疾病概述
腎臟病理其中：急性腎炎是是一種由於感染後變態反應引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點是起病較急，在感染後1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現。
病理病因
腎炎是否遺傳腎炎會不會遺傳要看何種腎炎。有些腎炎是有遺傳性的，尤其是遺傳性腎炎，它能由父母親遺傳給子女的，是一種常染色體顯性遺傳病，能夠遺傳給後代。關於腎炎的發病原因醫學界不清楚，一般認為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個特點，就是有明顯的家庭史，往往在一家幾代的家庭成員中，有多人發生血尿，血尿是遺傳性腎炎最常見的表現，以青年男性多見。
腎炎起病時症狀一般不明顯，小兒時常僅尿檢查有輕度蛋白尿和血尿，常常在劇烈運動後或上呼吸道感染後加重。一般蛋白尿隨著年齡增長，而逐漸加重，個別病例可有重度蛋白尿。很少發生血壓增高，往往到了晚期血壓才有輕度升高。病情多持續緩慢地進展，男性病情多嚴重，常在壯年時即死於慢性腎衰，女性病情較輕，可有正常壽命。
疾病類型
按基本類型分
可分為原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎。
腎小球腎炎外表原發性腎小球腎炎可以分為四種
①輕微性腎小球病變；
②局灶性節段性病變；
③瀰漫性腎小球腎炎；
④未分類的腎小球腎炎。
而繼發性腎小球腎炎又可以分為三種
①狼瘡性腎小球腎炎；
②紫癜性腎小球腎炎；
③糖尿病腎病。此外，血管病變如高血壓；代謝性疾病如糖尿病等都可引起腎小球病變。（注意：一般臨床所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發性腎小球腎炎。）
按大體類型分
可分為急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎。其中慢性腎小球腎炎按病理分又可以分為①系膜增生性腎小球腎炎；②慢性瀰漫性腎小球腎炎；③膜性腎病；④膜增殖性腎小球腎炎；⑤局灶節段性腎小球腎炎。按臨床分型標準
原發性腎小球腎炎參照1992年原發性腎小球腎炎臨床分型標準，可分為：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、隱匿性腎小球腎炎。1.急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）
是一種由於感染後變態反應引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點是起病較急，在感染後1～3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現。
2.慢性腎小球腎炎（簡稱為慢性腎炎）
是各種原發性腎小球疾病導致的一組長病程的（甚至數十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見，尤以青壯年男性青年發病率高。本病治療困難，大多漸進為慢性腎功能衰竭，預後較差。慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的一組腎小球疾病。臨床可表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。但每個患者可表現的輕重程度不同，患者以水腫為首發症狀，輕者僅晨起時眼臉及面部微腫，午後下肢略有水腫，經休息後短期內可消失。有些患者以血壓增高為首發症狀，既而發現慢性腎小球腎炎。
慢性腎小球腎炎後期可發展為腎功能不全以致腎功能衰竭，患者可出現貧血，心衰等。其主要是由腎實質受損，紅細胞生成減少及營養不良有關。貧血和心衰等嚴重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。
慢性腎小球腎炎的病因很多，急性腎小球腎炎者遷延一年以上可轉為慢性腎小球腎炎。
臨床表現
1.前驅症狀大多數病人在發病前一個月有先驅感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。2.蛋白尿：腎小球腎炎時，腎小球毛細血管壁的通透性增加，血漿白蛋白由基膜濾過，而產生蛋白尿，所以腎小球腎炎的最重要的特點是蛋白尿。
3.管型尿：管型是尿內蛋白質凝固和沉澱所形成的，所以在腎小球腎炎時，尿內應當有管型。應注意的是，尿中只有蛋白質而無管型，不能反映腎小球的病變。反之，只有管型而無蛋白質也不提示腎小球病變。只有在尿中既有蛋白質又有管型時，才提示腎小球的病變。
4.水腫：
腎小球腎炎5.高血壓：腎臟通過調節水、鈉代謝，影響有效循環血容量，同時產生腎素，影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統而導致高血壓。慢性腎小球腎炎時高血壓發生率為33.3%，尿毒症發生率為84%。起病時部分病人伴有高血壓，也有在起病以後過程中出現高血壓，一旦血壓增高，呈持續性，不易自行下降。
6.貧血：腎性貧血常由水分瀦留所致的稀釋;腎小球嚴重病變時，紅細胞生成素減少而出現貧血。貧血一般為正常形態、正常色素性貧血。
7.腎功能損害：呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
8.氮質血症和尿毒症：它是腎小球病變到終末期時出現腎功能不全的表現，但並不是所有腎小球腎炎病人都有的表現。
腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為瀰漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞，並損害腎小球濾過膜，可出現血尿、蛋白尿及管型尿等；並使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質（包括含氮代謝產物、無機鹽）的排泄減少，發生水鈉瀦留，繼而引起細胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。
診斷檢查
常規檢查
檢驗入院後連續行尿常規檢查3次，以後每周2～3次，注意每周檢查尿蛋白定量、圓盤電泳尿、β2－微球蛋白、溶菌酶、TH－蛋白、視黃醇結合蛋白、晨尿滲透壓、尿pH、24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、尿酸，抽血查血糖、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳結合力、血沉、抗“O”、抗核抗體、ds－DNA、SM抗體、血或尿嗜酸性粒細胞及內生肌酐清除率檢查。具體常規檢查分為：1.鏡檢
腎小球腎炎分析2.尿常規檢查
尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細胞增多（急性期常滿布視野，慢性期於5個/高倍視野），有時可生白細胞管型。
3.尿細菌檢查
當尿中含大量細菌時，因尿沉渣塗中作革蘭染色檢查，約90%可找到細菌。此法簡單，陽性率高。
4.尿細胞計數
多採用1小時計數法，認為較12小時尿沉渣計數準確和簡便。其標準是白細胞數大於30萬個/小時為陽性，小於20萬個/小時可認為屬於正常範圍，介於20～30萬個/小時應結合臨床判斷；紅細胞大於10萬個/小時為陽性。
其他檢查
其他檢查常規行雙腎B超檢查，酌情作CT檢查、靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時可行腎核素掃描、骨髓穿刺檢查及腎組織活檢。
診斷標準
(1)急性間質性腎炎：
①有致急性間質性腎炎的原發病或誘因，如致病微生物感染、服用藥物及接觸毒物史等。
②起病急，突然出現血尿、白細胞尿、蛋白尿及腎功能降低，高血壓不顯著。
③部分伴發熱、皮疹、關節痛及周圍血嗜酸性粒細胞增高，尤以藥物所致者顯著。
④腎小管損害為主，尿蛋白定量＜2.0g／24h，為小分子蛋白質，晨尿滲透壓＜667mOsm／L尿β２－微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶升高，尿鈉排泄分數＞2，並可出現糖尿，胺基酸尿及高氯性代謝性酸中毒。
⑤腎組織活檢顯示腎小管－間質以充血、水腫、白細胞浸潤及腎小管壞死、再生為主，腎小球病變輕微。
(2)慢性間質性腎炎：
①有致慢性間質性腎炎的原發病及誘因，如長期服用止痛劑、非類固醇抗炎藥史，有長期接觸重金屬及毒物史，有伴尿路梗阻的慢性腎盂腎炎及高尿酸血症、低鉀、高鈣血症史等。
②除原發病表現外，貧血、夜尿及多尿常見，止痛劑引起者還有肉眼血尿及腎絞痛史，晚期可出現大量蛋白尿、水腫及高血壓。
③早期腎小管功能受損為主(見急性間質性腎炎)，晚期內生肌酐清除率下降，血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛藥性腎病，逆行造影可見腎乳頭壞死特徵；如系慢性腎盂腎炎，腎CT或B超檢查可見雙腎外形不規則、腎盂、腎盞變形。
④腎組織活檢顯示腎小管瀰漫性萎縮，間質中淋巴細胞、單核細胞浸潤及多灶或瀰漫性纖維化，晚期腎小球常被纖維組織包繞、纖維化。
治療原則
基本原則
本病無特效藥物治療，且又是一自限性疾病，因此，基本以對症治療為主，必要環節為預防水、鈉瀦留，控制循環血量，從而達到減輕症狀，預防致死性併發症（心力衰竭、高血壓腦病）、保護腎功能，以及防止各種誘發加重因素，促進腎臟病理組織學及功能上的修復。具體方案
1.一般治療一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白入量保持30-40g/天。食鹽攝入量2～3g/天，同時限制高鉀食物的攝入，尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質血症時應限制蛋白質攝入，並予高質量蛋白（富含必需胺基酸的動物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
2.對症處理
對症治療利尿、消腫、
腎小球腎炎治療3.併發症的治療
控制心力衰竭，治療重點應放在糾正水鈉瀦留、恢復血容量，而不是套用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物，即主要措施為利尿降壓；高血壓腦病，可靜脈滴注硝普鈉等藥物，抽搐者可使用安定靜脈注射；尿毒症，參考“急性腎功能衰竭”
4.治療感染灶
主張在病灶細菌培養陽性的時候，應積極使用抗生素治療，常用青黴素或大環內酯類抗生素控制感染病灶，病有預防病菌傳播的作用，為期2周左右或直至治癒。治療感染灶從前多主張病初注射青黴素（過敏者更換為大環內酯類抗生素）10～14d，但其必需性現有爭議。反覆發作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩定後（尿蛋白小於（+），尿沉渣紅細胞少於10個/高倍視野）可作扁桃體摘除，術前、後兩周需注射青黴素。
5.中醫藥治療中醫藥治療本病多屬實證。根據辨證可分為風寒、風熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復期脈證表現不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養陰，但不可溫補。
