發病機理
高原適應不全症臨床表現
高原適應不全症1、急性高原反應
短時間內進入3000m以上高原，或高原地區居民在平原生活一段時間後重返高原時，均可產生反應，有頭痛、頭昏、心悸、氣短。重者有食慾減退、噁心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和胸悶。檢查有口唇輕度發紺及面部浮腫等。
急性高原反應多發生在登山後24小時內，一般在1～2周內即能適應，症狀自行消失。症狀重者可對症治療，採用乙醯唑胺劑量0．25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原後3天。該藥起利尿作用，可降低急性高原病的發病率及其嚴重程度，並可減輕睡眠時的缺氧狀況。乙醯唑胺可提高動脈氧濃度及改善動脈血的氧合作用，防止進一步損傷肺部氣體交換；還可減少蛋白尿和周圍水腫等。潑尼松5～10mg，每日2次口服，上山後用3天有利於減輕症狀。此外尚可用適量鎮靜劑、各種維生素以及氨茶鹼等。
2、高原肺水腫
發病率約為3％。在急性高原反應的基礎上，當海拔達4000m以上則發病，但也可在2500m快速登山者中發病。所以有
高原適應不全症在登山後3～48小時急速發病，也有遲至3～10天才發病者。症狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平臥等，個別嚴重者可有少尿、咯多量血性泡沫痰、甚至神志不清。體徵有紫紺及雙肺呼吸音降低，滿布濕羅音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀雲絮狀模糊陰影，在肺門旁最明顯，右側常較左側為重。
據研究，缺氧可引起肺小靜脈血管收縮，阻力增加，導致肺動脈高壓；又可使肺毛細血管通透性增高，加上缺氧引起的淋巴循環障礙，最終促發肺水腫。病理檢查雙肺有散在片狀出血區，肺泡內有纖維蛋白滲出和透明膜形成，毛細血管極度擴張、充血，並在其內有微血栓形成。寒冷與呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽或勞累也為重要誘因。
綜合治療效果較好。早期充分吸氧，氧的流量約每分鐘6～8L。有肺水腫者，絕對臥床休息，保暖。防止上呼吸道感染。嚴禁大量飲水。呋塞米（速尿）可用20～40mg立刻靜脈注射或40～80mg口服，每日2次，為期2～3日。利尿期間宜補鉀並觀察脫水情況。有煩躁不安時，可用少量鎮靜劑。也可採用0.25g氨茶鹼溶於50％葡萄糖液40ml緩慢靜注，以降低肺動脈壓。口服潑尼松或靜脈緩慢滴入氫化可的松可減少毛細血管滲出及解除支氣管痙攣。有呼吸和心力衰竭時，應立即採用相應治療。病情穩定後，轉至海拔較低處。
3、高原腦水腫
又稱高原昏迷或高原腦病。發病率低，但較易引起死亡。見於快速進入4000m以上高原者，發病急，多在夜間。主要病因為急性缺氧，引起腦部小血管痙攣和通透性增加，產生腦水腫。患者除有早期的急性高原反應的症狀外，伴有顱壓增高現象，如劇烈頭痛、嘔吐等。還可出現神志恍惚、抑鬱或興奮、譫妄等精神症狀。個別患者抽搐，以後嗜睡、昏睡以至昏迷。患者脈率增快，呼吸極不規則，瞳孔對光反應遲鈍，有時出現病理反射及視神經乳頭水腫和出血等。腦脊液正常，壓力可稍偏高。
二、慢性高原病
按臨床表現又分為五種類型，但各類型間表現互有交叉，大多數病例是以肺動脈高壓和心臟改變為主的混合型。
1、慢性高原反應
有些患者雖在高原居住一定時間，但高原反應症狀始終遷延存在，常出現神經衰弱綜合徵，有時可有心律失常或短暫性昏厥。應注意體質鍛鍊，提高對缺氧的適應能力。對症治療用維生素B6、溴劑等。
智利安第斯山地病（Monge′s或Andes disease）又稱繼發性慢性高原病，發生在一些原來在高原並能夠適應的居民中。由於長期缺氧，使外周化學感受器對缺氧的敏感性降低，導致肺泡換氣過低。其病理特點是動脈血氧飽和度降低，血紅蛋白和紅細胞壓積增高，肺動脈壓也較高原健康居民為高。臨床表現與一般慢性高原病相似。氧氣吸入能增加動脈氧飽和度，並改善神經精神症狀。轉移至低地可痊癒。
2、高原心臟病
以小兒為多見，由於對缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺血管痙攣、硬化，使肺動脈壓增高。右心室因持續負荷過重而增大，導致右心衰竭。此外，血壓增高及血液粘稠度增加等對左心室也有影響，造成整個心臟肥大和全心衰竭。缺氧也可導致心肌細胞的濁腫、灶性壞死和心肌纖維斷裂等。臨床症狀小兒有紫紺、氣急、浮腫、陣發性咳嗽、夜啼、精神萎靡等；成人有心悸、咳嗽、發紺、浮腫、體力衰退等。由於心臟擴大系以右心室為主，故X線檢查時，小兒心臟常呈瀰漫性或球型擴大，成人的肺動脈明顯突出，肺動脈主幹直徑常大於1.5cm。屍檢見右心心肌變性，肌纖維廣泛斷裂，間質增生水腫，肺小動脈中層肌肉增厚，肺動脈乾彈力纖維消失。轉低地後，症狀和體徵減輕或消失。治療重點是控制感染和糾正心力衰竭。
3、高原紅細胞增多症
