簡介
氣管炎氣管炎是病毒或細菌感染、物理、化學刺激或過敏反應等對氣管黏膜損害所造成的炎症，主要原因為病毒和細菌的反覆感染所致。常發生於寒冷季節或氣溫突然變化時。急性氣管炎一般起病較急，病程短，多在一周至三周好轉，個別遷延不愈，演變成慢性氣管炎。慢性氣管炎以老年人多發，50歲以上患病率為10-15%，亦是由於感染或非感染因素引起。臨床表現為連續兩年以上，每年持續三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘現象。早期症狀輕微，多在冬季發作，春暖後緩解，晚期炎症加重，症狀長年存在，不分季節。
氣管炎是一種氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫、分泌物增多性疾病。
病因
氣管炎根據國內外病因調查及實驗防治研究認為，它由多種因素長期相互作用而致病，這些因素包括：感染、物理化學性刺激、氣象因素、過敏及免疫功能降低等。
感染
是引起慢性氣管炎的一個常見的重要原因。氣管炎初起多因呼吸道病毒感染所致，這些病毒侵入支氣管纖毛上皮細胞並在內大量繁殖，破壞黏膜和上皮細胞，使其失去保護作用，這使原來存在於呼吸道中的細菌如流感、嗜血桿菌、肺炎雙球菌等便有了致病作用。
物理
化學性刺激：長期吸菸及空氣被化學毒物、粉塵或有害的工業廢氣污染，對呼吸道黏膜有刺激，損害了黏膜正常的清掃和防禦功能，便會引起慢性氣管炎。據普查統計，長年吸菸的比不吸菸的患的慢性氣管炎的病率高2.8倍，而且吸菸量越大，發病率越高
氣象因素
寒冷為慢性氣管炎發作的重要誘因。許多老年慢性氣管炎患者在冬季發病，主要是因為寒冷刺激可使纖毛運動減弱，氣管痙攣、毛細血管收縮，影響血液循環，使局部抵抗力降低而易受感染等。此外，寒冷使黏膜腺分泌增加，吸入氣體濕化不足，痰液粘稠，呼吸道不暢，也是慢性氣管炎的誘發因素。
過敏
特別是喘息型慢性氣管炎的發病與過敏關係密切。如對塵埃、塵蟎、真菌、寄生蟲、花粉及化學氣體過敏，便可使呼吸道黏膜水腫、充血和支氣管痙攣而發生咳嗽和喘息。
免疫功能下降
本病50歲以上的老年人發病率高，這與老年人呼吸道局部防禦及免疫功能低下有一定的關係。老年人腎上腺皮質激素與性激素分泌減少，使呼吸道黏膜萎縮，肺組織儲備能力降低，肺組織彈性減退。這些均是容易引起慢性氣管炎和反覆發作的原因。
臨床表現
氣管炎咳嗽
其特點是長期反覆咳嗽，多在寒冷季節、氣溫驟變時發生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。
為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫採取坐位或呈端坐呼吸，有時咳嗽可為唯一的症狀（咳嗽變異型哮喘）。
咯痰
多為白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合併感染時痰量增多，且為粘液膿性痰，甚至出現發紺等。
喘息
部分患者可出現支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發作。哮喘症狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數小時後可再次發作。在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特徵之一。有些青少年，其哮喘症狀表現為運動時出現胸悶、咳嗽和呼吸困難（運動性哮喘）。
體徵
早期可無異常體徵或僅有呼吸音粗糙，隨病情發展肺部可聞及乾、濕羅音急性發作期乾濕羅音明顯增多，咳嗽咯痰後羅音可減少。發作時胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作，哮鳴音可不出現，後者稱為寂靜胸。嚴重哮喘患者可出現心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發紺。非發作期體檢可無異常
檢查
白細胞分類計數
緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常，急性發作期並發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高，合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。
痰液檢查
急性發作期痰液外觀多呈膿性，塗片檢查可見大量中性粒細胞，合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。
X線檢查
早期可無明顯改變，反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀，陰影以下肺野為明顯，此系由於支氣管管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。
肺功能檢查
一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化，當出現氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值則減少（<70%），當小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低，閉合容積可增大。
診斷
氣管炎，通常根據症狀和體徵作出診斷，但如果病情嚴重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合併症，當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時，應監測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人，應作痰革蘭氏染色和培養，以明確致病菌。診斷要點
