急性病毒性腦炎:病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發性腦炎。本病 -百科知識中文網

基本簡介

有的病兒表現為精神改變，如整天想睡，精神差，或亂吵亂叫，或不省人事；有的則出現手、腳癱瘓。也由於感染的病毒的種類不同，臨床表現亦有輕有重，預後也各異。輕型病人，甚至危重病人，只要及時治療預後將是良好的；若病情危重又不及來醫院搶救，後果將是嚴重的，可導致死亡或留有嚴重的後遺症，如癱瘓、智力低下、繼發癲癇等。

病史詢問有無發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、各類型癲癎發作或癱瘓。注意有無精神失常、智力減退，以及定向力、記憶力、理解判斷等障礙。起病緩急，病程長短，有無緩解。病前有無咳嗽、腹痛、腹瀉。精神檢查注意有無興奮、緘默、違拗、木僵、情緒不穩、錯覺、幻覺、言語及思維障礙、痴呆，意識狀態如何。

病史中有無流感、水痘、風疹、麻疹、腮腺炎、單純皰疹、疫苗接種等。注意發病季節，有無蚊蟲叮咬及蜱咬史。

1、注意鍛鍊身體，加強營養，以增強肌體抵抗力；
2、按要求接種針對各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風疹、乙腦疫苗等），這是預防的根本途徑；
3、夏季注意防蚊滅蚊；
4、發現孩子出現高燒不退或伴有嘔吐、抽搐等症狀時，家長要及時送其就醫，以儘量減少後遺症發生。

症狀體徵

1、病史不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。如腮腺炎病毒腦炎通過呼吸道傳染，多發病於冬春季，以年長兒為多見；腸道病毒性腦炎多見於夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見於年幼兒。

2、症狀、體徵由於病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣。瀰漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現昏迷、驚厥，同時伴有發熱；腦幹型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和（或）動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。

假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神症狀，顱內高壓等。同時注意原發病症狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜（腦膜腦炎），出現腦膜刺激征陽性。

病理病因

HSV是一種嗜神經DNA病毒，分為I型和II型，約90％的人類HSE由HSV－I型引起，6％－15％由HSV－II型所致。HSV－II通常引起口腔和呼吸道原發性感染，持續2－3周，沿三叉神經分支經軸索逆行至三叉神經節，以潛伏形式存在，機體免疫力低下時可誘發病毒激活，約70％的HSE起因於內源性病毒活化；約25％的病例由原發感染所致。

HSV或經嗅球和球束直接侵入腦葉，或口腔感染後病毒經三叉神經入腦引起腦炎。絕大多數新生兒HSE系HZV－II引起，通常是母親分娩時生殖道分泌物與胎兒接觸而感染。HSV－II也可通過性接觸傳播，成人HSV－II通常引起無菌性腦膜炎而非腦炎。

HSV－I型腦炎是急性壞死性非對稱性出血性病變，常累及顳葉內側和額葉下部，伴淋巴細胞及漿細胞反應，神經元和膠質細胞中可見核內CowdryA型包涵體，軟腦膜充血及淋巴細胞、漿細胞侵潤。恢復期病人可見受累區域囊性壞死。

診斷檢查

1、神經檢查注意有無視力障礙、視神經盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟失調、不自主動作（震顫、舞蹈樣動作、手足徐動）、感覺障礙、大小便瀦留、失禁及腦膜刺激征等。

2、輔助檢查

（1）一般檢查：血、尿常規，血沉，腦脊液壓力、常規、生化、細胞學、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）測定以及血混合玫瑰花環率測定。
（2）電生理檢查：腦電圖、腦誘發（視覺、聽覺、體感）電位。
（3）影像學檢查：腦CT或MRI檢查。
（4）病毒感染的免疫學檢查：用ELISA或PCR方法檢測血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質炎、流行性感冒病毒等的補體結合試驗、血凝抑制試驗以及腺病毒免疫螢光檢查、脊髓灰質炎中和試驗、流行性感冒病毒感染簡易快速診斷。
（5）作腦活體組織檢查（免疫螢光檢查、分離病毒、病理組織學檢查）。

