病因病理
肺性腦病（2）發病機理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。
臨床表現
肺性腦病（2）神經症狀：朴翼樣震顫或痙攣發作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網膜出血、復視等。
臨床特徵為原有的呼吸衰竭症狀加重並出現神經精神症狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可見，以男性多見，其病死率達30％以上。臨床表現主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退症狀以及意識障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。神經系統損害的發生率約為53％。屬中醫“痰迷心竅”、“昏譫”、“神昏”範疇。
眼底表征
肺性腦病1973年以來，觀察記錄較全面並已確診為"肺性腦病"的31例(其中呈現"網膜動脈痙攣阻塞"12例)及輕型網膜動脈痙攣者17例，並選擇同期其它常見心血管病20例眼底資料作為對照。
一、一般資料
本病病例及其對照組眼底資料均系小瞳孔(未用藥物散瞳)、用直接檢眼鏡檢查，結果經覆核後，用文字記錄。
二、結論：觀察所得結果，經嚴密統計學檢驗處理，分析探討小結如下：1。肺性腦病眼底表征特點：由資料證實，眼底呈現不同程度的紫紺特徵及網膜靜脈屈曲擴張表征占90.32%。"網膜動脈痙攣阻塞"表征占38.71%，是值得重視的陽性表征。
2。肺性腦病或肺心病與其對照組"網膜動脈痙攣阻塞"表征的基礎特徵差異是"紫紺眼底"表征的呈現與否。P<0.01。就肺心腦病而論、該表征出現率多超出於尚未合併或輕型肺性腦病的肺心病患者P<0.02。以上資料提示肺性腦病早期眼底表征應以"視網膜紫紺"(或視網膜靜脈屈曲擴張)伴發視網膜動脈痙攣性阻塞"為妥。
3。輕型"網膜動脈痙攣"表征的肺心病患者，可發展為典型肺性腦病。故該表征提示肺性腦病的早期診斷。筆者體會、如能在臨床中及時觀察眼底並注意肺性腦病的其它症狀體徵的早期發現，適時予以恰當的中西醫結合療法，定能改善肺性腦病的予後。
4。重型肺性腦病如呈現乳頭水腫、其特徵是紫紺眼底。
三、肺性腦病早期眼底表征改變的機制探討：
肺性腦病是慢性肺心病、病程惡化進展中的嚴重合併症，故其有共同的病理生理基礎。
(1) 缺氧是主要因素;視網膜紫紺是缺氧不同程度的直接反映。
(2) 二氧化碳瀦留是另一重要因素;其可招致血管擴張、充血、甚者為視乳頭水腫。，
(3) 動脈由於反射性痙攣而呈現狹窄，嚴重者可致"網膜動脈痙攣性阻塞"。
(4) 視網膜動脈痙攣性阻塞，有可逆性;感染是肺性腦病的促發因素。感染、缺氧激發化學感受器使內臟血管床發生交感性收縮反應;中樞神經系統缺氧，亦將引起明顯的血管交感性收縮反應。當感染與缺氧一旦得以控制或糾正，交感性收縮反應即有可逆性可能。
其它常見心血管病，其病理生理與肺性腦病有根本區別點，故當呈現腦病症狀體徵時與肺性腦病眼底表征存在特異性差異。
檢查
肺性腦病輔助檢查
1、血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結合力增高，標準碳酸氫鹽(SB)和剩記鹼(BE)的含量增加及血pH值降低。
3、腦電圖呈不同程度瀰漫性慢性波性異常，且可有陣發性變化。
診斷
①已確診慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病引起肺功能不全的基礎上；
②如發現抑制狀態和朦朧、昏睡、興奮不安、昏迷；
③動脈血氣、CO2分壓、CO2結合力提示氧和pH降低時就應診斷為肺性腦病。
肺性腦病護理小技巧
1觀察重點
1.1神經、精神症狀
肺性腦病的發病機制尚未完全闡明，但目前認為低氧血症、CO2瀦留和酸三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發病機制。CO2瀦留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞的興奮性，抑制皮質活動，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神經精神障礙症候群。一旦發現，應該及時通報醫生給予處置。
1.2呼吸、血壓及脈搏
脈搏直接反應心臟的代償功能及心肌的功能狀態，應嚴密監測脈搏的速率、節律及強弱，脈搏不規則時應及時觀察心率，有嚴重缺氧或酸中毒早期可能出現血壓上升，而套用人工呼吸患者因短期內排出大量的CO2則可以引起低血壓。同時注意呼吸的頻率、節律、深淺度，特別注意患者的咳嗽、咳痰和喘息聲。當患者反覆呼吸道感染時，往往咳嗽加重，痰液不易咳出，因而使細支氣管被分泌物阻塞加重，進一步造成通氣功能與彌散功能降低而導致肺性腦病。因此，應嚴密觀察脈搏、血壓尤其是呼吸的變化，對於老年患者，夜間更應加強巡視，警惕因冷空氣刺激導致呼吸道平滑肌痙攣，誘發或加重肺性腦病的發生。
1.3體溫
臨床上一般持續高熱，但是到了晚期，皮膚溫度驟然下降，體溫不升是肺性腦病的早期症狀之一，如發現體溫不升，多汗、四肢末梢冰涼時應注意有無。
1.4尿量
應嚴密觀察患者的尿量及尿液的性狀，並做好記錄。因為尿量的多少可反映患者體液失衡與腎功能狀態，且與水腫和感染的控制有關。當大量套用利尿藥時，常可導致患者體液失衡而誘發或加重肺性腦病。
