病情症狀
陽痿表現為男性在有性慾情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬，不能進行性交活動而發生性交困難，陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽痿，陰莖雖能勃起但不具有性交需求的足夠硬度者成為不完全陽痿。
1、陰莖不能完全勃起或者勃起不堅，以至於不能圓滿進行正常性生活。2、年青人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁並伴有陽痿。
3、偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。
4、陽痿雖然頻繁發生，但於清晨或自慰時陰莖可以勃起並可維持一段時間，多是由心理因素引起。
5、陽痿持續存在並不斷進展，多為器質性病變所引起。
性功能正常男性：性慾要求正常，勃起反應迅速，勃起持續時間可至射精或中斷性交後消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒有明顯改變，手淫勃起反應正常。
病理病因
勃起的生理
陰莖勃起是神經-內分泌調節下陰莖海綿體血流動力學變化過程。當受到性刺激後，非腎上腺素非膽鹼能神經元分泌一氧化氮(NO)等神經介質。一氧化氮進入陰莖海綿體平滑肌細胞內，激活鳥苷酸環化酶，使三磷酸鳥苷轉化為第二信使－環磷酸鳥苷(cGMP)。細胞內cGMP濃度增加，導致海綿體平滑肌鬆弛，陰莖海綿體竇膨脹，動脈血流增加。陰莖海綿體容積增大，圍繞陰莖海綿體的白膜被動延伸拉長，使引流海綿體血液的白膜下導靜脈受壓延伸變窄，靜脈回流阻力增加，陰莖張大硬度增加，導致陰莖勃起。
隨著cGMP被平滑肌細胞內磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，喪失其活性以及射精後交感神經恢復緊張性，陰莖轉入疲軟狀態。由於PDE5選擇性分布在陰莖海綿體平滑肌，所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內注射用於治療勃起功能障礙，其作用機制則是通過激活腺苷酸環化酶使cAMP合成增加，後者可誘發陰莖海綿體平滑肌鬆弛，誘發陰莖勃起。此外，腎上腺素能神經介質介導下陰莖海綿體平滑肌細胞收縮，陰莖血流減少，靜脈回流開放，產生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑，用於陰莖海綿體注射療法治療勃起功能障礙。
病理
陰莖由萎軟狀態轉為勃起，主要的改變是在陰莖血管系統。在各級神經的支配下，動脈血流增加而引起勃起，靜脈流出道阻斷來維持勃起。不論什麼原因造成勃起動、靜脈血管的功能和結構的改變，均可導致陽痿。
陽痿(1)血管學說：由於血管的改變，陰莖勃起，血液動力學發生了改變；有微血管的高灌注、高濾過等動力改變，也有微循環障礙，細胞的缺血、缺氧，基底膜改變如增厚和成分的改變等。血管內皮損傷，纖維蛋白溶解酶原激活因子自血管內皮的釋放量減少，加重血液的凝集，血流緩慢，毛細血管基底膜增厚，加重缺血、缺氧。
在糖尿病的患者中，有的由於胰島素的代謝紊亂，使血管內壁發生病理性的增生或膽固醇的沉積，陰莖動脈血管發生硬化，造成陰莖動脈供血不足也稱為糖尿病性陽痿。
在陰莖海綿體組織中，平滑肌組織細胞對陰莖海綿體內血竇的血液有調節作用。近幾年來發現器質性陽痿患者中，血管性陽痿者，平滑肌細胞有明顯的病理變化，其收縮與舒張功能喪失，不僅使陰莖海綿體內的血竇空間減少，充盈障礙，而且由於白膜血管靜脈的壓力降低，不足以壓迫阻斷靜脈回流，而發生靜脈性陽痿。
(2)應激學說：在一些糖尿病患者中，應激可使糖尿病加重或惡化。由於應激可使中樞神經中某些物質代謝異常，從而使末梢神經病變進一步加重，為神經性陽痿的病理變化原因之一。
(3)代謝障礙學說：在體內由於各種原因引起的代謝障礙，均可使陰莖血管發生病理改變，造成動脈供血不足，引起陽痿發生。
陽痿的病理變化，隨著近些年來男科病研究進展，新的發現、新的認識不斷出現，為陽痿的病因診治提供了可靠依據。
病因
男性勃起是一個複雜的過程，涉及大腦、激素、情感、神經、肌肉和血管等多方面問題。勃起功能障礙可能與上述1個或多個原因有關。心理性陽痿約占陽痿總數的85~90%，是最常見的性功能障礙性疾病。心理性陽痿的機制可能是由於多種精神心理因素干擾了大腦性中樞，使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所致。該類陽痿也是一些普通男科醫院在治療過程中容易忽略的點，因此復發率很高。
１、非器質病變