6.抗凝及溶栓
尿激酶靜滴，同時可輔以利尿、補鉀。
7.透析治療
急性腎小球腎炎出現下列情況時應使用透析治療，嚴重水鈉瀦留者；急性腎功能衰竭，少尿2天以上，出現高血鉀、急性左心衰、嚴重酸中毒情況。透析治療少數發生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由於本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復，一般不需要長期維持透析。
飲食療法
一、胡椒蛋：白鬍椒7粒，新鮮雞蛋1個。把雞蛋頂部，用小剪刀剪個筷子頭粗細的小孔，把7粒白鬍椒從小孔放人雞蛋中，再用麵粉和成麵團，把雞蛋小孔封固，用濕紙把整個雞蛋包裹起來，放入蒸籠內蒸熟或放入碗內，隔水蒸熟即可。把蒸熟的雞蛋去殼後，將雞蛋胡椒一起趁熱吃下，每日1次，連用10次為一療程，休息3天后再服第二療程，一般用3個療程。治療慢性腎炎。二、鯽魚冬瓜湯：鯽魚250克，冬瓜500克。將鯽魚洗淨，去腸雜及鰓與冬瓜（去皮）同煎湯。每日2次，吃魚飲湯。清肺利尿，消腫，適用於腎炎急性期。
三、茅根湯：乾白茅根250克，白糖25克。將於品茅根洗淨後切碎，放入砂鍋內，加水適量，煎湯會渣，然後加人白糖，溶化後即可飲用。以上為1日量，分2～3次當茶溫熱飲用，連服l～2周，直至腎炎痊癒。清熱利尿。適用於急性腎炎。
四、瓜皮赤豆湯：冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各20克，玉米須15克，赤小豆200克。先把赤小豆放入砂鍋內，加入溫水適量，浸泡互～2小時；再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米須一同放入泡赤小豆的砂鍋內，再加些冷水，煎沸後改用小火再煎半小時即可。以上為1日量，煎成後去渣，分作3次，溫熱飲用，直至水腫消退。利水，消腫。適用於急性腎炎所致的小便不利、全身水腫。
復發誘因
治療不徹底
治療方法不得當，
腎小球腎炎分析治療方法得當，一有好轉認為自己的病好了就馬上停藥。這種情況也是造成急慢性腎炎反覆發作的一個原因。很多人對腎臟病的認識度不夠，以為治療一段時間，沒有什麼明顯症狀了就怠慢治療或者乾脆不再治療，自以為自己的腎病治好了。其實不然，不論什麼疾病，身體的症狀消失後必須經過一段時間的鞏固治療。
所以很多急慢性腎炎患者，雖然症狀全無，但是很容易復發。
預防不到位
飲食不注意：總是不能按照醫生規定的飲食，進行日常飲食，食用過多的鈉鹽和高鉀飲食，加重了腎臟和心臟的負擔。
過度勞累：過度勞累（如參加重體力勞動和劇烈運動）、開夜車、甚至房事勞累等，均可使慢性腎炎病情加重。
其他疾病感染
1.細菌或病毒感染：這是最常見的原因，特別是上呼吸道感染（普通感冒）、無症狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性腎炎症狀加重。
2.應激狀態：所謂應激狀態，是指機體對外來的超負荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、噁心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機體所能承受的應激能力，主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激，緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急性加重。
3.其它：如水電解質紊亂、酸鹼平衡失調等，可引起慢性腎炎急性發作。
通常是在上述種種原因的作用下，當天或數日內出現類似急性腎炎的臨床表現，如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿，甚至出現腎功能不全。
如能及時去除加重因素，並給予正確的治療，大部分患者可以得到很好的治療，腎功能恢復正常。如果患者不注意以上的誘發因素，很可能導致病情的惡化，並迅速進入腎功能衰竭期。
疾病預防
腎病的保養和預防可以從以下幾個方面入手：一是控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。飲食的酸鹼平衡對於糖尿病的治療及併發症的防治是非常重要的
腎小球腎炎臨床檢查二是參加有氧運動，適當鍛鍊身體，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內多餘的酸性物質，從而預防腎病的發生。
三是要保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質，從而預防腎病的發生。
四是生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化。容易患糖尿病。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使腎病遠離自己。
五是遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節制的抽菸喝酒，極易導致人體的酸化，使得腎病有機可乘。
六是不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
生理學常見疾病
| 人體主要體統包括：心血管、呼吸、泌尿、生殖、神經系統、內分泌系統，認識疾病因包括以下幾個方面：疾病的病因、發病機制和病理改變，以及各系統疾病在發展嚴重時可能出現的共性病理過程。 |
