疾病概述
創傷後骨髓炎常見患者部位診斷依據：1.開放骨折和骨折手術固定後出現：高熱、紅腫、疼痛。2.X線片顯示：碎骨片壞死、暴露骨端壞死。
治療原則：1.急性期立即敝開傷口引流。清除異物、游離骨片、壞死組織。2.全身抗生素、局部連續滴注抗生素治療。3.保持骨折穩定的局部固定制動。4.手術治療骨缺損、皮膚缺損。
療效評價：1.治癒：全身及局部症狀消失、X線片顯示病變已修復或穩定。2.好轉：全身及局部症狀體徵好轉、X線片顯示病變未繼續發展。3.未愈：全身及局部症狀體徵未改善、X線片顯示病變繼續擴散。
創傷後骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性創傷後骨髓炎最為多見。創傷後骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。血源性創傷後骨髓炎較少見，主要發生於小兒。牙源性創傷後骨髓炎最多見，約占全部創傷後骨髓炎的90％。中國由於醫藥條件的改善，發病率已大為下降。牙源性創傷後骨髓炎多見，這與下頜骨皮層骨骨質緻密、周圍有肥厚肌肉及緻密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關。
症狀體徵
創傷後骨髓炎關節圖解發病急劇，全身症狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導致整個患側疼痛並放散至顳部。面部相應部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區多個牙齒鬆動。常有膿液自牙周溢出。下創傷後骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現不同程度的張口受限。下牙槽神經受累時，可有患側下唇麻木。上創傷後骨髓炎多見於新生兒、嬰兒，感染來源常為血源性。其局部表現為眶下部明顯紅腫，並常延至眼周致眼睜不開。後期可在內眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。
2、慢性創傷後骨髓炎
急性創傷後骨髓炎如未能徹底治療，可轉為慢性。常見的原因是單純採用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性創傷後骨髓炎期間，急性症狀大部消退，全身症狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發硬。瘺管，經常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區多個牙鬆動，齦隙溢膿。當機體抵抗力降低或引流不暢時，可急性發作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。
急性期的感染以髓腔內感染最為嚴重，有高熱、寒戰等毒血症症狀，於急性血源性骨髓炎相似。開放性骨折發生了感染一或骨折手術後出現了感染，稱為創傷後骨髓炎。
1、對非火器傷骨折，如能及時進行清創，應縫合傷口，放置引流條48小時，爭取傷口一期癒合，使骨折轉為閉合性。若感染已發生，應儘早擴大傷口，以利引流，並加強全身支持療法及抗感染治療。
2、火器傷使軟組織和骨質受到損傷和污染，感染可能性很大。因此，外傷後，要及時進行清創預防感染，增強機體的抵抗力，使開放性骨折變為閉合性骨折。傷口換藥，保持引流，增強機體抵抗力和使用抗菌藥預防感染。對炸傷引起的開放性骨折，必須徹底清創，不縫合傷口，以利引流。
疾病病因
創傷後骨髓炎患者大腿創傷後骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。血源性創傷後骨髓炎較少見，主要發生於小兒。為預防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發生，要採取相應的預防措施。放療前要消除口腔內外的一切感染灶。進行全口潔治；拔除無法治癒的病牙；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙；拆除口腔內原有的金屬假牙；活動假牙須在放療終止後一段時期再行配戴，以防造成黏膜損傷。
創傷後骨髓炎最多由牙槽膿腫、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而來；其次因粉碎性骨折或火氣傷等開放性損傷引起骨創感染；由敗血症或膿毒血症經血循環感染；極少數有顏麵皮膚或口腔黏膜的感染直接波及頜骨。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌，少數為其他化膿菌，陳見為混合性感染。
治療方案
創傷後骨髓炎骨質透視（1）急性期立即敞開創口引流，以免膿液迸入骨髓腔內。
（2）全身性使用抗生素，並按細菌培養及藥物敏感試驗的結果調整用藥。
（3）分次清創，清除創口內異物、壞死組織與游離碎骨片；
（4）用管型石膏固定，開洞換藥；或用外固定支架鼓固定，以便換藥。
（5）至慢性期時往往有骨外露，骨密質暴露於空氣中會幹燥壞死，使鄰近肉芽組織難以長入。處理方法是在骨密質上鑽洞，使洞內長生肉芽組織，覆蓋骨面，但生常的肉芽組織往往是不健康的；也可月骨刀將暴露於空氣中死骨削去一層，直至切削麵有滲血為止。滲血的骨面會迅速生長肉芽組織，根據創面的大小決定是否需要植皮。
（6）有骨缺損者，一般於傷口癒合後六個月內沒有復發才可手術植骨；也可在抗生素保護下提前移植自體骨。
（7）植骨方法很多，都必須植自體骨，有植入送質骨粒，整塊骨骼兩大類；有帶血管的不帶血管的整段植骨；在感染的環境下作吻合血管的骨移植，比較慎重考慮。
（8）創傷後骨髓炎往往伴有皮膚缺損，必要時還須植皮；
（9）開放性骨折有打段骨壞死者，在取出壞死者骨段後必須在短期內安裝上外固定器，以防肢體出現短縮，並在合適的時間內作植骨術。
1、急性期 ①給予抗菌藥物；②注意營養；③劇烈疼痛者，應給鎮痛劑；④保持口腔清潔；⑤如有骨膜下積膿應及時切開引流；⑥拔除病原牙（嬰幼兒骨髓炎急性期，更應注意早期口腔內引流）。
2、慢性期 ①引流口必須通暢，引流條不可填塞過緊，必要時應擴大引流口。②急性發作時應給予抗菌藥物。③死骨分離後，須及時取出死骨。骨皮質增生型骨髓炎可徹底刮除增生的骨質。
健康保健
創傷後骨髓炎患者骨質炎症1、創傷後骨髓炎手術治療必須打通上下髓腔，使血運暢通。
2、創傷後骨髓炎在硬化骨兩端髓腔都存在不同程度膿性液及炎性肉芽組織，部分病例只有少許稀薄膿液，經常被忽視。如果不徹底清除，炎症還會復發。
3、應該保持心情愉快，多加營養，還有必要的話應該動手術。
4、創傷後骨髓炎多發生在下頜骨，多由於下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發。急性期的臨床特點與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現相似，局部紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發熱。
常見疾病
| 疾病的存在，是從痛苦和不適等自覺症狀開始的。疾病,有如健康一樣,從不同角度考查可以給出不同的定義。最常套用的定義是"對人體正常形態與功能的偏離。現代醫學對人體的各種生物參數(包括智慧型)都進行了測量，其數值大體上服從統計學中的常態分布規律，即可以計算出一個均值和95％健康個體的所在範圍。 |
