內容簡介
《中醫外科學》是中醫學的一個重要臨床學科，內容豐富，包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、岩、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬於外科範圍。由於醫學的發展，分工愈來愈細，以上各病都先後發展分化成了有關專科。中醫外科學有著悠久的歷史，幾千年來經歷了起源、形成、發展、逐漸成熟等不同階段。
圖書作用
《中醫外科學》學習《中醫外科學》發展歷史，可以增長這方面的歷史知識，以便根據這門學科發展的歷史線索來學習和研究中醫外科，並努力使其在新的歷史條件下得到更快的發展和提高。在學習過程中，應注意重點掌握不同歷史發展階段的突出醫學事跡與名人名著，並了解其主要學術成就。通過本章學習，應能體會中醫外科是重要的臨床學科之一，也應明了中醫外科診治範圍的歷史變遷與今後學科的發展方向。
《中醫外科學》是中醫學的一個重要臨床學科，內容豐富，包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、岩、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬於外科範圍。由於醫學的發展，分工愈來愈細，以上各病都先後發展分化成了有關專科。中醫外科學有著悠久的歷史，幾千年來經歷了起源、形成、發展、逐漸成熟等不同階段。
一、起源
在原始社會，人們在勞動和生活中因與野獸搏鬥，和嚴寒酷暑抗爭，創傷很多，就自發地運用野草、樹葉、草藥包紮傷口，拔去體內異物，壓迫傷口止血等，形成外科最原始的治療方法。以後發展到用砭石、石針刺開排膿治療膿腫。這些原始的清創、止血、外用藥和小手術就是外科的起源。大約在公元前1324年左右，甲骨文上有。疾自（鼻病）、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等記載。《山海經·東山經》中說：高氏之山……其下多箴石。郭璞注說：砭針，治癰腫者。”當時砭針是切開排膿的工具，也是最早的外科手術器械。該書載有38種疾病，其中包括癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科疾病，隨著社會分工的出現，民間行醫者擅長各異，因此出現了醫學的分科。外科成為專科是在周代，《周禮·天官篇》把當時的醫生分為疾醫、瘍醫；食醫和獸醫四大類，其中瘍醫即是外科醫生，主治腫瘍、潰瘍、金創和折瘍。。瘍醫下士八人；掌腫瘍、潰瘍之祝藥，刮殺之齊。（祝藥即是敷藥，刮是颳去膿血，殺是用腐蝕劑去惡肉或剪去惡肉，齊是瘡面子復）中國目前發現最早的一部醫學文獻《五十二病方》記載了感染、刨傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病，並在。牝痔。中記載了割治療法，如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿龠（竹管）人膻（直腸）中，吹之，引出，徐以刀剝去其巢，冶黃芩而屢傅之。還有用地膽等藥外敷牡痔”，用滑潤的。鋌。作為檢查治療漏管的探針等。可見，當時外科已有廣定的治療水平。
二、形成
中醫外科初具規模，形成一個學科是在漢朝。那時已有醫學理論著作《黃帝內經》問世，其中《靈樞·癰疽》所載外科病名雖只有17種，但對癰疽的病因病機已有一定的認識，夫血脈營衛；周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄寫，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五藏，藏傷故死矣”。在《黃帝內經》中，尚有針砭、按摩、豬膏外用、醪藥、手術等多種外科療法，如最早提出用截趾手術治療脫疽。同時，已有了升丹，如《周禮·天官篇》中有“凡療瘍以五毒攻之……”鄭玄注五毒說：“今醫人有五毒之藥，合黃鰲，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍。”即是現在升丹的煉法和套用。號稱外科鼻祖的華佗（公元141—203年），第一個套用麻沸散作為全身麻醉劑進行剖腹術。如《後漢書》中說：“若疾髮結於內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因刳破腹背，；抽割積聚；或在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創愈，一月之間皆平復。”在世界上這是最早開展麻醉術和外科手術的文獻記載。張仲景的《金匱要略》對後世外科的發展也有很大的影響，如治療腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑等病的辨治體系和方藥，至今仍為臨床所套用。西漢前後問世的《金創瘓疚方》是我國第一部外科學專著，惜已失傳。由此可見，到了漢代，從理論、實踐、藥物、手術、著作等多方面看，中醫外科已初步形成了一個獨立的學科。
