氣管、支氣管異物概述
氣管、支氣管異物引起氣管、支氣管異物的種類以花生米、豆類、包米粒、瓜子等植物性異物最多見，也有如魚刺、骨片、圖釘、石子等。較大的異物誤吸入氣管內有可能造成立即窒息來不及搶救而死亡。
異物進入氣管，先是刺激氣管內膜引起嗆咳。以後可聽到異物隨氣流向上撞擊聲門下區的拍擊聲，咳嗽時加重。也可聽到喘鳴聲。
氣管、支氣管異物是危及小兒生命的急症，疑有異物吸入應立即到醫院喉科就診以便及時取出。在送往醫院過程中，家長要保持鎮靜，哄好孩子不要哭鬧並減少活動，以避免因異物移動引起窒息。
小兒氣管、支氣管異物是一種完全可以預防的疾病，首先要做宣傳工作。年輕父母和保教人員要教育兒童養成良好衛生習慣。小兒進食時，大人不要逗孩子說笑、哭鬧，以防食物嗆入氣管。教育孩子不要把小東西放在口內玩，糾正小兒口內含物的不良習慣。如發現小兒口內含物時，應婉言勸說使其吐出，不要用指強行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣管內。
分類
氣管、支氣管異物多發生於5歲以下兒童，偶見於成年人，分為內源性和外源性兩類。
(1)內源性異物：呼吸道內有偽膜、乾痂、乾酪樣壞死物等堵塞。
(2)外源性異物：指經口誤吸外界物質進入氣管、支氣管而致。①植物性異物如花生、瓜子、豆類等，可因小兒牙齒髮育不完善，不能將其嚼碎，於啼哭和嬉笑後引起咽的防禦反射不健全而將異物吸入氣管。②動物性異物如魚刺、骨片等在進食時談笑而引起嗆咳而誤入氣道。③金屬類異物，如鐵釘、硬幣等含在口中，於談笑、啼哭、跌倒時吸入氣管。④化學製品如鬆動的假牙，在病人全麻或深昏迷時，由於護理不當可吸入氣管。
病因病理
氣管、支氣管異物1.機械性阻塞
（1）部分性呼氣活瓣性阻塞：異物多較固定，吸氣時因支氣管腔主動擴張，空氣經支氣管狹窄處進入肺，呼氣時支氣管收縮，異物阻塞空氣排出，導致阻塞性肺氣腫，縱隔向健側移位。
（2）部分性吸氣活瓣性阻塞：異物多可活動，吸氣時異物隨氣流向下移動，致支氣管阻塞，肺含氣量較對側減少，縱隔向患側移位；吸氣時，肺內氣體排出無明顯障礙，兩肺含氣量無明顯差別，縱隔居中。
（3）完全性阻塞：導致肺不張。
2.異物刺激性炎症
異物對局部黏膜的刺激。損傷可引起充血、水腫、潰瘍；慢性刺激可引起局部肉芽組織增生和纖維組織增生。
影像學表現
氣管、支氣管異物2.支氣管異物直接證象：不透X線的金屬異物在透視或照片中，可直接顯示異物的位置、形狀和大小。間接徵象：透X線及不透X線異物均可產生如下間接徵象：
（l）縱隔擺動：正常呼吸時，縱隔無左右擺動現象。支氣管異物時，一側支氣管發生部分性阻塞，呼、吸氣時兩側胸腔壓力失去平衡，使縱隔發生擺動。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時縱隔向患側移動，如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時縱隔向健側移動。
（2）阻塞性肺氣腫：常與縱隔擺動時存在。表現為受阻塞的支氣管相應部位的肺透明度增高，肺紋理稀少，尤以呼氣時表現明顯。一側性肺氣腫說明異物位於患側主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據氣腫範圍確定異物位置。
（3）肺不張：為異物完全阻塞支氣管所致，表現為一側肺或某個肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。
（4）肺部感染：異物停留時間較長時，相應肺葉可繼發出現肺炎，表現為密度不均勻的片絮狀模糊影像，也可以形成肺膿腫，出現空洞和液平面。
臨床表現
異物吸入後，可引起劇烈咳嗽，為乾咳、痙攣性咳。咳嗽的嚴重程度與病人的敏感性和異物的形態、停留部位密切相關，一般嬰兒的咳嗽較少且弱，粗糙或尖角的異物及移動性異物常引起較劇烈咳嗽。除咳嗽外還可有呼吸困難、失音及窒息感。異物停留較久時可並發感染症狀。
可分為：1、異物進入期；2、安靜期；3、呼吸衰竭期。
具體表現每期各不相同。
1.異物吸入後立即發生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。 2.呼吸困難，異物大者可窒息。 3.陣發性嗆咳、喉喘鳴。 4.異物隨氣流向上衝擊聲門下區，偶可聽到拍擊音。 5.感染時高熱，氣管、支氣管炎及肺炎症狀。
輔助檢查
1.對一般患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.特殊需要者檢查框限包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
診斷
氣管、支氣管異物診斷依據
1.多有異物吸入史及典型異物吸入症狀。 2.發熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎症狀。 3.頸胸檢查：可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感。呼吸運動度差，肺患側呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體徵。 4.Ｘ線檢查可能有縱隔擺動、肺不張、肺氣腫。異物如為金屬即可確診。 5.支氣管鏡檢查可確診。