2護理要點
2.1控制感染
積極配合醫生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應及時、有效、足量地選擇針對性較強的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴格按照給藥時間，做到現用現配，並注意無菌操作，加強病房管理，避免交叉感染。
2.2合理用氧
套用正確的氧療方法，並注意監測其療效。氧療不當不僅不能改善症狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發因素之一。需給予持續低濃度吸氧(<24%～29%)，同時要嚴密觀察患者的神志，根據動脈血氣分析結果調整氧濃度。另外，對家屬進行有關知識宣教及出院後的家庭氧療指導。
2.3保持呼吸道通暢
臨床上一般套用呼吸興奮劑，促進CO2排出，但是使用呼吸興奮劑時，必須保持呼吸道通暢，否則會促發呼吸肌疲勞，進而加重肺性腦病的發生。應定時翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對於年老體弱，神誌異常而無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，必要時進行氣管插管。
2.4糾正電解質紊亂合理使用利尿劑。
2.5護理
宜採用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰並四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對於套用排鉀利尿藥的患者應鼓勵多進含鉀藥物，以免造成電解質失衡而誘發肺性腦病。
2.6慎用安眠鎮靜劑
患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質紊亂，切勿隨意使用安眠鎮靜劑，以免誘發或加重肺性腦病，必要時可按醫囑給予水合氯醛等。
2.7心理指導
本組病例均有心理障礙存在，我們針對不同的對象給予心理健康指導，並可融洽醫患關係，防止醫療糾紛發生。
3小結
通過對肺心病並發肺性腦病的護理，切身體會到，嚴密觀察病情變化，尤其是神志和生命體徵的變化為疾病的搶救做好準備。注意患者的心理護理，給予情緒上的支持，對防止誘發或加重肺性腦病具有重要意義。
治療
(一)專病專方醒腦靜注射液 具有清熱解毒、鎮靜安神、醒腦開竅的作用。每次用20～30ml，加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1～2次。
菖蒲鬱金注射液 每毫升含菖蒲、鬱金各2g，每次2ml，肌內注射，每日4～6次；或每次10～30ml加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。
地活血湯 地龍12g，廑蟲9g，丹參15g，車前草30g，鬱金12g，茶葉6g，五味子6g，黨參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁9g，雞血藤30g。加蘇合香丸鼻飼或灌服。適用於肺性腦病有瘀點瘀斑等瘀血徵象者。(賴憶，劉平．中西醫結合搶救危重證．成都：四川科學技術出版社，1998．312)
益氣養陰豁痰開竅湯 皮尾參15g，麥冬l0g，膽南星10g，鬱金l0g，石菖蒲10g，鹿銜草30g，蒲公英30g。水煎服，每日1劑。適用於肺性腦病之氣陰兩虧，痰蒙神竅者。 (戴西湖，劉建華，謝福安．內科辨病專方治療學．北京：人民衛生出版社，1998．182)
(二)單味中藥
1．石菖蒲注射液 靜脈注射或靜脈滴注。石菖蒲注射液有效成分為α、β、γ細辛醚單體。實驗證明它可提高機體耐缺氧能力，與印防己毒素有輕度協同作用，故可興奮呼吸中樞，有開竅化痰、醒腦安神之功。(董卻非．中醫內科急症製劑選編．成都：四川科學技術出版社，1987．37)
2．蟾力蘇 (蟾蜍中提取的藥物) 治療肺腦12例，有11例呼吸功能明顯改善，尤其對肺性腦病合併心衰、休克者效果尤佳。實驗證明它具有強心、興奮呼吸及升高血壓的作用。(遼寧省肺心病防治協作組．全國第二次肺心病專業會議論文集．1977．68)
防治
(1)加強鍛鍊，提高機體抗病能力，預防感冒和呼吸道感染。(2)加強對原發病的防治,禁菸，阻止其向呼吸衰竭發展。
(3)慢性呼吸衰竭由代償轉入失代償的直接誘因常為呼吸道感染，一旦發生應立即治療，防止呼吸衰竭惡化。
(4)病因治療。
(5)住院積極診治，治療原則是糾正缺氧、改善通氣、治療酸鹼失衡及電解質紊亂和消除誘因等綜合療法。
治療前注意事項
1.加強安全防護。將患者轉移到安全房間，避開窗邊，以免出現意外。去除房內的不必要的設備和危險物品，如熱水瓶、刀、剪、繩子，以免傷人和自傷。
2.對於出現早期肺性腦病症狀的患者，除進行必要的監護外，需及時和患者家屬取得聯繫，說明病情，讓家屬配合治療，並請家屬陪護。同時派專職護理人員守護。
3.患者出現脾氣性格改變、情緒反常、暴躁時，應以說服勸導的口氣，並配合必要的治療，切不可用鎮靜劑使患者安靜，否則會加重患者病情，使患者進入昏迷。
呼吸系統疾病盤點
關注健康，了解疾病
| 2008年5月31日是世界衛生組織發起的第21個世界無菸日。本次無煙主題是“無煙青少年”，口號是“禁止菸草廣告和促銷，確保無煙青春好年華”。讓我們一起拒絕菸草，關注呼吸健康，了解呼吸疾病。 |