三、發展
兩晉南北朝、隋唐五代時期中醫外科發展較快。兩晉南北朝的葛洪在《肘後備急方》中介紹了許多有科學價值的經驗，如用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；用狗腦敷治瘋狗咬傷，開創了用免疫法治療狂犬病的世界先例。南北朝時有了我國現存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（成書於499年），載有癰疽的鑑別診斷、內外處方140個。其中，外傷用止血、收斂、止痛，癰疽用清熱解毒藥，腸癰用大黃湯，膿成不可服，均符合臨床實際。對辨別有膿無膿和膿腫切開方法的描述也有實用價值，如說：“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當上薄者都有膿，便可破之。聽破之法，應在下，逆上破之，令膿得易出。”隋朝由巢元方等編寫的《諸病源候論》是我國第一部病因病機學專著，書中有不少外科內容，對癭瘤、丹毒、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷等疾病的病因病機有了一定的認識。在40多種皮膚病的記載中，對某些皮膚病病因的認識已顯示出相當的科學水平，如“在頭生瘡，有蟲，白痂甚癢”，是指髮癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，並皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲”，指的是疥瘡；並認識到漆瘡與過敏體質有關。在“金瘡腸斷侯”中有腸吻合的記載，如“腸兩頭見者，可速續之，先以針縷如法連續斷腸，便取雞血塗其際”，說明對腹部手術已有一定的經驗。還有血管結紮、拔牙等手術方法的記載。唐代孫思邈的《千金要方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了很多臟器療法，如食動物肝臟治療夜盲症，食牛羊乳治療腳氣病，食羊層、鹿靨治療甲狀腺腫大，都是現代科學證實了的臨床經驗。至於用蔥管導尿，則比1860年法國發明橡皮管導尿早1200多年。王燾的《外台秘要》載方6000佘首，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻。
宋代外科已發展到比較成熟的階段，在病機分析上重視整體與局部的關係，治療上注重扶正與祛邪相結合、內治與外治相結合。《太平聖惠方》提出應鑑別“五善七惡”，同時總結了內消、托里等內治方法。其他如用砒劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，燒灼法消毒手術器械等，都是這一時期的經驗總結。公元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有在痔核周圍先塗膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。宋代外科專著亦日益增多，其中《衛濟寶書》專論癰疽，並記載了很多醫療器械，如灸板、訊息子、煉刀、竹刀、小鉤等的用法。李迅著《集驗背疽方》，對背疽病因、症狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強調癰疽應辨證施治，區分寒熱虛實，重視整體療法，載有托里排膿多個方藥，至今仍在臨床中套用。
元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發揮》、危亦林的《世醫得效方》等。齊德之著的《外科精義》總結了元以前各種方書的經驗，從整體出發，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，治療瘡瘍應辨別陰陽虛實，反對。治其外而不治其內，治其末而不治其本”的方法，提倡內治與外治相結合。《世醫得效方》是一本創傷外科專著，在正骨方面有精確記述，對麻醉藥的組方、適應證、劑量均有具體說明，對傷科的發展有很大貢獻。
四、成熟
中醫外科到明清時期已較為成熟，外科專著增多，並形成了不同的學術流派。如明·薛己著的《外科樞要》，記載了有關外科病的理論、經驗、方藥，第一次詳細敘述了對新生兒破傷風的診治。汪機的《外科理例》提出了“治外必本諸內”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見於外，故以外科名之，然外科必本於內，知乎內，以求乎外，其如視諸掌乎。”並創製玉真散治療破傷風。其他還有王肯堂韻《瘍科準繩》、申斗垣的《外科啟玄》、陳文治的《瘍科選粹》、竇夢麟的《瘡瘍經驗全書》、張景岳的《外科鈐》等均有特色。