即大腦皮質對性興奮的抑制作用加強和脊髓勃起中樞興奮性減退。也就是所謂功能性原因，沒有器質性病變存在，可以是縱慾過度，使神經系統經常處於過度興奮狀態，最終因興奮過度而衰竭。也可以是慢性病、體質衰弱或過度疲勞，是體力或腦力勞動所引起的身體衰弱或神經衰弱所致。
另一種原因是出自精神因素，例如害怕妊娠、性交環境不良、夫婦感情冷淡、或以為從前遺精、自慰過多而擔心性功能有問題，甚至出於對性知識缺乏而產生的恐懼或害怕女方責怪的心理所造成。
２、器質性原因
因老年、個器官系統病變、藥物影響或手術等所致的陽痿，這類病人即使在強力性刺激情況下陰莖都不能勃起，約占60%。歸納起來器質性陽痿的原因有：
（１）神經障礙：如脊髓損傷、脊髓橫斷、脊髓腫瘤、顳葉病變，都可因傳導性興奮的神經障礙而引起陽痿。
（２）血運不足：動脈粥樣硬化或其他血管病變均可導致血運不足。動脈粥樣硬化，如發生於供應陰莖的動脈或支配營養的血管，亦可使病人發生陽痿。
（３）內分泌障礙：主要是糖尿病，下丘腦－垂體異常及原發性性腺功能不全：
①糖尿病約占50%。病人發生陽痿，較同齡正常的人群多2~5倍，如有外周及植物性神經的病變及血管異常更可加重陽痿，陽痿的程度一般與糖尿病血管視網膜病變的程度並不一致。發生陽痿的因素主要由糖尿病造成的支配會陰部副交感神經病變；糖尿病引起的動脈狹窄所致的陰莖血流降低，以及糖尿病造成的代謝紊亂精神因素等；
②下丘腦垂體異常，約占陽痿病人的7~19%，主要是垂體腫瘤，其他有周圍病灶浸潤或垂體血運障礙等。促使陽痿的因素為粗性腺激素釋放激素（ＧｎＲＨ）減少所致黃體生成激素或促卵泡生存激素（ＬＨ及ＦＳＨ）減少和催乳素增多；
③原發性性功能不全，常見的有先天性和後天性兩種，前者如Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ綜合徵，先天性雙側無睪症，後者如流行性腮腺炎並發睪丸炎＼血管疾病＼化療或放療等；
④皮質醇增多症、雙側腎上腺皮質增生、腺瘤、腺癌或醫源性皮質醇增多，可抑制促性腺激素及睪丸間質細胞分泌睪丸酮而引起陽痿；
⑤甲狀腺功能亢進症，約有56%的甲狀腺功能亢進者能發生陽痿，但機理尚不清楚；
⑥甲狀腺功能減退，此種疾病造成甲狀腺激素分泌減少，睪酮及睪酮結合球蛋白降低，催乳素增多。陽痿的發生原因在於全身蛋白合成障礙導致睪丸曲細胞管退行性病變，及間質細胞減少有關；
⑦腎上腺功能不足，是與消瘦、營養不良，以致垂體分泌ＬＨ及睪丸間質細胞分泌睪酮減少有關；
⑧女性化腫瘤，此類腫瘤可發生在腎上腺或睪丸間質細胞，實驗室檢查有雌激素增多改變，導致男性乳房發育，睪丸萎縮引起的陽痿。
３、其他器質性疾病
全身範圍體格檢查應突出乳房、神經系統、睪丸及外生殖器方面的檢查，如陰莖的大小和形態，有無包莖，有無硬結或陰莖彎曲。如疑及神經原性陽痿，應測定球海棉肌反射時間有無延長，並作尿流動力學檢查：包括測定膀胱殘餘尿和膀胱測壓。如擬作陰莖假體治療，先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。
３、實驗室檢查
（1）激素測定：在內分泌系統的下丘腦-垂體-性腺軸上任何環節失調引起的陽痿，過去很少被人重視，一般都歸處於功能因素。通過現代放射免疫學測定激素的水平，證實為內分泌原性病因的可高達35%。
激素測定包括血漿睪酮、黃體激素、促濾泡激素和催乳激素，一般先做血漿睪酮測定，作為篩選檢查。因為在下丘腦-垂體-性腺軸上任何環節病變，最終會反映到性腺。如果血漿睪酮低於正常，再作垂體功能檢查，進一步弄清病因。如血漿睪酮高於正常，可能是隱匿性甲狀腺功能亢進。
內分泌障礙病例分為四類：
②病變在垂體者，表現為促進性性腺功能低下症。
③主要病變在下丘腦者，黃體釋放激素受抑制，除血漿黃體激素及睪酮下降外，可有血漿催乳激素增高，因催乳激素被認為有對抗血漿中睪酮的作用，從而導致陽痿。
④隱匿性甲狀腺功能亢進：某些隱匿的甲亢僅表現為血漿睪酮量增高，這並不表明睪丸產生睪酮的量增高，而僅是蛋白結合睪酮增加的結果。
（2）陰莖夜間勃起測定：男性在夜間睡眠之眼睛快速運動其中有勃起現象在兒童及青年特別顯著，可有2～3次勃起，以後隨著年齡增加，總的勃起時間逐漸減少，雖到老年仍有此現象，這現象以為更多的學者所肯定。利用這個自然生理現象作陰莖夜間勃起測定，基本上可對功能性或器質性陽痿作鑑別業診斷。一般而言，血管或神經系統疾患引起的陽痿是沒有夜間勃起或勃起不足。根據統計，有一個數字的界限，如勃起最大周徑增加量低於15mm者，即屬器質性陽痿。
在整個人體結構中，性功能不是維持生命存在所必須的。所以，當一個人處在精神和肉體的緊張壓力之下時，性功能便讓位於其他重要的器官系統了，如心、肺、肝、腎等。
心因性陽痿
1、對性的不良感受：
