內容簡介
《臨床生物化學》是化學、生物化學與臨床醫學的結合,目前已經發展成為一門成熟的獨立學科。臨床生物化學有其獨特的研究領域、性質和作用,是一門理論和實踐性較強的、邊緣性的套用學科,以化學和醫學知識為主要基礎。廣義上講,臨床生物化學是研究器官、組織人體體液的化學組成和進行著的生物化學過程,以及疾病、藥物對這些過程的影響,為疾病診斷、病情監測、藥物療效、預後判斷和疾病預防等各個方面提供信息和理論依據。臨床生物化學除了要求套用化學與醫學方面的理論知識和技術外,還應與生物學、物理學、教學、電子學等各方面的知識密切聯繫,廣泛地套用這些學科領域的新成就。內容提要
《臨床生物化學》主要供高等醫學檢驗專業開設的臨床生物化學理論課程使用。學習本課程前,學生應已具備有關化學基礎、生物化學、生理學及臨床醫學的相關知識。本課程將主要給予學生有關臨床生物化學的理論知識,著重於對疾病本質的生化機制、休液中生物化學組分變化的病理生理學基礎以及生物化學診斷原理的闡述,包括有關方法學套用的基本原理及其臨床意義的判斷;闡述臨床生物化學實驗室的檢測項目,檢測結果數據與臨床的聯繫(即正確有效地將臨床實驗室數據轉化為臨床診斷信息)。至於詳盡的實驗技術程式和操作要點,將在《臨床生物化學實驗指導手冊》中介紹,這部分特別是為訓練臨床檢驗專業的學生所必需。《臨床生物化學》的主要內容包括以下5個部分:
1.緒論包括臨床生物化學的學科領域和性質,學科發展的簡要回顧與現狀、作用、地位以及面臨的主要任務,有關質量保證制度的建立以及臨床生化實驗室的有效使用。
2.以物質分類介紹疾病時的臨床生物化學包括糖尿病及其它糖代謝紊亂,蛋白質與臨床,血漿脂蛋白系統及其代謝紊亂,體液的平衡失調及生化診斷,鈣、磷、鎂的代謝障礙,微量元素與疾病等。
3.以器官或組織病損為主介紹有關疾病時的臨床生物化學包括內分泌腺、腎、肝膽疾病時的代謝紊亂及其生化診斷,神經與精神系統疾病的臨床生化以及遺傳疾病的生化診斷。
4.診斷生物化學中的某些專題包括診斷酶學、腫瘤生化標誌物、妊娠及其併發症的生化診斷、治療性藥物監測等。
治療性藥物監測在已開發國家已經發展成為相當成熟獨立的分支學科,並為臨床實驗室日常檢測的主項目內容。在我國醫學檢驗專業中,多數亦已不同程式地開設本課程,在本教材第二次修改中經反覆研究,結合我國具體學科發展情況,將此項內容列入本教材作為專章介紹。
5.診斷生物化學中常用的某些技術包括儀器分析技術、免疫化學技術、分子生物學技術、酶學分析技術以及同位素套用分析技術等。從學科發展的現狀及各類套用技術的重要地位來說,它們應是臨床生物化學的重要組成部分,但由於這些技術在不同學校根據各校的具體條件在課程組合時作了不同的安排,不少內容與基礎知識在不同程度上於相關的基礎或邊緣學科中講解,或打下了一定基礎,或作為選修課程給予一定的發展,因此本書僅從這一主幹學科培訓內容的總體要求出發,作一提綱式的緊密結合檢驗套用的概述,反映了有關知識在學科發展中的系統性,避免了不必要的課程之間的重複。
圖書特徵
《
臨床生物化學》是在人體正常的生物化學代謝基礎上,利用物理學、化學、生物學、遺傳學、病理學、免疫學、生物化學和分子生物學的理論與技術,研究疾病狀態下生物化學病理性變化的基礎理論和相關代謝物的質與量的改變,進一步從生物化學代謝和分子水平,認識疾病發病機制,並提供實驗室診斷和病情監測技術,從而為疾病的臨床實驗診斷、治療監測、藥物療效和預後判斷、疾病預防等方面提供信息和決策依據,以及檢測手段的一門學科。臨床生物化學是介於基礎醫學和臨床醫學的橋樑學科之一,其研究範圍很寬。第一,闡述有關疾病的生物化學基礎和疾病發生髮展過程中的生物化學變化。這些生物化學改變可以是原發性的,也可能是某種原因引起器官病損或併發症導致體液生化組成發生的一系列繼發性的改變。這部分內容又稱之為化學病理學(chemicalpathology)。
第二,開發套用臨床生物化學檢驗方法和技術,對檢驗結果的數據及其臨床意義作出評價,用以幫助臨床診斷以及採取適宜的治療。這部分內容有兩方面的側重點:在闡明疾病生化診斷的原理方面,側重於論述疾病的生化機制,比較接近化學病理學的範疇;而在技術方法的開發套用方面,偏重於臨床生物化學實驗室的套用,有人稱之為臨床化學(clinicalchemistry),其中一部分內容又稱之為診斷生物化學(diagnosticclinicalchemistry)。
