮質功能低下的症狀。現代西醫尚缺乏特效療法。

概述

阿狄森氏病

慢性腎上腺 皮質機能減退症(又稱“阿狄森氏病”)是由結核、自身 免疫等原因破壞雙側腎上腺的絕大部分，而致腎上腺皮質激素 分泌不足所引起的 疾病。色素沉著為其 臨床特徵，其次為乏力、體重減輕、胃 腸道紊亂，血壓降低、低血糖表現、嚴重視力模糊、 神經症狀表情淡漠等。嚴重的可引起 休克、昏迷。慢性腎上腺皮質 機能減退為少見的內分泌 疾病，男性居多。

中醫學對本病未見系統論述，但結合本病臨床表現，與中醫學中的“黑疸”、“黑癉”、“女勞疸”、“虛勞”等有類似之處。在《黃帝內經》中首先論述了黑色歸於腎的理論，並在《素問?痿論》中有“腎熱者，色黑而齒槁”之病症描述；在《金匱要略》中已定名為“黑疸”，其症為“額上黑”，並指出“此為女勞得之”。嗣後，在《續名醫類案》中有“滿面皆黑色”的病案介紹。清代張仲華《愛廬醫案》中之黑疸病案，其症見

阿狄森氏病

“肌膚舌質盡黑，手指膚間俱黯”，不僅有“額上黑”，而且有舌黑、指黑，更酷似阿狄森氏病。對本病病因病機的認識，也從外感六淫，邪氣久羈而向元陽不足、命門火衰轉化。從腎論治成為治療本病之大法。

運用中醫藥治療阿狄森氏病，首次報導見於1956年，同年以甘草流浸膏或甘草粉治療阿狄森氏病的就有4篇。此後，陸續有按中醫辨證論治原則施治或針灸治療的臨床報告出現，包括集中觀察達35例的臨床資料，還提出了氣血兩虛，肝腎陰虛，脾腎陽虛的三型分證的辨證方案，也有將本病作為疑難病案進行討論分析，強調本病與腎及命門的關係，且認為病屬虛勞，表明中醫理論對本病的認識正在進一步深化。

病因

阿狄森氏病

從中醫而論，主要從其臨床表現審證求因。其病因可歸納為先天不足，五臟柔弱；外感六淫，遷延失治；煩勞過度，飲食不節；大病之後，失於調理等。
本病病機，諸醫家較統一的認識是，應歸之腎虛。無論外感癆疾，或內傷煩勞，大病體虛，其損均在腎，影響元陰元陽。如為腎陽虛衰，則不能溫煦血脈，以致經行不暢，瘀濁外露；如為腎精失藏，精衰則陽不振，致使陰寒內盛，寒則凝滯，血氣失運脈絡瘀阻。腎陰腎陽虛衰，則導致其他臟腑和全身虛弱，沖任失調，而現諸證。

慢性腎上腺皮質機能減退診斷具有特徵性的為皮膚、黏膜色素沉著。實驗室檢查水試驗如排尿量顯著降低，而在服用皮質素後可明顯得到糾正，具有診斷價值。ACTH興奮試驗可顯示腎上腺皮質缺乏儲備能力等。

現代醫學對慢性腎上腺皮質機能減退套用一般治療、激素替代治療、病因治療及併發症治療等。

病理

阿狄森氏病

是由腎上腺皮質 組織破壞（至少破壞95％以上）所引起。 病因多為自身免疫和腎上腺皮質 結核，其他為感染、 炎症、破壞性腫瘤和腎上腺的澱粉樣變。主要 症狀為缺乏糖皮質激素和 鹽皮質激素的 表現，如：肌無力、虛弱、極易 疲勞、心動微弱、經常噁心、嘔吐、 低血糖、體重減輕、血Na+降低、血K+升高、失水、低血容量、低血壓、腎功能障礙及抵抗力降低等。此外，還有特徵性的 皮膚、 黏膜色素沉著。色素沉著以面部、關節屈伸面和皮膚皺摺而受磨擦處，以及 乳頭、乳暈、生殖器、肩腋部、 下腹中線、指（趾）甲根部等處最明顯。色素深淺不一，深者如焦煤、淺者呈棕黃色或古銅色。其機制是由於失去糖皮質 激素對腺垂體的反饋抑制作用，使促腎上腺皮質 激素（ACTH）和促黑色素 細胞刺激素（MSH）的釋放增加，而ACTH肽鏈的前13個 胺基酸與MSH的完全相同，也能促進黑色素形成，二者一起引起色素沉著。