首先是對成功的畏懼，多由於發育過程中的消極影響和精神創傷。在其人生經驗不斷積累的社會化過程中往往接受了不少來自家庭或社會的封建傳統觀點，故對性持消極和否定態度；早年的同性戀經歷或亂倫經歷；性別身份或認同的混淆；冷酷、缺乏肉體親情的父母角色模型；父母對他們在兒童時期表現出來的對性的健康興趣的責罰；母親過分專制，使男性自我想像受到傷害；首次性交嘗試的失敗帶來沉重的心理壓力；
2、對自身的不良感受：他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑鬱或體像感很差。
陽痿3、對伴侶的不良感受：伴侶間缺乏交流；嘔氣；對伴侶的畏懼和對女性的畏懼；對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理；與伴侶的性慾不同步；性價值觀與興趣不和諧；伴侶的肉體吸引力減弱。
4、其他不良感受：性無知或錯誤的性知識；操作期待值過高；著魔般地沉思；對性表現的過度關注乃至採取旁觀、審勢的態度，而不是全身心的投入；醫源性影響，如在男性輸精管結紮術中醫生不恰當的議論使病人對自己的性能力發生懷疑；疲勞、工作過度緊張和壓力太大；鰥夫綜合證，指在配偶長期患病、亡故或離異後出現的陽痿。
從本質上說不存在必然導致勃起失敗的心理因素，因為有同樣遭遇的男子並非全部出現性困難。人們尚不能園滿地解釋這些因素是如何阻斷或破壞少數人的性反應的，也看不出焦慮具有抑制性反應的直接途徑，因此在心理問題與勃起失敗之間可能存在某種未知的聯繫，有人稱之為遺失的環節，它很可能是邊緣系統和脊髓勃起中樞間的直接神經生理抑制，也許是某種神經遞質在起作用。
總之，上述種種因素均可造成焦慮、畏懼、忿怒、壓抑等各種類型的情緒反應，還會出現冷淡、厭煩、厭惡等表現。這些反應和表現作用於高級和低級中樞，最終影響到陰莖的生理功能。然而，大多數人心理性陽痿對心理和行為治療的反應是很好的，只要不是有病亂投醫和上庸醫的當，其預後仍是很好的。
動脈性陽痿
一位39歲的工程師因6個月來的勃起問題前來就診，半年來他不能在男上位情況下性交。在性交前的情嬉中，他可以達到充分硬度的勃起，而在插入陰道後抽動幾下陰莖便很快疲軟。他在性交時還常常出現臀部肌肉的疼痛，疼痛常導致性交中斷。他還注意到當他採取側位並避免主動活動時，他能夠維持陰莖在陰道內的長時間勃起。經了解，他的晨間勃起能力始終保持正常。他們的婚姻關係融洽，雖然雙方的工作緊張忙碌，但他們的關係建立在一個高知識和高情感的層次上，彼此十分關心體貼。不存在任何心理障礙和人格障礙。他的妻子對他的病情非常理解，並做出一切努力使他的功能狀況儘可能得到維持。半年多來他在行走時或行走之後會出現腿部嚴重的萎弱無力，有時跛行。
靜脈性陽痿
丹麥生理學家喬姆.華格納在1974年應邀赴英國會診，當時有三頭患陽痿的英國公牛被送到皇家醫學院。該龐然大物雖然貌似強壯卻不知什麼原因頑固地拒不交配，即使讓它們與最激發性慾的母牛在一起時也是如此。人們還請來精神病學家會診。儘管眾說紛紜，但公牛始終我行我素，“坐懷不亂”，最後只好忍痛把這幾頭昂貴的種牛屠宰掉。經過解剖學檢查後人們吃驚地發現問題出在海綿體與靜脈排放系統上，覆蓋海綿體的白膜上竟然存在一些裂隙與靜脈血管相通，於是血液總是來多少而走多少，陰莖當然難以保持勃起和應有的硬度。沒想到這幾頭公牛的犧牲竟換來人們對陽痿認識的重要飛躍。
據文獻報導，血管性陽痿是器質性陽痿中發生率最高的一種，血管性陽痿又可進一步分為動脈性、靜脈性、動靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽痿最令人們關注，它在血管性陽痿中占絕大多數。靜脈漏多數是自發形成的，其發生率隨年齡而增大。
陽痿（3）海綿體平滑肌的直接損傷如萎縮或纖維化可以阻止血竇的充分擴張和對小靜脈的壓迫。這些依從性的喪失可能是糖尿病或動脈硬化等患者中常見的損傷、萎縮或退行性變造成的。海綿體組織還可以發生膠原纖維的增加而使彈力減弱。
（4）神經遞質的不充分的或不適當的釋放，從而導致血竇不能很好鬆弛，也使靜脈阻斷失敗。其原因可能是心因性的或神經性的，也可能是抽菸過度吸入太多的尼古丁，使腎上腺素能活動增強而刺激α受體並使血管張力增大。
（5）無論是先天性的或後天性的陰莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支都可以引起陽痿。後天性的可能是外傷所致，也可能是治療異常勃起時穿刺造成的。
需要注意的是這種隱性靜脈漏的情形並非罕見，因為在一些具有正常勃起能力的男子中也能見到造影劑的泄漏情況。它們的臨床意義還有待進一步的深入研究和考察。
內分泌性陽痿
