概述
軍團病肺炎是由嗜肺軍團菌（革蘭氏陰性桿菌）引起的肺部感染,輕型僅有流感樣症狀，重者形成肺炎，常伴有肺外症狀又稱軍團菌病
病因病理
軍團菌切片決定感染的主要因素與所吸入的含菌水氣霧顆粒的大小有關，吸入的大顆粒中嗜肺軍團菌不能黏附到上呼吸道的上皮細胞，也不引起上皮的損害和軍團菌肺炎。直徑小於5微米的顆粒可直接吸入呼吸性細支氣管和肺泡造成感染。
軍團菌是一種兼性胞內寄生菌，被單核巨噬細胞吞噬後能在其細胞記憶體活並繁殖。研究發現：在巨噬細胞吞噬軍團菌後8小時，含細菌的吞噬體膜仍然完整，12小時後，70%以上的吞噬體膜裂解，但巨噬細胞膜仍保持完好，巨噬細胞感染後18～24小時，胞漿中的細胞器如線粒體、溶酶體、小泡、無結構物質等瀰漫在細菌之間，最後含軍團菌的細胞裂解使大量細菌釋放出來，導致肺泡上皮和內皮的急性損害，並伴有水腫液和纖維素的滲出，影響雪氧交換，可引起低氧血症和呼吸障礙。釋放出來的軍團菌同時會再感染周圍細胞，加重肺泡的損傷。此外，軍團菌的致病性與細菌的表面結構和產生的毒素有關。其外膜蛋白可促進吞噬細胞對細菌的攝入並破壞細胞殺菌功能；細菌毒素有抑制吞噬細胞的活化和滅活a-抗糜蛋白酶等作用。干擾素有抑制和干擾軍團菌細胞內繁殖作用。滅活的軍團菌可以激活樹突狀細胞轉化，活化抗原，刺激機體產生保護性免疫。
軍團菌肺炎的主要病理特徵為肺炎，病理改變主要在肺實質（即肺泡及終末呼吸性細支氣管），不累及支氣管和較大細支氣管。病變呈多樣性，可有小葉至大葉或多葉炎症，呈紅色或灰色類肝樣變及肉眼可見的膿腫，實變區邊緣水腫、充血與灶性出血。重症可發生肺壞死、膿腫。還可呈多灶性纖維素性化膿性炎症,融合性小葉性肺炎，約1/3病例侵及胸膜，常伴有纖維蛋白性胸膜炎和少量粘液性滲出性胸膜炎,多為漿液性、纖維素性胸膜炎，部分病例可形成纖維性肥厚。鏡下可見嚴重的肺泡和支氣管炎, 炎性區肺泡內有多數中性粒細胞和吞噬細胞，可有灶性溶解壞死，其外周及肺間質則充血水腫。偶爾可在肺泡間隔、血管周圍淋巴管內、肺門和支氣管旁淋巴結內發現細菌。電鏡下可見細菌分布於細胞內外，主要在巨噬細胞和中性粒細胞內，肺泡間隔和淋巴管內也可以看到。肺炎病變部位可逐漸恢復,但亦可能因吸收不完全而引起間質性炎症和纖維化。免疫低下者可發生廣泛的肺泡損傷伴透明膜形成,並可引起肺外多器官播散性小膿腫。肺外病變不多見，有如化膿性心肌炎、脾淋巴竇炎性改變、感染中毒性病變如肌病、中樞神經系統損傷，以及肝、腎功能異常，瀰漫性血管內凝血，骨髓、淋巴結、肝、脾、肌肉、血管和中樞神經系統等受損等。
症狀和體徵
潛伏期一般為2~10天。大多數病人有前驅期，類似於流感，有周身不適，發熱，頭痛和肌痛。病人出現咳嗽，開始無痰，隨後為粘液樣痰液。特徵性表現為高熱，有時伴相對緩脈，腹瀉也較常見。神志改變可出現精神錯亂，嗜睡或譫妄者少見。
胸部X線檢查在疾病早期可見單側斑片狀肺段或大葉性肺泡浸潤。隨病情的進展，很多病人出現雙側病變，胸腔積液較常見。偶爾，少數病人出現肺膿腫和多發性圓形緻密影，表明有膿毒性栓子。有神志改變者的腦脊液檢查正常，腹瀉病人的大便中無血液和白細胞。大多數病人有中度白細胞增多，周圍白細胞計數為10000~15000/μl。其他常見化驗所見為低血鈉，血磷酸鹽過少和肝功能試驗異常。偶爾病人有鏡檢血尿，有時伴腎功能受損。
傳染源
空氣傳播是主要途徑，含軍團菌的水霧或氣霧通過空氣直接被吸入人的肺泡內，導致呼吸道感染。在自然環境水體中，軍團菌是常見的細菌。常見於地表水、濕潤土壤和被熱廢水污染的湖水和河水中。