辨證分型

阿狄森氏病

阿狄森氏病以色素沉著為主要 症狀，隨著其他伴隨 症狀之主次表現不同，在 中醫辨證中，基於黑色歸咎於腎，故雖有所分型，但大都仍涉及 腎陰、腎陽。綜舍 臨床報導，大體劃分為以下四型：

1.腎陽不足面部黧黑，兩手晦暗，精神不振，倦怠無力，少氣懶言，畏寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿不舉，下肢浮腫。舌質紫暗，舌苔薄白，脈沉細弱。本型為阿狄森氏病的基本證候，每一病例幾乎均見有本證之某些表現，隨其他症候表現之顯露而歸屬於其他諸型。

2.脾腎兩虛面色蒼黑無華，頭昏神疲乏力，納呆脘腹脹滿，間或噁心嘔吐，大便次頻質溏，形體消瘦軟弱，四肢色黯欠溫，腰腿酸軟無力。舌質淡暗，苔薄，脈沉濡細。本型以腸胃型為主要表現，常以食欲不振為早期症狀，較重者可伴有腹痛，易誤診為潰瘍病等消化系統疾病，後期出現低血壓、色素沉著症。

3.肝腎陰虛面色晦暗，午後兩顴發赤，目眶黯黑，皮膚乾燥色枯，發枯不澤或脫髮，形體明顯消瘦，精神萎靡不振，間或煩躁易怒，夜間潮熱盜汗，失眠多夢，頭暈目花，軟弱無力。舌質暗紅或絳，舌苔薄少，脈沉細弦澀。本型常系腎上腺結核患者的臨床表現，在腎上腺區x線平片上常可發現鈣化陰影，可作為本病系結核性的有力佐證。

4.氣血兩虧 頭昏神疲，肢軟無力，心悸氣促，納差消瘦，膚黯乾燥，面黑欠華，發枯稀疏，肢顫汗多， 男子陽痿，女子經少。舌淡暗， 苔薄白，脈沉細遲。本型大都屬低 血壓型，常常在脾腎 陽虛的基礎上形成全身氣 血虧乏，尤以氣虛之 表現明顯，血虧系由 營養不良所致，但叉兼有血瘀之 表現。

專方治療

阿狄森氏病

現代 醫學認為慢性腎上腺皮質機能減退 病因是腎上腺結核造成皮質 機能減退；特發性腎上腺萎縮與自身 免疫有關；其他較少見病因有惡性 腫瘤、全身黴菌感染、全身性 澱粉樣變性、先天性腎上腺 發育不全。

慢性腎上腺皮質機能減退在中醫臨床中屬於“黑疸”的範疇。根據臨床所見，中醫辨證為腎陽虛衰，陽不化水，痰濁內阻所致。腎陽虛衰，不能為脾胃蒸化水谷，運其精微，五臟失養，精血內奪，腎精失藏，腎精生骨髓，腦為髓之海，因髓海不足，可引起眩暈；精血相生，精虧則血虛，故心慌、消瘦等。精又與氣相輔相成，精虧則氣衰，故見睏倦乏力、抵抗力降低等。精衰則陽不振，致使陰寒內盛，寒則凝滯，從而導致血行不暢。腎為先天之本，是一切活動能力的本源。如腎陽不足，不能溫養下焦則產生腰酸、肢冷；陽不化水而產生浮腫；陰寒內盛，氣血被阻，故見面部黧黑等。

（1）四逆腎氣湯

組成：附子9克，肉桂3克，生熟地各12克，淮山藥12克，山萸肉9克，澤瀉12克，茯苓12克，丹皮9克，乾薑3克，甘草30克，龍齒30克，磁石30克。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：治療1例，20劑後黑色十退六七。

（2）右歸丸加減

組成：熟地、淮山藥、茯苓、丹參各15克，山茱萸、枸杞、菟絲子、杜仲、當歸各12克，鹿角膠、龜版膠、附子各10克，肉桂5克，田七粉3克，甘草3克。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：治療1例，服藥5個月諸症減輕，繼續服藥6個月，諸症全消。

參考資料

[1] http://www.zgmjzyy.com/bencandy.php?&fid=191&id=1334
[2] http://www.psoriasis.net.cn/skin/ailment/pgszsxcz/17_13_29_257.htm
[3] http://www.cn939.com/tcm-article-jibing-245.html

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