內分泌性陽痿在器質性陽痿中占有一席之地，它可占全部陽痿的8－9％。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症兩種原因，它們的發生率大致相仿。內分泌性陽痿的診斷方法簡便可靠，發病機制明確，治療合理，治癒率高。下面就內分泌性陽痿的兩種類型分別予以討論。
性腺功能低下
睪酮對維持男子的性慾、第二性徵和勃起能力都是很必要的。因此當睪酮水平低下時病人會出現身體形態的改變和第二性徵的改變或曰出現女性化表現，睪丸體積將減少（長度小於４厘米），性慾低下或缺乏，勃起能力減弱或消失。下丘腦－－垂體－－性腺軸系的任何一個環節的異常均可導致睪酮水平降低或曰性腺功能低下，部分可發生陽痿：包括原發性睪丸疾患－－睪酮水平將明顯低下為25.0－250.0ng/d1（正常值260.0－1250.0ng/d1），而促性腺激素水平明顯增高，如LH可達20.0－60.0IU/L（正常值4.0－12.0IU/L），ＦＳＨ可達15.0－60.0IU/L（正常值5.5－9.0IU/L），繼發性性腺功能低下－－系下丘腦或垂體功能異常所致促性腺激素水平低下引起的，如ＬＨ為0.2－3.5IU/L，FSH為1.0－5.0IU/L。在酗酒、極度肥胖症或存在甲狀腺功能障礙的情況下，應測量游離睪酮水平，因為總睪酮水平低減可能與睪酮結合蛋白水平低下有關，而並非真的內分泌紊亂。睪酮測定除總睪酮水平外，還包括游離睪酮和可生物利用睪酮水平，而可生物利用睪酮中包括游離的及與白蛋白結合的睪酮（過去只認為游離睪酮具生物活性）。可生物利用睪酮比游離睪酮易測，只要用硫酸銨把睪酮結合球蛋白沉澱掉即可。原發性性腺功能低下包括克蘭費爾特氏綜合徵（先天性曲細精管發育不全，染色體為47，XXY），雙側隱睪，睪丸炎，睪丸損傷等；繼發性性腺功能低下包括卡爾曼氏綜合徵（下丘腦疾患），垂體腫瘤等。此外尚有老年人單純血睪酮低下
以陽痿就診的性腺功能低下患者多伴有性慾低下。其在半年至一年內鬍鬚及體毛消失，尚應懷疑合併腎上腺皮質病變，如阿狄森氏病。甲氰咪呱等藥物使泌乳素水平有中等程度增高，它們可能直接刺激垂體前葉也可能破壞多巴胺抑制泌乳素分泌細胞的作用，以使泌乳素水平異常增高，但這時並不伴有其他激素水平的異常。當患者具有原發性甲狀腺功能低下時，下丘腦釋放的促甲狀腺激素釋放激素增多，後者兼有促進垂體泌乳素分泌的作用，故可導致高泌乳素血症。慢性腎功能衰竭可能影響中樞神經系統對泌乳素的調節，降低泌乳素細胞對抑制因素的敏感性，減少腎臟對泌乳素的排泄，從而導致泌乳素水平異常的增高。
高泌乳素血症引起陽痿的原因可能與抑制了促性腺激素的釋放、降低垂體反應性及減少睪酮生成並導致血睪酮水平降低有關。一般認為，在未使血泌乳素水平恢復到正常之前，單純補充睪酮製劑是不能奏效的，這就提示高泌乳素血症對中樞神經系統也有直接作用。高泌乳素血症引起陽痿的機理仍未單明，治療只能針對高泌乳素血症的不同病因，如停藥、戒菸、手術切除垂體微小腺瘤。擬多巴胺藥物溴隱亭是治療高泌乳素血症的有效藥物，但停藥後血泌乳素水平還會再升高，往往需要長期服藥。以下是兩個典型病例：
一位26歲男子，性慾低下及性功能減退，性交頻率由每周3-4次，減至每月一次。查體未見異常，化驗表明血睪酮200ng/d1，血泌乳素82ng/m1，經溴隱亭治療一個月後，血睪酮恢復到523ng/d1，泌乳素降至12ng/m1。
一個54歲男子，主訴陽痿及全身不適14年，因近來暫時性復視入院治療。經檢查發現垂體腺瘤，腎上腺及甲狀腺功能低下，血睪酮50ng/d1，泌乳素常。
甲狀腺功能亢進
雖然睪酮的產生並沒有因為甲亢而增高，但甲亢病人的血睪酮水平確實增高。由於甲亢病人的睪酮結合蛋白增高，所以測出的血睪酮似乎增高了！70％的甲亢病
陽痿人會有性慾和性能力的降低，但這往往沒有在主訴中得到反映，這是從特定問卷中顯示出來的。有些年齡較大的男子表現為“冷漠型”甲亢，有典型的β腎上腺素能表現如脈率加快，震顫，體重減輕等，其唯一問題卻是陽痿。例如一位52歲男子，主訴陽痿一年，同時伴有不安、易激動、焦慮。他自述焦慮等是工作緊張和不順心造成的，同時，家庭內部衝突嚴重也是原因之一。他說除了陽痿，他一切都好。體檢無明顯異常發現，他沒有心動過速和震顫（脈率48次／分），甲狀腺腫也不明顯。化驗結果顯示：血睪酮1295ng/d1，LH為11IU/L，血清甲狀腺素12.3mcｑ/d1（正常值矗-11），T3為555ng/d1。證實了甲亢的診斷。在接受丙基硫尿嘧啶100毫克口服，每日四次的治療後，甲狀腺素和T3恢復正常，睪酮下降至540ng/d1，性功能也恢得正常。他的工作和家庭問題確實足以解釋他的焦慮和陽痿，所以他的問題一直沒有得到明確診斷和治療，最後血睪酮升高提供了重要的診斷線索。醫生往往向他講：“你不是22歲了，是52歲了，所以性功能不可能太強了”，“你的問題在腦子裡不是在下面”，“你可以暢補藥，腎虛嘛，但也別指望有多大作用”，“我看你還是找心理專家合適”。醫生容易忽略內分泌問題的原因在於：他們認為只要存在下列問題，病人就不會具有生理性或器質性問題，如抑鬱，病人有禿頂等男性化表現，生活中有明顯危機，病情為境遇性發作（時好時壞），晨間或夜間勃起尚存在。其實上述情形都不能完全排除器質性問題的存在。內分泌問題可能是很晚才發生的，所以從第二性徵上看他們往往是正常的，生活事件幾乎可以在任何人中發生，所以不能把它作為一個“萬金油”式的標籤，到處亂貼。據估計，內分泌問題可占陽痿的10－30％，一旦診斷明確，治療也就容易了。