（2）人工水環境
供水系統：如果供水管道系統溫度適宜，管壁形成積垢和生物膜，就會為軍團菌的大量繁殖提供適宜的環境和營養條件，成為傳染源。
空調系統：開放式冷卻水系統、儲水箱、接水盤、蒸發冷凝器、濕潤器、噴霧器內表面等部位的水都可受到本菌污染，成為傳染源，並通過形成帶水的飄浮物或極細小水滴，經空氣感染人體。
景觀水系：人工噴泉、鏇流池水等能生存軍團菌的水環境。
在飯店、辦公樓、大型商場（超市）、醫院和旅館等處曾多次從供水系統和中央空調系統內分離出軍團菌。尤其在溫度較高的人工水環境系統中，嗜肺軍團菌的檢出率明顯超過其它人工水環境系統。
尚未證明病人和動物為本病的傳染源。
空氣傳播是主要途徑，含軍團菌的水霧或氣霧通過空氣直接被吸入人的肺泡內，導致呼吸道感染。本病傳播同飲食無關。已排除人間接觸傳播。
診斷
電鏡下軍團桿菌（放大圖）1、常有吸菸、濫用酒精和免疫抑制等誘發因素。
2、前驅症狀為乏力、嗜睡、發熱、頭痛和肌痛。
3、呼吸系統症狀有咳嗽、咳痰（粘液痰、膿性痰或血痰）、胸痛和呼吸困難。
4、肺外症狀：噁心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便），嗜睡、神志模糊、譫語、昏迷、痴呆、焦慮、驚厥、定向障礙、抑鬱、幻覺、失眠、健忘、言語障礙、神態失常等表現。
二、體檢發現：
急性熱病容，相對緩脈，可有低血壓，呼吸急促，表淺淋巴結及肝脾腫大，受累肺部可聞及濕性羅音，可有少量胸腔積液體徵。合併肺外病變時出現相應體徵。
三、輔助檢查：
（一）X線胸片，缺乏特異性，早期為一側或兩側斑片狀陰影，後期為炎性浸潤，下肺多見，膿腫與空洞僅見於免疫抑制患者，可有胸腔積液。
（二）病原學檢查：1、痰液、血液或胸水培養出軍團菌可確診，2、細菌抗原及DNA檢測，可用直接螢光抗體法（OFA），酶聯免疫吸附試驗（ELISA）放射免疫測定法（RIA），基因探針和聚合酶鏈反應（PCR）等。3、血清特異性抗體檢測：有間接螢光抗體法（IFA），酶聯免疫吸附試驗（ELISA），微量污染試驗與試管測集試驗（TAL）等。
（三）其它檢查：白細胞計數多正常或稍增高，部分中性粒細胞核左移，白細胞減低者預後差。可有血尿，穀草轉氨酶和乳酸脫輕酶增高，黃疸，低銅、低鎂血症。
（四）鑑別診斷：應與其他病原體引起的肺炎相鑑別。
確定軍團菌有四種診斷性檢驗法：細菌培養，滲出物直接螢光抗體染色，利用間接螢光抗體法作血清學檢查和尿抗原分析。四者皆具特異性，但都不特別敏感。
病原菌可從痰液，氣管吸出物，支氣管吸出或刷檢物，肺活檢組織，胸膜液或血液中發現。軍團菌不屬正常菌叢，故陽性培養具診斷價值，但對用其他技術證實的病例，痰培養陽性率僅為30%~70%。培養和直接免疫螢光染色均需要較高的技術。尿抗原分析相對容易操做且在治療開始後較長一段時間仍可有陽性發現，但該方法僅能檢測出血清型1的嗜肺軍團菌(占所有病例的70%)。能證明滴度升高4倍(至少≥1:128)，便能作出血清學診斷。一次康復期血清能顯示滴度≥1:256，加上相應的臨床症狀可有力支持診斷。當需作出治療決定時，具有診斷意義的滴度升高一般並不出現，而通常是在發病3~6周后才出現。
治療