陳司成的《霉瘡秘錄》是中國第一部論述梅毒的專著，指出此病多由性交傳染，且會通過胎感測染形成先天性梅毒，主張用丹砂、雄黃等含砷藥物治療，是世界上最早使用砷劑治療梅毒的記載。此期以陳實功的{外科正宗}成就最大，該書廣輯病名，詳述病因病機、證候、辨證、治療、預後等，並附醫案加以論證，條理清晰，十分完備，自唐代到明代的外科治法，大多都有收錄曠後人有“列證最詳，論治最精”的評價，影響巨大，經後人加以繼承發展而形成了中醫外科的一大學派——正宗派。從學術思想來看，該書重視脾胃，主張外科以調理脾胃為要。其主要成就以外治和手術方面比較突出，他用腐蝕藥或刀針清除壞死組織，放通膿管，使毒外泄。手術方法記載有14種，如創製鼻痔的摘除工具、腹腔穿刺排膿術、指關節離斷術等都很有實用價值。倡導膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪，這些有效方法沿用至今。清代學術上獨樹一幟、影響較大的有王維德的《外科全生集》，該書創立了以陰陽為主的辨證論治法則，所謂“憑經治症，天下皆然；分別陰陽，唯餘一家”。把複雜的外科分為陰陽兩類，如癰陽、疽陰等。主張以“陽和通腠，溫補氣血”的原則治療陰證，自擬陽和湯、醒消丸、小金丹、犀黃丸等，臨床療效頗好。並主張“以消為貴，以托為畏。反對濫用刀針。其學術觀點被許克昌《外科證治全書》等所宗，形成了中醫外科的又一大學派——全生派。高錦庭的《瘍科心得集》揭示了外科病因的一般規律，立論以鑑別診斷為主，並將溫病三焦辨證學說融合於瘍科的辨證施治之中，認為“瘍科之證，在上部者俱屬風溫、風熱，在中部者多屬氣鬱、火郁，在下部者俱屬濕火、濕熱”。套用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療療瘡走黃，至今還在臨床套用。後人宗高氏學術思想及以心得形式論述外科疾病，而形成了中醫外科的又一大學派——心得派。余聽鴻的《外證醫案彙編》即屬此派。陳士鐸的《外科秘錄》、顧世澄的《瘍醫大全》等亦各有特點。此外，吳師機的《理瀹駢文》專述藥膏的外治法，總結了不少治療學上的新成就。近代張山雷於1927年所著的《瘍科綱要》，內容簡要，立論、辨證、用藥均有特色，對外科發展有一定的影響。
內容提要
《中醫外科學》主要講述一些
《中醫外科學》外科疾病總的發病機理主要是氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，臟腑功能失調。人身氣血相輔而行，循環全身，周流不息，當人體感受六淫邪毒、特殊之毒，承受外來傷害，或情志內傷、飲食失節、房室損傷，破壞了氣血的正常運行，局部氣血凝滯，或阻於肌膚，或留於筋骨，或致臟腑失和，即可發生外科疾病，經絡分布於人體各部，內源於臟腑，外通於皮、肉、筋、骨等處，具有運行氣血、聯絡人體內外器官的作用，當各種致病因素引起局部氣血凝滯後，則形成經絡阻塞，從而反應到人體的體表，產生局部的紅腫熱痛和功能障礙。
當病邪熾盛，通過經絡的傳導，由外傳里，內侵臟腑；或臟腑內在的病變，由里出表。在邪正鬥爭過程中，駟可產生一系列的全身症狀，如形寒、發熱、頭昏、頭痛、骨節酸楚、食欲不振、大便秘結、小便短赤、苔或白或黃、脈或緊或數，甚則出現煩躁不安、神昏譫語、苔黃糙或灰膩、舌質紅絳、脈洪數或弦數等。
二、氣血與外科疾病發病的關係
外科疾病的發生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關係。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內傷七情，也不一定發病；反之則易發病。
外科疾病的發生和發展，隨著病理過程的發展和變化呈動態變化。當致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運行恢復正常，則使外科病變得以消散吸收而痊癒。如果局部氣血凝滯進一步發展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當膿腫形成後。如治療得當，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍後，膿腐漸除，新肉生長，最後瘡口癒合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營活血、行氣化滯之晶。此外，氣血的盛衰直接關係著外科瘡瘍的起發、破潰、收口等，對整個病程的長短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易於起發、破潰，而且也易於生肌長肉而癒合；如氣虛者則難於起發、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發生邪毒內陷，侵入營血，內攻臟腑，引起危重症的發生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補益托毒之劑，通過補益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復。可見氣血的盛衰，對外科疾病的治療和預後都有著密切關係。