年齡對男子睪酮水平的影響
男子到了50歲左右睪酮水平開始中度下降，但70歲以上男子中只有25－30％的人睪酮水平低於正常範圍。與此同時，睪酮結合蛋白水平卻隨年齡而增長，於是具有生物學活性的未與蛋白相結合的游離睪酮水平則顯著降低。活性更強的雙氫睪酮的游離部分的水平也隨衰老而顯著下降，但總的雙氫睪酮水平降低並不明顯。老年男性對人絨毛膜促性腺激素的睪酮反應將顯著低於年輕男子。老年男子血清總雌二醇水平正常或稍增，而游離水平保持正常。這樣游離睪酮與游離雌二醇之比率將降低，這一比例對男子性功能來說卻是最重要的影響因素。這些變化也反映在男子的垂體促性腺激素LH和FSH水平在40－70歲之間將有輕度增高，到AK70歲以上，二者將顯著增高，意味著睪酮水平的顯著下降。
有趣的是由激素水平反映出來的性功能的變化要比性慾的變化明顯，也即老年男子在激素水平降低後性活動和陰莖夜間勃起功能受累明顯而性慾仍保持較高水平。在女性也是如此，在性功能下降的同時性慾可以保持不變。
老年男子性功能減退中有20％可歸咎於激素水平的下降。在衰老所致性功能減退中營養狀態也起著一定作用，如與睪酮合成有關的鋅的血濃度可以下降。給血透析的病人補充鋅，可使他們的性功能增強。將近40％的陽痿病人的血中鋅水平低下，與鋅水平正常的陽痿病人相比，他們的睪酮水平也低。
以上幾種類型的內分泌障礙均會導致陽痿，但體檢時又往往無明顯體徵，因此對前來就診的陽痿患者進行常規的血睪酮和泌乳素水平檢查是十分必要的，如有異常再作進一步檢查。
從勃起功能狀態看，功能性陽痿患者在不性交時可有暫時的近似正常的勃起，或當受到性刺激（如手淫、視聽色情等）或在睡眠中陰莖能勃起，或陰莖勃起無困難，但在性交時突然疲軟，而器質性陽痿是無論何時何情況下都不能勃起；從患病率上看，功能性陽痿占陽痿患者的80～95％，而器質性陽痿占陽痿病患者的10～15％；從治療上看，功能性陽痿主要通過心理治療可獲痊癒，而器質性陽痿要針對原發性器質性病變治療，前者易治而後者較難治療。
最近又有一種稱為OmniPhase的假體，利用機械鏇鈕調節可使陰莖從痿軟狀態變為腎硬位置，而不用液體的充盈及泄放，假體由一彎曲區及調節裝置所組成。陰莖假體植入海綿體內雖已被分認為治療陽痿的一種有效方法，經過各種改進，功能更趨完善，但尚無一盡善盡美的理想假體，有待今後繼續改進。
(三)海綿體內注射血管活性藥物
罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑，注入海綿體內可使動脈血管擴張、海綿體小梁平滑肌松馳，因而使陰莖的流入血量增加而誘發勃起。適用於血管性、神經性
動脈供血不足：主動脈、髂總、髂內、陰部內、陰莖背或陰莖海綿體動脈的動脈粥樣硬化病變，可使血管腔狹窄或栓塞；骨盆骨折或會陰部手術引起的損傷，都可造成供血不足而發生陽痿。
劫靜脈瘺：陰部內血管的動靜脈瘺可由於動脈血的分流而造成陽痿。所以治療也應針對上述發病原因而進行治療。動脈供血不全者，若病變位於髂劫脈水平以上，可行動脈內膜剝脫，或經皮腔內血管擴張成形術、血管切除移植或搭橋手術。對於小動脈的病變手術的方法有三種：
1.陰莖海綿體的血管重建。
2.陰莖血管的顯徽外科重建。
3.靜脈動脈化。
靜脈異常引起的陽痿可作背深靜脈、Lowlsey手術(坐骨海綿體肌折迭及海綿體懸吊至恥骨)及直接處理靜脈瘺等手術。動靜脈瘺引起者為需直接處理瘺管，才能改善陰莖海綿體的血液供應。
總之，陽痿的血管外科手術，尚在進一步發展和改進之中，治療前應仔細選擇病人，不僅要注意動脈的流入率，也應注意靜脈的阻力。有時手術後吻合口通暢，血流劫力學改善，但仍不能達到預期效果，可能尚有其他神經血管機制的影響，目前尚不清楚。
(五)內科治療
(六)行為療法
行為療法是心理性陽痿的治療方法之一。它的理論根據是，性行為與其它行為一樣是後天學得的，性功能障礙是錯誤學習的結果。因而可以通過再學習來糾正，
陽痿其具體方法是通過一系列難度逐步加大的訓練，使患者的恐懼反應與性交情景分離，從而達到消除顧慮的目的。性感集中訓練主要包括三步，即：
1.夫婦非性敏感部位的相互撫摸。
2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互撫摸。