軍團病肺炎的治療藥物紅黴素為較常用藥物，通常開始時用1g靜脈注射，每6小時1次。病情不重的病人給予紅黴素500mg口服，每日4次。某些專家推薦環丙沙星750mg口服，每日2次，或阿奇黴素每日1次口服，開始劑量為500mg，隨後改為250mg。重症病人需給予紅黴素的同時，加用利福平300mg，每日2次口服。儘管當發熱和急性症狀緩解後，靜脈注射可改為口服紅黴素500mg，每6小時1次，但治療應堅持3周或3周以上。
一．抗菌素治療：紅黴素首選，輕症0.5g1次/6h口服，重症1.5～2g/d靜滴。或用新型青黴素0.5g4次/d，連服4天；克拉仙0.25g1次/12h，以後0.2g1次/日，或0.1g2次/d。療程7~14天，免疫抑制或病情嚴重者，氧氟沙星0.4g1次/12h，環丙沙星0.5g1次/12h口服或0.4g1次/12h靜滴。抗生素套用，免疫功能低下者應不少於3周，有肺膿腫者應延長至3～4周。
二．利福平：最初3-5天0.6g,2次/d，或與紅黴素及複方新諾明（SMZ-TMP）連用有良好療效。
三．對症治療：可給予止咳，化痰等藥物，有低血壓、呼吸衰竭應吸氧並給予呼吸支持，原套用免疫抑制劑者應停用或減量，有腎上腺功能減退，必要時套用激素。
預防
要預防這種疾病，就要求人們在日常生活中經常鍛鍊，提高身體素質;戒菸、戒酒、戒除那些不良的生活習慣，增強自身肌體的抵抗力。同時，寫字樓、商場、飯店等大型建築物，要對中央空調系統、冷卻塔等設備進行定期檢測，保持這些設備冷熱水系統的清潔。另外，市民對自己家裡的空調，浴室里的淋浴器等設備也要進行定期檢測、消毒，保持其衛生清潔。
護理
軍團病肺炎患者（1）高熱：可行冰袋溫水擦浴、溫酒精擦浴等物理降溫法，減輕病人的痛苦，增加其舒適感。由於高熱時唾液分泌減少，口唇乾裂，容易發生口腔炎，可用生理鹽水或朵爾液漱口，口唇乾裂可塗石蠟油，防止發生口腔炎。
（2）咳嗽：軍團菌肺炎好發於年老體弱者，他們活動量少，痰液多蓄積體內，無力咳出。此時可指導病人學習有效的咳嗽方法，鼓勵自行咳痰。若痰液粘稠不易咳出或無力咳出時，可行霧化吸入、翻身、體位引流、套用祛痰劑等，以保持呼吸道的通暢。
（3）水、電解質紊亂和腎功能異常：軍團菌可釋放毒素引起低血鈉等，所以應定期檢查病人血電解質、尿常規及腎功能。發現異常積極協助醫生治療搶救。
藥物治療的觀察和護理：紅黴素為治療軍團菌肺炎的道選藥物，可以口服，也可靜脈滴注，一般療程為2-3周。
健康教育：肺炎多因機體抵抗力降低，細菌乘虛而入，所致，好發於冬春季節。所以，應加強機體自身而寒能力的鍛鍊，避免受涼，預防感冒，養成不吸菸、不飲酒的好習慣。同時，還應注意保持周圍環境的清潔，避免水源的污染。
相關資料
軍團病肺炎疾病的範圍包括：(1)無症狀血清變化；(2)自限性無肺炎的流感樣病態，有時叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團人員病為最嚴重和最常見到的肺炎類型；(4)局限性，罕見的軟組織感染。
軍團病占需住院治療的社區獲得性肺炎的1%~8%，占致死性醫院內獲得性肺炎的4%左右。大多數病例為散發性，多發生於夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實。當給水系統受到污染或形成氣溶膠的病原體經空調系統冷凝器的蒸發氣體，或污染的淋浴噴頭傳播時，嗜肺軍團菌則暴發流行軍團病可發生於任何年齡，但大多數人都是中年男性。已確定的危險因素包括吸菸，濫用酒精和免疫抑制，特別是由皮質類固醇引起的免疫抑制。