由於社會和經濟的發展,其它相應學科的進展以及新技術的套用,臨床生物化學這門學科及其實驗室技術在近二三十年中獲得迅速發展和完善。它在臨床醫學中所起的作用和地位已日益受到重視,並已成為任何醫院及有關研究部門建設中不可缺少的重要組成部分。它是檢驗醫學中的主幹學科之一,它的服務質量直接關係到整個醫療水平的提高和疾病防治的效果。
圖書作用
《臨床生物化學》在醫療保健工作、疾病診斷與治療中的作用根據國內外近10多年
來的統計,臨床生化的檢測項目不斷擴大,工作量也以每年近10%-20%的速度增加。不少項目廣泛地套用於肝、膽、胰腺等消化系統疾病以及腎疾病的診斷與治療,在外科手術及創傷後患者體液電解質與酸鹼平衡紊亂的監測有著重要意義。體液中酶與同工酶的活力測定為臨床醫生判斷病情提供了十分有價值的信息,特別在心肌梗死、肝細胞損害、腫瘤及神經肌肉病損等方面近年來有很大新進展。在多種內分泌疾病與先天性代謝障礙疾病的確診和病情隨訪中,專一的生物化學檢測項目起著決定性的作用。此外,在糖尿病昏迷、肺性腦病的治療中,由於套用臨床生物化學指標緊密監護治療進程,病死率已大大降低。在一些腫瘤化療、強心甙及抗心律不齊、抗癲癇、抗抑鬱等治療性藥物的控制使用中,能監測血藥濃度,根據個體差異合理調整劑量及給藥間隔,以提高療效、減少毒副作用,有著十分重要的指導意義。《臨床生物化學》理論與技術在醫學教育中的作用與地位
由於臨床生物化學在醫學理論與實踐方面的重要性,醫學生在學習基礎課和臨床課中都應充分結合有關的臨床生物化學知識。目前,多數院校是從講授基礎生化開始的。一般說,基礎生物化學大部分是取材於動物和正常人的,在深度上也可以包括病理的材料。臨床生物化學的教學計畫在各個國家則有很大的不同,就是在一個國家內,由於本課程的組織者的認識深淺不同,也存在著較大的差異。但是,從最近幾年來各國的醫學教育改革及內容來看,在所有國家,在整個醫學教育過程中,接觸臨床生物化學知識的比重正在不斷增長。近年來,不少大學在後期教育中開設了有關臨床實驗室科學的課程或相應的講座,或開展床邊專題討論,有不少課程是為研究生開設的。應當積極地為醫學生、醫學研究及臨床醫生提供能有效地利用實驗室來進行日常醫療活動的條件。對於非實驗室臨床專家來說,要求他們通曉詳盡的方法學是不現實的,但他們對於檢測方法的原理及所得分析結果的限度和評價有所理解是十分必要的。現在,不少教學醫院在為醫學生和研究生開設臨床生化課程的同時,亦為臨床醫生們提供相應的實驗室活動中心,提供一定的經費、投資設備,以促進臨床與實驗室的合作,這對於現代醫學的進步起著十分有益的作用。
《臨床生物化學》實驗室面臨的任務
臨床生物化學室工作內容的不斷增長,急需培養專門人才和建立工作質量控制程式、我國有關調查資料表明,如何切實加強和提高實驗室的分析質量是刻不容緩的。因此制定提高各級檢驗人員素質的相應的教育培訓計畫和考核法規,實行質量控制等制度都是很關鍵的措施。具體內容應包括培養具有領導和監管臨床生物化學實驗室工作能力的各級領導人才和熟練的技術幹部;及時引進和開發可靠性更高的新方法;協助對分析數據的處理,積極參與臨床有關諮詢;與臨床醫生密切合作,對臨床生物化學的理論原理和技術套用不斷進行總結和研討。
分析手段的現代化、自動化以及微處理機的使用,是現代生化實驗室的重要組成。能否合理地選用儀器,取決於日常工作量、使用人員素質以及對使用效益和經濟水平等有關因素的充分了解。制定各項測定項目最適用的分析方法,是一個實驗室工作的極其重要的環節,它要求充分考慮到方法的精密度、準確性以及實用性。為保證這一目的,在較大醫院的臨床生物化學檢驗部門,有必要組織一定力量進行有關方法學的開發工作,經常研討新的方法學及自動化設定,經過試用,逐步推廣於常規工作。
人們越來越意識到,對疾病本質和過程的透徹理解,在很大程度上需要有關生物化學分析的確切信息。臨床醫生正面臨著應付實驗室帶來大量分析數據的新課題。因此臨床生物化學工作者有必要在這方面和醫生合作,進行更多的“翻譯”、“加工”,將生物化學分析結果的信息轉化為更高層次的醫學語言,從而為醫學科學和臨床診療的提高服務。