3.完成陽莖的插入和性交，這是一個系統脫敏的過程，歷時需1～2個月，旨在通過夫婦逐步升級的肉體接觸和表達性愉快感，去除對性交的焦慮感。
中藥治療
桑葚
俗稱桑果。性寒，味甘，有補肝、益腎、滋陰的作用。如《滇南本草》云：“桑椹益腎臟而固精，久服黑髮明目。”清•王孟英還說：“桑椹滋肝腎，充血液，健步履。”故腎虛之人，尤其是腎陰不足者，食之最宜。
淮山藥
性平，味甘，為中醫“上品”之藥，除了具有補肺、健脾作用外，還能益腎填精。如明•李時珍指出：山藥“益腎氣，健脾胃。”《本草正》亦載：“山藥，能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。”《本草經讀》還說：“山藥，能補腎填精，精足則陰強、目明、耳聰。凡上品之藥，法宜久服，多則終身，少則數年，與五穀之養人相佐，以臻壽考。”所以，凡腎虛之人，宜常食之。
治療陽痿的穴位
穴位是中國醫學史最偉大的發明，通過刺激穴位可以治療我們許多疾病。為什麼刺激穴位治療疾病？到現在，有很多醫學家都正在研究，但沒有研究出來的一鬥神奇的醫學，下面是治療陽痿的幾個穴位，及刺激的方法：
1、刺激關元、中極穴採取平補平瀉手法，患者感覺有向陰部放散的衝擊感為佳。內關、神門、太溪、安眠點（手穴）為配穴，可治療陽痿等。
2、耳針療法也有一定療效，耳針可取腎、精宮、神門、內分泌等穴，每次選用2～3穴，可以治療陽痿等。
3、刺激足少陰腎經的穴位和督任二脈的穴位，比如腎俞、關元、氣海、湧泉、三陰交、命門。一般每日或隔日1次，每次30分鐘，以上穴位可輪流套用，10～14次為1療程，治療早泄、陽痿的穴位。
4、加減法有：下焦濕熱配三陰交、足三里、陰陵泉；腎虛配腎俞、命門穴；肝鬱配期門、三陰交穴；心氣虛配內關、神門穴。實證用瀉法，虛證用補法，可以治療陽痿等。
其他治療
改變不良生活方式，防治高危因素，如增加鍛鍊、減肥及可引起ED的藥物，積極治療糖尿病，高血壓的原法性疾病。如睪酮分泌不足引起的原發性睪丸疾病或繼發於垂體、下丘腦疾病以及中老年遲法性性腺功能障礙等可採取睪酮補充治療
磷酸二脂酶5(PDE5)
是陰莖海綿體組織中分布廣泛的一種酶，可水解環磷酸鳥酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻斷cGMP水解提高其濃度，誘導陰莖血管及海綿竇平滑肌鬆弛，可使陰莖動脈血流增加而誘導陰莖勃起。目前高選擇性PDE5抑制劑，西地那非(萬艾可)、他答那非(希愛力)和伐地那非(愛力達)等性生活前服用臨床有效率達到70-80%。最常見的PDE5抑制劑的副作用為頭痛、潮紅、消化不良和鼻塞，均通過一氧化氮-環磷酸鳥酐(NO-cGMP)途徑發揮作用,
其禁忌症均為服用長效或短效硝酸脂類藥物的患者。下列患者服用PDE5抑制劑可能有風險：活動性冠心病、先天性心臟病伴心功能不全、低血壓、心臟明顯擴大、使用複合藥物抗高血壓、使用延長PDE5半衰期的藥物。
陽痿的預防
1、學習性知識。有的未婚男子自稱陽痿(無性慾或不能勃起)，往往只是沒有足夠刺激引起性慾，不能視為病態。新婚夫妻性生活時，男方緊張、激動，女方恐懼、羞澀，配合不好，導致性交失敗是缺乏經驗，不是病態，要互相理解、安慰，隨著時間推移大多能滿意和諧。
2、了解生理波動。當男子在發熱、過度疲勞、情緒不佳等情況下出現一時性的或一個階段的陽痿，多半是一種正常的抑制，生理的波動，男方不要徒增思想負擔，女方不要因之埋怨、指責，以免弄假成真，導致陽痿。
3、謹慎用藥。避免服用或停止服用可能引起陽痿的藥物。如因疾病必須服用某類藥物時應儘量選擇那些對性功能沒有影響的藥物。
4、節房事長期房事過度，沉浸於色情，是導致陽痿的原因之一。實踐證明，夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和性器官得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。
5、飲食調養。狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等，都有助於提高性功能
6、加強身體素質。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發病因素，應當積極從事體育鍛鍊，增強體質，並且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。跑步，游泳，打球等運動都是很不錯的選擇的。
7、及時治療各種能夠引起陽痿的疾病，如前列腺炎等。