治療原則
1.直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。
2.個別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。
3.抗感染、支持治療。
4.有併發症者應迅速作出相應的治療。
用藥原則
異物取除前後根據病情給予“Ａ”項中，抗生素輔以激素治療，預防感染和水腫，注意支持及對症治療防止併發症。
急救方法
氣管、支氣管異物而另一位兩歲男孩，在醫院門診靜脈注射時邊注射邊吃果凍，突然發生窒息，當時面色青紫，四肢掙扎，值班護士立即頭朝下抱起孩子，壓腹，拍背數秒鐘後，一大塊果凍從孩子嘴裡噴了出來，孩子得救了。
氣管異物是常見的兇險性意外事故，據統計，7歲以內兒童多見，尤其以剛學會走路到兩歲間的小兒發病多，死亡率高。當小兒口中含物說話、哭笑和劇烈活動時，容易將口含物吸入氣管內引起氣管阻塞，導致窒息。加之小兒好奇心強，只要能拿到的任何東西都會往嘴裡送。
而在這種意外發生時，及時採取一定的急救措施是至關重要的，患者能夠得救也許就在這短短的幾分鐘裡。
症狀：氣管異物多發生於兒童，成年人中也偶有病例。由於不小心或著急，不慎將花生米、瓜子、棗核、圖釘、別針、鈕扣、硬幣等吸入氣管，致使氣管受到刺激，突然出現劇烈嗆咳、嘯鳴。異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。
急救：首先清除鼻內和口腔內嘔吐物或食物殘渣。
排除氣管異物方法之一：救護者站在病人身側後，雙臂轉繞患者腰腹部，一手握拳，用拇指側頂在心口與肚臍連線的中點，另一手重疊在握拳的手上，向上向內猛烈擠壓上腹部，擠壓要快而有力，壓後放鬆，反覆操作，以驅除異物為止，但應注意不要按壓中線兩側。
手法二：對臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區脊柱上連續有力四次拍擊，使異物排出。
專家提示
本病是一種危急病症，嬰幼兒不可進食花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物。小兒進食時不可哭、笑或打鬧。改變平時口中含物的不良習慣。昏迷病人要取出假牙及時清理嘔吐物。
相關資料
氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物是比較兇險和常見的一種意外事故，多發生在未成年的孩子身上。如果孩子不慎發生氣管異物，做父母的就要及時採取一定的急救措施，因為孩子獲救也許就在這短短的幾分鐘裡。
可採取以下急救措施：
拍背 可將孩子倒提起來拍背。如果孩子年齡稍大，可讓孩子趴在你的膝蓋上，頭朝下，托其胸，連續用力拍其背部4下，迫使異物排出。
催吐 將手指伸進孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法適用於較靠近喉部的氣管異物。
海氏法 美國醫生海姆里斯於1982年發明此法排除氣管異物，簡便易行，成功率較高。具體方法是：
用雙臂從孩子身後將其抱住，一手握拳，用拇指掌關節突出點頂住病人腹部正中線臍上部位，另一隻手的手掌壓在拳頭上，連續快速向後、上推壓衝擊6～10次，注意不要傷其肋骨。如果無效，隔幾秒鐘後，重複操作一次。
對於較小或已喪失意識的孩子，搶救者可將其置於平臥位，然後兩手交叉放在患兒心窩處，用力迅速向上加壓推擠。
救治機理：由於突然增大了患兒的腹內壓力，使其橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡餘氣經氣管沖向喉部，將卡在氣管內的異物衝出。因此這一急救法又被稱為餘氣衝擊法。
讓患兒取右側臥位 孩子發生氣管異物時，應馬上讓孩子取右側臥位，以便使異物由總氣管進入較粗短的右支氣管內。
這樣做的好處是：避免異物上下移動或卡人較狹長的左支氣管，使左支氣管保持通暢，維持呼吸，為去醫院搶救贏得時間。
若採取上述方法均未奏效，應分秒必爭地儘快送醫院耳鼻喉科，在喉鏡或氣管鏡下取出異物。對呼吸停止者應給予口對口人工呼吸。
小心提防 把握細節
●儘可能將食物(包括果凍)搗爛、碾碎以後再餵給孩子。
●常言道：吃不言，睡不語。要給孩子營造良好的就餐環境，讓孩子養成認真吃飯的習慣，不可邊玩邊吃或仰臥位進食。
●孩子哭鬧或嬉笑時，不可往孩子口中塞食物，尤其是瓜子和花生米等堅果類食物。
●勿使小兒接觸紙片、碎雞蛋皮等生活垃圾。
●給孩子選擇合適的玩具，不要給幼兒玩易拆卸成小塊的玩具，包括筆帽、塑膠管、紐扣等。
●玩氣球時，應注意不要讓孩子將氣破碎片放在嘴上吸。
●教育國小生勿養成咬筆頭、筆帽的壞習慣。
人工呼吸
1、鬆開頸部衣物，如領帶、領口等，儘可能使孩子氣道暢通，並清除口腔及咽喉內任何看得見的異物。
2、急救者張大嘴巴，深深吸氣，用手指捏緊孩子的鼻孔，將嘴緊罩在孩子的嘴上。
3、將空氣吹入孩子的肺中，直到他的胸部擴張到極限為止，接著將嘴移離孩子，呼出殘餘的空氣，看孩子的胸部收縮後，再吸人新鮮空氣。然後再重複步驟二和步驟三。
4、施過兩次人工呼吸後，檢查孩子脖子一側的大動脈，若有了跳動，可繼續施行人工呼吸法，直到孩子恢復自然呼吸為止。
5、如果孩子心臟停止跳動，必須立即為他做體外心臟按壓。
