疾病概述
角膜老年環疾病角膜老年環為老年性退行性變及角膜周邊脂肪變。最常發生於老年人，偶有發生於年輕人者，則叫前胚環或青年環。
角膜上皮部分剝脫，呈卷絲狀，一端附著在角膜表面，另一端呈游離狀態，稱為絲狀角膜病變。
該病與下列因素有關：
1、上皮細胞的異常增殖；
2、基底膜與前彈力膜接合異常；
3、類粘液形成過多，多見於乾眼病和腺病毒或單皰病毒感染，也可見於神經營養障礙性角膜炎，沙眼或皰疹引起的瘢痕性角膜結膜炎。此外角膜擦傷，戴角膜接觸鏡，內眼手術眼部包紮也可引起本病。
老年環為角膜周邊部實質的環形類脂質變性,是由低密度β脂蛋白沉積構成的灰白色混濁環。最常發生於老年人,故稱老年環。在青年或中年亦有時可見,臨床上稱為青年環或早老年環。這種病主要是單純老年變性,屬於動脈粥樣硬化,角膜緣毛細血管通透性增強所致。本病最初出現於近周邊部的後彈力層,為一周圍灰色環。通常由下部先起,後漸延展至上部角膜,最後形成一整環。典型表現此環與角膜之間有一透明區域(寬度不超過1mm),其周圍界限清晰,愈近向角膜中央愈暗淡。此種變性改變不影響視力,所以臨床無重要性,也無需治療。
病狀體徵
角膜老年環檢查常見於老年人，雙眼發病。起初渾濁在角膜上下方，逐漸發展為環形。該環呈白色，通常約1mm寬，外側邊界清楚，內側邊界稍模糊，與角膜緣之間有透明角膜帶相隔。老年環通常是一種有遺傳傾向的退行性改變，但有時也可能是高脂蛋白血症（尤其是低密度脂蛋白）或血清膽固醇增高的眼部表現。偶爾也可作為一種先天性異常出現於青壯年，又稱“青年環”，這時病變常局限於角膜緣的一部分，而不形成環狀。
老年人出現“角膜老年環”，一般不痛不癢，視力也無下降，往往容易被忽視。因此，提醒中老年朋友，平時不妨用鏡子照照，檢查一下自己的眼睛，若發現在黑眼球邊緣出現“角膜老年環”，應儘早請醫生檢查看是否患了高血脂症和動脈粥樣硬化。
起病緩慢，亞急性經過，刺激症狀較輕，伴視力障礙。角膜侵潤灶呈白色或灰色，緻密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應形成的免疫環。有時在角膜病灶旁可見偽足或衛星樣侵潤灶，病灶後可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。真菌穿透性強，進入前房或角膜穿破時易引起真菌性眼內炎。
（1）常見致病真菌：為鐮刀菌和麴黴菌。其他還有念珠菌屬、青黴菌屬和酵母菌等。
（2）眼部植物性外傷心史：常見有樹枝、甘蔗葉、稻草等刺傷。
（3）局部抵抗力下降：如角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術後，致病真菌可侵犯角膜，因為3％－28％健康人的結膜囊中也可分離出這些真菌。
（4）機體免疫功能失調：與一些菌種的發病有關。如全身或局部長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素或免疫抑制劑。
診斷檢查
角膜老年環移植角膜潰瘍因致病菌種不同，其形態不一致。早期潰瘍為淺在性，表層有點狀結節樣浸潤，呈灰白色或乳白色混濁；形狀不規則，表面粗糙不平，有乾性感，與健康角膜界限清楚。壞死組織無粘性，易取掉。深在型潰瘍，除自覺症狀較重外，表現形似“匐行性角膜潰瘍”，潰瘍面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”狀，高起於角膜表面。基質有菌絲繁殖，浸潤較為緻密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍外圍呈現出所謂“衛星”病灶。有時在潰瘍邊界處可出現淺溝。在潰瘍向深部發展時，壞死組織脫落，角膜穿孔，或出現“露水”現象，可推測前房已消失。有時在壞死的角膜中，夾雜有虹膜組織，表示潰瘍已穿孔。
治療方案
角膜老年環纖維（2）結膜下注射：對症狀嚴重者，可使用咪康唑5－10mg或二性黴素B0.1mg。
（3）全身使用：如靜脈滴注咪康唑10－30mg/（kg·d），分3次給藥，每次用量一般不超過600mg，每次滴注時間為30－60min。也可用0.2％氟康唑100mg靜脈滴注。
患者絕大多數為農民，雖然整年均可發生，但主要集中在農業夏收和秋收季節。
1、養成良好的衛生習慣，勤洗手，常剪指甲；
2、不要長期佩戴隱形眼鏡；更換隱形眼鏡時要小心。
3、與急性結膜炎的預防相同，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛生。
4、禁止患者在公共場所洗浴、游泳。
5、治療以局部用藥為主，藥物內服及針刺也有一定作用。
6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。
病理生理
角膜老年環病理診斷比較困難，必須與細菌性角膜潰瘍進行鑑別。有農業性眼外傷史，典型的臨床表現，是診斷的主要依據。再者，疑為真菌感染時，應作角膜病變處刮片。將取下的壞死組織放於玻片上，滴5%氫氧化鉀一滴，覆蓋破片，立即鏡檢，尋找真菌菌絲。有條件時應進行真菌培養。
因各種原因導致黑眼珠的炎症反應通稱為角膜老年環。角膜老年環時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激症狀；眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。因各種原因導致黑眼珠的炎症反應通稱為角膜老年環。角膜老年環時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激症狀；眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。
角膜老年環症的分類，因病因、症狀表現形式各不相同，很難作出一種適用於各種疾病的分類法，臨床多根據某一角度來進行分類：
按解剖層次分深層、淺層。
（1）深層角膜老年環：炎症病變局限於基質的深部、後彈力層附近者。
（2）淺層角膜老年環：炎症病變局限於上皮層、前彈力層、基質的淺部。
從組織學上講，炎性病變主要在上皮，有時波及基質淺層。 按解剖部位分中央部、周邊部。
（1）中央部角膜老年環：炎症病變位於角膜光學區（中央區4毫米）者。多見於病毒性角膜老年環、匐行性角膜老年環、綠膿桿菌性角膜潰瘍。
（2）周邊部角膜老年環：炎症病變位於角膜的邊緣部者。多見於急性卡他性角膜老年環、春季卡他性角膜老年環、泡性角膜老年環等。
按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。
（1）急性角膜老年環：起病急驟，症狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜老年環性病變。如綠膿桿菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜老年環等。
（2）慢性角膜老年環：起病隱蔽、症狀較輕、發展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜老年環性病變。如角膜實質炎、盤狀角膜老年環、黴菌性角膜老年環等。
（3）亞急性角膜老年環：發病過程介於急性和慢性之間的角膜老年環。
（4）化膿性角膜老年環：指凡引起角膜饋瘍伴有膿性分泌物的角膜老年環。
（5）非化膿性角膜老年環：指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜老年環。