8、日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療腎虛外還能調節人體機理平衡，增強人體抵抗力，極大的降低了由腎虛引起陽痿、早泄等症。這類中草藥茶主要有杜仲、枸杞、碟清草、蟲椹草、蟲草等。
9、逐漸提高自身身體素質男性陽痿在很大程度上來說都是因為男性的健康出現了問題，而男性的身體虛弱和緊張狀態都有可能導致這樣的情況發生。而超過9成以上的男性在工作之餘都不會主動的選擇健身和鍛鍊的方式來充實自己，這就使得僵硬和疲勞的身體得不到緩解。
其他問題
早泄與陽痿的關係
傳統的觀念認為早泄和陽痿僅是病情的程度輕重不同而已。即早泄是陽痿的輕症或早期表現。而陽痿則是早泄的演變結果。有人把早泄和陽痿，稱為是一對難兄陽痿難弟。現代醫學認為，早泄和陽痿是兩個不同的疾病，二者有明顯的區別。早泄和陽痿雖然同屬性功能障礙，但是性功能障礙有性慾障礙、勃起障礙、性交障礙、性高潮障礙、射精障礙等區別。早泄屬於性慾高潮障礙和射精障礙：
許多人都把陽痿與早泄相提並論，甚至報刊及廣告宣傳上說××藥既治陽痿又治早泄，實際是既賣矛又賣盾。陽痿真正的學名是"勃起障礙"，它是指性交時陰莖不能勃起或雖能勃起但勃起不堅，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過程的一種病症。因此，陽痿主要是解決勃起問題。而早泄是射精過快或叫早發性射精。有的人在陰莖插入陰道不到一分鐘就射精，有的則是陰莖未插入陰道就射精了。這是由於患者的興奮性過高，射精閾值較低有關，也就是過於敏感，大腦皮層對射精中樞調控障礙。如果夫妻長時間沒有性交，第一次性交會比較快一點，陰莖比較敏感，有點性饑渴，出現早泄的現象，這是正常的。早泄患者幾乎都是由於心理的因素，精神焦慮、緊張都不容易控制射精這種反射作用。1、在沒有安全感的情況下行房。
2、急於求成，或想速戰速決，也容易導致早泄。
3、過度的興奮和衝動，難以自持，不懂如何控制射精的反射作用，導致早泄。
4、有些女人不了解男人的挫折感以言相譏，會加重男人的心理負擔，使早泄愈演愈烈。
早泄的治療主要降低興奮性，打破原有閾值，重新建立新的反射弧十分重要，主要用鎮靜安神藥物、藥物加上行為調節會收到良好的效果。另外，包皮過長，慢性前列腺炎、後尿道炎等皆可以引導射精過快，需找準原因，治療原發病灶。有人稱早泄病人是床第間的快槍手，而陽痿病人則是一桿不能挺立的槍。或者說沒有上陣就交了槍的。
陽痿與手淫的關係
手淫是男人中常有的性行為，是標準的性生活方式之一。手淫會引起陽痿嗎？事實上，陽痿與手淫的發生沒有直接關係。的確有一些人擔憂手淫會誘發陽痿，事後也真的有人發生了陽痿。但現代醫學已經闡明，此類陽痿的發生，從本質上講並非是由於手淫損害了xing器官，而恰恰是長期手淫招致精神與心理因素作怪。事實上，手淫者心理活動十分複雜，往往處於焦慮、內疚、抑鬱、不安之中，這種不健康的思維活動會妨礙性功能正常發揮。然而，即使是一個長期手淫者，只要能解除上述種種精神“疙瘩”，就未必會發生陽痿。
據調查有96%的男性和55%左右的女性在婚前都有過手淫行為。從生理角度看，適當手淫可以使青春期的性衝動和性緊張得到緩解和鬆弛，也不造成對他人的危害。手淫的主要問題是許多人事後心理負擔過重，如恐懼感、負罪感、焦慮以及欲罷不能等心理因素導致正常的工作和生活產生不良影響。手淫是否會導致陽痿呢？實際上兩者沒有直接的聯繫，許多男性青年還沒有過正常的性生活，只是覺得自己的陰莖勃起時硬度不夠就懷疑自己陽痿，這是毫無必要的。一般來說，陰莖勃起的硬度與刺激的方式及時間長短有關，在手淫或性興奮的情況下陰莖勃起的硬度與正常性交時是不一樣的，正常性交時硬度會高一些，何況，如果不是陰莖插入陰道有困難，陰莖的硬度對性生活也並無太大的影響。希望你能對手淫有正確的認識，適當為之對身體並無害處，但手淫畢竟不是正常的性生活方式，尤其是過度和成癮會對身體造成很大的消耗，同時也會因習慣於這種方式反而會在將來真正的夫妻同房時產生心理上的不適，所以還是應該將手淫的次數加以控制。
不良習慣
1.吃違禁藥物
例如吸食大麻、海洛因、麻古、搖頭丸。
2.壓力過大
壓力和焦慮都能夠影響到情慾反應，從而發生陽痿，這種情況叫做是心理性陽痿。吸菸對身體會有著很大的害處，可能引發癌症、肺氣腫等疾病。睡眠睡眠不足，身體新陳代謝功能嚴重失調，引起排泄功能不能正常運轉，容易引起陽痿狀況。
3.酗酒
酒精有鎮靜神經系統的作用，對於陰莖勃起的能力會有所影響的等。
4.過度手淫
手淫並不是直接的導致陽痿，但是會導致男性朋友心理障礙，因而導致陽痿的。
5.濫用藥物
某些藥物對性功能有抑制作用，如利血平、胍乙啶地高辛、安定、速尿胃復安等均可引起陽痿。
6.吸菸與陽萎的關係
菸草中的主要成分是尼古丁，尼古丁對神經系統有著較強的刺激作用，所以嗜煙能成癮。長期大量吸菸，就使神經系統的興奮升高，過度的性興奮就會向它的反面轉化而出現抑制，久之就會直接或間接地影響神經調節中樞和勃起中樞，使其興奮性降低而發生陽痿。