三、臟腑與外科疾病發病的關係
由於人體是一個完整的統一有機體，因此，外科疾病雖然絕大多數發於皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯繫。如臟腑功能失調，可以導致瘡瘍的發生。
《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬於心。”《外科啟玄》說：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經脈不通而生焉。”如肝氣鬱結、脾胃濕熱火毒等可導致瘡瘍的發生；腸胃濕熱蘊蒸，可發為痤瘡；肺腎兩虧，可發生瘰癧、流痰。此即“有諸內必形諸外”。因此，外科疾病的發生與臟腑功能失調有一定關係。
臟腑內在的病變可以反映於體表，而體表的毒邪通過經絡的傳導也可以影響臟腑而發生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現神昏譫語；毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危症狀，而成走黃、內陷之證。其他如古代醫家總結的判斷外科疾病預後的五善、七惡等，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預後好壞的一個重要依據。
四、經絡與外科疾病發病的關係
局部經絡阻塞是外科疾病總的發病機理之一；同時，身體經絡的局部虛弱也能成為外科疾病發病的條件，如外傷瘀阻後形成瘀血流注，局部損傷後易為毒邪侵犯而發生癰腫，頭皮外傷血腫後常可導致油風的發生等，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。經絡也是傳導毒邪的通路，它具有運行氣血、聯絡人體內外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內攻臟腑；臟腑的內在病變，由里出表，外達體表，是通過經絡的傳導而形成的。
此外，患處部位所屬經絡，與外科疾病的發生、發展也有著重要的聯繫。如有頭疽生於項兩側者，為足太陽膀胱經所屬，該經為寒水之經，也為多血少氣之經，所以難以起發。臁瘡本屬難以癒合之病，而外臁與內臁相比，外臁則易收口，因外臁為足三陽經所屬，多為多氣多血之經；內臁為足三陰所屬，大多為多氣少血之經。由此可見，經絡與外科的發病也有著密切的聯繫。
總之，外科疾病的發生、發展、變化的過程與氣血、臟腑、經絡的關係極其密切。局部的氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，以致臟腑功能失調等，雖是外科疾病總的發病機理，但概括而言，都脫離不了陰陽的平衡失調。陰陽平衡失調是疾病發生、發展的根本原因。氣血、臟腑、經絡均寓於陰陽之中，如氣為陽，血為陰；腑屬陽，髒屬陰；經絡之中有陽經、陰經之分，它們之間相互依存、相互制約和相互轉化。由於各種致病因素破壞了這種關係，造成了陰陽的平衡失調，就能導致外科疾病的發生。因此，臨床病象儘管千變萬化，總是能以陰陽來分析疾病的基本性質，屬陰證或陽證，為陰虛或陽虛。在辨證求因過程中，要抓住八綱辨證中陰陽辨證的總綱，才不致有誤。
圖書意義
《
《中醫外科學》1987年獲國家重大科技成果獎的燒傷膏，為全國醫學界矚目。用於治療血栓閉塞性脈管炎的“通塞脈”、“清脈791”，注射治療各期內痔均有效的“消痔靈”注射液，治療多種皮膚病的“五妙水仙膏”等，都先後獲得國家科技進步獎或衛生部科技成果獎。中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡、硬皮病、毒蛇咬傷等，也都取得了很大的成績。近年來，對男性病的臨床研究蓬勃興起，開拓了男性病治療的前景。電子計算機在中醫臨床運用中的研究，為整理外科醫著、總結外科經驗，提供了有利的條件。
相關詞條
古代中醫基本典籍（十三）
| 祖國傳統醫學典籍是中國科技遺產中保存最完整的一部分，中醫藥典籍又是中國文化傳統的重要載體之一，隨著科學的進步和現代通訊技術的發展，進一步認識和開發利用中醫藥典籍具有重大的現實意義。 |