可皮下注射森林腦炎鼠腦疫苗，應在流行季節前1-11/2月開始接種，可降低發病率或減輕症狀。

治療方案

一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，吸痰，注意保暖，供給一定的水分、營養及電解質。腎上腺皮質激素，常用地塞米松，0.25～0.5mg／（KGD），靜脈滴注，7～14d，可減輕症狀，降低顱內壓力。皰疹病毒腦炎則禁用。

1、病史詢問有無發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、各類型癲癎發作或癱瘓。注意有無精神失常、智力減退，以及定向力、記憶力、理解判斷等障礙。起病緩急，病程長短，有無緩解。病前有無咳嗽、腹痛、腹瀉。
2、精神檢查注意有無興奮、緘默、違拗、木僵、情緒不穩、錯覺、幻覺、言語及思維障礙、痴呆，意識狀態如何。

對症治療

①糖皮質激素：氫化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg，加於5％葡萄糖液500ml內靜滴，5～7d為1療程。
②脫水利尿：20％甘露醇250ml靜滴，2～4／d，療程視病情而定；或用甘油果糖500ml靜滴，2／d。
③降溫：以物理降溫為主。
④抗癲癎治療。
⑤抗精神病藥：對精神運動性興奮，可給氯丙嗪、奮乃靜或泰爾登，劑量應個別化。
⑥必要時，減壓手術。

抗病毒治療

①單皰病毒腦炎須及早用藥，無環鳥苷（acyclovir），劑量為每次10mg／kg，溶於100ml溶液於1～2h內滴完，每8h1次，10d為1療程。
②阿糖腺苷（adeninearabinoside，Ara-A）5～20mg／kg，靜滴，1／d，5～10d為一療程，早期套用。適用於帶狀皰疹腦炎，副作用有骨髓抑制、厭食、嘔吐、口炎、脫髮和腹瀉等。
③干擾素：5ml肌注，1／d，療程視病情而定，早期套用。
④轉移因子：2ml皮下注射（上臂或腹股溝附近淋巴結處），1／d，5次為1療程。

中醫藥治療按衛、氣、營、血辨證論治，用銀翹散、白虎湯、三甲復脈湯等。

日常護理

1、按神經科一般護理常規。
2、維持營養，注意皮膚清潔，防止褥瘡。對精神異常，尤其興奮躁動者，應加強保護，防止衰竭或自傷、傷人。對痴呆、失語及癱瘓病例，耐心指導，幫助患者作功能鍛鍊，防止肢體攣縮。

出院標準及隨訪

症狀消失，血象及腦脊液檢查正常，可以出院。出院後1周及1～2個月後門診複診查神經系統體徵、血常規，必要時查腦脊液。

1、神志清楚，神經系統功能恢復較好，能料理個人生活者即可出院或轉院療養。
2、每隔3～6個月門診或通訊隨訪一次，了解恢復情況。

附；怠性病毒性腦炎診斷標準

①急性或亞急性起病，病前多有前驅症狀如上呼吸道感染、腹瀉等，病程中可有發熱。
②出現以腦實質損害為主的神經精神症狀。
③約半數病例出現腦脊液壓力升高，約1／3病例可有腦脊液蛋白含量及白細胞輕度升高。
④腦電圖異常，多為彌散性慢波，伴灶性異常和（或）癎性放電。
⑤排除癔病、精神病、腦瘤、流行性乙型腦炎、細菌性或真菌性腦膜炎、腦血管病，以及感染中毒性腦病（痢疾、肺炎等）、代謝性腦病（肝病、尿毒症、低血糖）、膠原血管炎腦病等。
⑥血清及腦脊液免疫學檢查證實病毒感染。
⑦腦組織活檢。

急性病毒性腦炎

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