長期吸菸會使血液成分發生變化，血液粘滯。陰莖內有一對長而細的貯液囊，每一個貯液囊里各有兩個瓣膜，分別控制血液的流入和流出。在性刺激的作用下，入血瓣膜放鬆，兩個氣球囊膨脹並擠壓出血瓣，使其部分關閉，由於流入的血液多於流出的血液，陰莖就會變硬。假設一條主要流入的血管阻塞25%，勃起就會失敗，導致陽痿。
引起陽痿的藥物
臨床上有些藥物可引起陽痿，有的屬於藥物本身對性機能的影響，也有的屬於患者心理上的障礙。對本身性機能低下的患者，在用藥時應儘量選擇對性機能影響
陽痿較小的藥物。但有些病人由於疾病的原因，又不得不服用對性機能有影響的藥物，這就需要在了解藥物治病的同時，對藥物的副作用有充分的認識，掌握藥物使用上的選擇性和替代性。但是究竟是藥物的影響還是疾病的影響，抑或精神心理因素在起作用，有時很難確定。而且藥物作用的個體差異也很大。許多對植物神經系統有影響的藥物可產生陽痿或射精障礙。如作用於交感神經系統的抗高血壓藥物甲基多巴、利血平、哌乙啶等都是腎上腺素能受體阻斷劑，都會干擾射精並引起陽痿。另外β-受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨醯心安等，也可引起藥物性陽痿。雖然有些學者認為不會引起性問題，但也有引起陽痿的報導。阿托品為M受體阻滯劑，可抑制乙醯膽鹼，故也能抑制副交感神經，有引起尿瀦留和陽痿的可能。
對中樞具有抑制作用的藥物和鎮靜劑可影響性功能而發生陽痿，如利血平及甲基多巴。可樂寧也產生中樞抑制，肼苯噠嗪可通過未知中樞作用而引起性功能障礙。鴉片製劑除了抗雄性激素作用外，也有中樞抑制作用。鎮靜劑可抑制較高級中樞，引起性功能障礙。
另外，甲氰咪胍、胃復安、滅滴靈、消炎痛、抗組織胺藥、雌激素等均可抑制睪丸酮的生成而導致性慾低下，甚至發生陽痿。
1、心血管藥物。抗高血壓藥物導致ED的報告最多，現在一般認為在抗高血壓藥物中，最常引起ED的主要有利尿藥和β－受體阻滯劑。治療高血壓病時常用的利尿藥，一是噻嗪類利尿藥，主要有雙氫克尿噻；二是螺內酯，又名安體舒通，它具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的的生物合成，引起男子性慾減退、乳房發育和勃起功能障礙。此外，除了高血壓藥物以外，抗心律失常藥物胺碘酮（商品名可達龍）、抗心衰藥物地高辛等等也能引起ED。
2、胃腸道藥物。西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一類使用得非常廣泛的胃腸道藥物，主要用於治療消化性潰瘍，越來越多的病例報告指出，它們能夠引起性功能障礙。比如長期服用西咪替丁的男性青年可以出現ED、性慾消失和乳房發育。
3、抗抑鬱藥物。抑鬱症被稱為“精神感冒”，在現代社會已不鮮見。在常用的抗抑鬱藥物中，丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的選擇性5－羥色胺再吸收抑制劑等等都可以引起勃起功能障礙、射精異常和性慾缺乏等。
4、精神興奮劑和麻醉劑。最常見的是酒精、尼古丁、古柯鹼、海洛因、大麻等。人們常常對酒精影響勃起功能產生疑問，“喝酒以後不是更容易性興奮嗎？”這裡我們忽視了性慾和勃起的區別，酒精可以增加性慾，但是卻會影響勃起功能，降低陰莖勃起的硬度。
5、抗腫瘤藥物。眾所周知，抗腫瘤藥物在消滅癌細胞的的同時，還能對正常組織包括胃腸道、肝、腎造成損傷，不過，抗腫瘤藥物對性腺的損害卻很容易被人們忽視。其中環磷醯胺、氮芥、長春新鹼、阿糖胞苷等藥物都可以引起男性勃起功能障礙或者精子缺乏，女性則會發生月經紊亂和停經。
6、前列腺藥物。治療前列腺增生的藥物如5－α還原酶抑制劑也會發生勃起功能障礙和射精量減少的副作用。此外，治療前列腺癌的常用藥物如抗雄激素藥物）會通過影響雄激素的分泌而影響性慾、陰莖勃起、射精等。
壯陽藥的副作用
由於傳統習慣的影響，男子一旦得了陽痿就被認為腎虧，以致不少患者濫用“壯陽”藥。但很多陽痿患者在大量服用了壯陽藥後，不僅病症不見好轉，反而出現了口舌生瘡，牙齦出血，口乾舌燥等症狀。若長期大量套用壯陽藥，還可抑制男性下丘腦-垂體-睪丸軸的興奮。
另一個危險是可使男性前列腺增生或前列腺癌加重。對於高血壓、糖尿病、冠心病等引起陽痿的患者，服用附子、鹿茸等溫熱類壯陽藥，甚至會發生意外事故。
找到病因後應在控制病因的基礎上，再輔以其他方法緩解。其次，冷熱刺激可以幫助解決性功能的障礙。比如，對於頻繁遺精和早泄的男人，可能是性興奮過高，性愛前可以做局部冷敷。
術後併發症
因使用造影劑出現一過性感覺障礙、傷口二期癒合及神經損傷等。翹博士陰莖鍛鍊法陽痿患者的福音。