久居高原，紅細胞與血紅蛋白增多是一種代償機能。海拔愈高，居留時間愈久，其紅細胞也愈多。紅細胞增多，則引起血液粘稠度增高。在銀川地區紅細胞壓積及全血比粘度均高於平原地區，且男性高於女性。由於全血比粘度增高，而致循環阻力增加，加重心臟負荷和組織缺氧，產生一系列症狀。在移居拉薩的漢族中，患病率達13％。據研究提示在缺氧刺激後，紅細胞生成素增多；又查明β2-腎上腺素能受體參與紅細胞生成素的產生。診斷標準一般紅細胞超過700萬/mm3，血紅蛋白超過17g/dl，紅細胞壓積高達80％。靜脈放血300～400ml僅可使症狀暫時緩解，故以轉低地治療為宜。
4、高原高血壓症
初到高原血壓升高，主要由於缺氧使小血管收縮、痙攣，循環外周阻力增高，心率加速，循環時間縮短之故。移居高原一年內為適應不穩定期，血壓波動明顯，而以升高者居多。久居和世居高原者的醛固酮分泌量顯著減少，從而導致血壓偏低。腎素分泌增加，血液粘稠度增高等，均可能對高血壓形成有影響。臨床表現與慢性高原反應相似，主要為神經衰弱綜合徵，很少引起心、腎損害。返回低地後，血壓很快恢復正常。
5、高原低血壓症
我國患病率為10％左右。臨床表現為神經衰弱綜合徵。發病原因與長期低氧所致組胺含量增多以及腎上腺皮質功能減退有關。多數不需特殊治療，對症狀明顯者可酌情對症處理。
診斷
高原適應不全症國外學者劃分高原病為五類綜合徵：急性高原病、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網膜出血和慢性高原病。
我國學者劃分高原病為急性高原病和慢性高原病兩大類。
預防
1、對進入高原地區人員，應進行全面體格檢查，一般健壯者較易適應低氧環境。凡孕婦及有明顯心、肺、肝、腎等疾病，高血壓Ⅱ期，患有癲癇、嚴重神經衰弱，消化道潰瘍活動期，嚴重貧血者，均不宜進入高原地區。
2、平時應加強體育鍛鍊，實行階梯上升，使逐步適應。登山速度至為重要。國內報導3日內由平原抵海拔4200m處，急性高原病發生率83.5％，而由2261m經階梯適應在7～15日內抵4200m處時，發病率僅52.7％（P＜0.001）。
3、藥物預防，為防止缺氧所致急性高原反應，可適當採用藥物預防，如利尿劑、鎮靜劑、腎上腺皮質激素、維生素等。
4、初入高原者應減少體力勞動，以後視適應程度逐步增加勞動量。高原的勞動環境大多處於4000m以下，其對勞動能力的影響比平原要降低30％～50％；因此在高海拔區（3500m以上）的勞動定額應相應地降低。在海拔2300m處，電爐煉鋼工較對照組出現的心電圖改變為多，可能由於過重體力勞動與低氧環境綜合作用所致。應注意保暖，防止急性上呼吸道感染。
5、初入高原時應多食碳水化合物類、多種維生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供葡萄糖和增強肺部彌散能力，以便在高原進行重體力勞動。禁止飲酒。有高山病症狀者，睡眠時最好採取半臥位，以減少右心的靜脈回流和肺毛細血管充血。
治療措施
高原適應不全症的防護與治療急性高原反應多發生在登山後24小時內，一般在1～2周內即能適應，症狀自行消失。症狀重者可對症治療，採用乙醯唑胺劑量0.25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原後3天。該藥起利尿作用，可降低急性高原病的發病率及其嚴重程度，並可減輕睡眠時的缺氧狀況。乙醯唑胺可提高動脈氧濃度及改善動脈血的氧合作用，防止進一步損傷肺部氣體交換；還可減少蛋白尿和周圍水腫等。潑尼松5～10mg，每日2次口服，上山後用3天有利於減輕症狀。此外尚可用適量鎮靜劑、各種維生素以及氨茶鹼等。
2、高原肺水腫
早期充分吸氧，氧的流量約每分鐘6～8L。有肺水腫者，絕對臥床休息，保暖。防止上呼吸道感染。嚴禁大量飲水。呋塞米（速尿）可用20～40mg立刻靜脈注射或40～80mg口服，每日2次，為期2～3日。利尿期間宜補鉀並觀察脫水情況。有煩躁不安時，可用少量鎮靜劑。也可採用0.25g氨茶鹼溶於50％葡萄糖液40ml緩慢靜注，以降低肺動脈壓。口服潑尼松或靜脈緩慢滴入氫化可的松可減少毛細血管滲出及解除支氣管痙攣。有呼吸和心力衰竭時，應立即採用相應治療。病情穩定後，轉至海拔較低處。
3、高原腦水腫
首先連續給氧（95％的氧和5％二氧化碳），清醒後仍應間斷給氧。套用高滲葡萄糖、甘露醇、腎上腺皮質激素、細胞色素C等積極治療以減輕腦水腫，降低腦細胞代謝，提供能量以促進恢復。可酌情使用中樞神經興奮劑如鹽酸山梗菜鹼（洛貝林）、尼可剎米（可拉明）等。注意水、鹽和電解質平衡以及必要的抗感染措施。病情穩定後轉至低處繼續治療。
4、慢性高原反應
氧氣吸入能增加動脈氧飽和度，並改善神經精神症狀。轉移至低地可痊癒。
關注健康，了解疾病
| 2008年5月31日是世界衛生組織發起的第21個世界無菸日。本次無煙主題是“無煙青少年”，口號是“禁止菸草廣告和促銷，確保無煙青春好年華”。讓我們一起拒絕菸草，關注呼吸健康，了解呼吸疾病。 |
