毒血症

毒血症又稱"多發膿腫"，過去有人稱作"膿毒敗血症"，屬於病情較重的全身性化膿性感染之一。成團的大量細菌集中在一起即形成細菌栓子，當細菌栓子間歇侵入人體血循環中，並停留於身體某處，引起一系列的症狀時，稱為膿毒血症。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，臨床突出的表現是多發膿腫的形成。治療則根據病人具體情況採取不同的方案，凡有休克表現或發現有臟器膿腫，宜入院治療，需給予大劑量抗生素和積極支持治療，包括少量多次輸血、血漿，維生素，靜脈搏高營養等，皮下多發膿腫可在門診治療一般須靜點抗生素3-5天，然後根據膿培養結果或病情決定是否改用抗生素，以及是否將靜點抗生素改為口服或肌肉注射。總之，抗生素需要用足量。膿腫有波動時，要及時引流膿液，包括穿刺抽膿或者切開引流。本症病情雖重，但多數經正規治療預後較好。

基本信息

• 中文名：毒血症
• 外文名：toxaemia
• 別名：多發膿腫、膿毒敗血症
• 季節分布：四季
• 就診科室：內科

病因

毒血症

病因是各種致病細菌產生的外毒素。外毒素是蛋白質，主要在細菌生長繁殖過程中釋出，產毒菌多為革蘭陽性菌，少數是革蘭陰性菌 。

臨床表現

毒血症的臨床表現與致病菌所產生外毒素相關。例如白喉，白喉桿菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素則可與易感的組織結合，在臨床上引起各種表現，如心肌炎、軟齶麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等症狀。例如破傷風，其病原菌為破傷風梭菌，其產生的破傷風痙攣毒素造成破傷風特有的角弓反張、牙關緊閉症狀。

診斷詳述

毒血症臨床表現

起病急，突然發熱，有時先發冷兼有寒戰。體溫多持續高熱或弛張熱。煩躁不安、全身不適、脈搏增快、食慾喪失，並出現頭痛、盜汗、消瘦及貧血等症狀。年幼兒體溫驟升時每易發生驚厥。過分虛弱或循環不好者，可不發熱或體溫不升。精神方面，意識不清、譫妄以至昏迷。胃腸道症狀較多見，如嘔吐、腹瀉，輕重不一，重者短時間內即出現脫水、酸中毒。部分病兒有關節腫痛。呼吸加速加深、甚至不規則。皮膚及黏膜常出現瘀點、紅斑或其它皮疹。猩紅熱樣皮疹多見於A組β溶血性鏈球菌感染及金黃色葡萄球菌膿毒敗血症。肝脾多增大，偶見黃疸。其他常見併發症有支氣管炎、肺水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等 。

檢查

毒血症作為全身感染的一種類型，其實驗室檢查多見血白細胞計數增高，病原學侵入的局部組織處可取材獲取細菌學證據。如白喉於假膜與黏膜交界處取材，塗片染色後鏡檢可查獲白喉桿菌。破傷風一般發病症狀比較典型，不需做細菌學檢查。

鑑別診斷

病原菌及其毒性代謝產物向全身播散引起全身感染症狀，常有發熱，可伴有全身不適、肌肉酸痛、食慾下降、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頭暈頭痛、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷，貧血、肝脾大、嚴重者可出現中毒性心肌炎、DIC、急性腎衰等表現。而全身感染臨床上常分為毒血症、菌血症、敗血症、膿毒血症、內毒素血症幾種感染類型。
1.菌血症
病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的通過血循環途逕到達體內適宜部位後再進行繁殖而致病，例如傷寒早期有菌血症期。
2.敗血症
病原菌侵入血流後在其中大量生長繁殖，產生毒性代謝產物，引起嚴重的全身性中毒症狀，例如高熱、皮膚和黏膜淤斑、肝脾腫大等。鼠疫桿菌、炭疽桿菌等可引起敗血症。
3.膿毒血症
指化膿性細菌侵入血流後在其中大量繁殖，並通過血流擴散至機體其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血症，常導致多發性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。
4.內毒素血症
革蘭陰性病原菌侵入血流並在其中大量繁殖，崩解、釋放出大量內毒素致病的一種感染類型。

治療

1.一般治療及對症治療。
2.病原治療
包括針對性的抗毒素治療及抗生素治療。