1、常有受涼、過度疲勞或其它誘因史。
2、臨床表現為咳嗽、咯痰伴畏寒、發熱、頭痛及四肢酸痛等症狀。
3、兩肺呼吸音增粗、散在乾濕羅音。
4、白細胞計數多正常，X線檢查肺部多正常或紋理增粗。
鑑別
流行性感冒
起病急，有流行病史，除呼吸道症狀外，全身症狀如發熱、頭痛明顯，病毒分離和補體結合試驗陽性可鑑別。
上呼吸道感染
鼻塞、流涕、咽痛等症狀明顯，無咳嗽、咳痰，肺部無異常體徵。
支氣管哮喘急性氣管炎
病人如伴有支氣管痙攣時，可出現吼喘，應與支氣管哮喘相鑑別，後者有發作性呼吸困難、呼氣費力、喘鳴及滿肺哮鳴音及端坐呼吸等症狀和體徵。
併發症
1、阻塞性肺氣腫:是氣管炎最常見的併發症，患者肺泡壁纖維組織瀰漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發生阻塞性肺氣腫。2、支氣管肺炎:氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰、發熱，咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。
3、支氣管擴張：氣管炎反覆發作,支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎後所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀，且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。
治療
對細菌性急性支氣管炎患者，可以使用相應的抗生素；在大多數情況下，急性支氣管炎是由病毒引起的，幾天后將自行痊癒，無需抗生素；如懷疑合併有細菌感染，抗生素也可以考慮；避免吸菸。急性發作期的治療原則是控制感染，祛痰平喘為主。
1、抗感染藥物
根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇，對未能確定病原菌者可採取經驗治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青黴素肌注，阿莫西林、氨苄西林或頭孢氨苄口服，或環丙沙星，氧氟沙星或左氧氟沙星口服。嚴重者應採用靜脈途徑給藥，可選用青黴素，氨苄西林，環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星，頭孢拉定、頭孢唑林或頭孢呋，稀釋後分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。
2、支氣管擴張藥
常用者有抗膽鹼能藥物，如異丙托溴銨，β受體激動藥，如沙丁胺醇或特布他林，通過定量吸入器,或以特布他林或丙卡特羅口服，長效抗膽鹼能藥物或長效β2受體興奮劑以及茶鹼類藥物，如氨茶鹼口服，或茶鹼控釋片葆樂輝\舒弗美口服，嚴重者可用長效抗膽鹼能藥物或糖皮質激素+長效β2受體興奮劑吸入。氨茶鹼稀釋後靜脈滴注，亦可配合異丙托溴銨或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療
3、祛痰劑
常用者有氨溴索，羧甲司坦，溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙醯半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。
預防
氣管炎1、積極控制感染：急性期應選擇有效的抗菌藥物治療。常用的藥物有：複方磺胺甲醛異惡挫、紅黴素、強力毒素、青黴素等。在急性感染控制後，及時停用抗菌藥物，以免長期套用引起副作用。
2、戒菸：因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用於植物神經，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力;另外，還可損傷支氣管黏膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌物增多，降低肺的淨化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖，導致支氣管炎的發生。所以支氣管炎患者不但要戒菸，還要避免被動吸菸。
3、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時，套用鎮咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症，導致病情惡化。
4、保持良好的家庭環境衛生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。
5、加強體育鍛鍊，增強體質，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質及過敏原，可預防本病發生及惡化。
6、在氣候變化和寒冷季節，應注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察病情變化，掌握髮病規律，以便事先採取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇、指甲發紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫院治療 。
