風濕性關節炎:風濕性關節炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎症。風濕性關節 -百科知識中文網

病因

風濕性關節炎的病因尚未完全明了。根據症狀、流行病學及免疫學分析，認為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關，目前注意到病毒感染與本病也有一定關係。

臨床表現

1、疼痛

關節疼痛是風濕病最常見的症狀，全身關節都有可能發生疼痛，但是肢體和軀幹部位的疼痛和可能引起內臟和神經系統的病變。

2、肌肉疼痛

肌肉也會出現疼痛症狀，而且還可能出現肌無力、肌酶升高、肌源性損害等，如系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、皮肌炎等。

3、不規律性發熱

風濕出現之前會出現不規則的發熱現象，不會出現寒戰現象，用抗生素治療無效，同時還會出現血沉快，如系統性紅斑狼瘡、急性嗜中性發熱性皮病、成人still病、脂膜炎等均可以發熱為首發症狀。

4、皮膚黏膜症狀

皮肌炎、乾燥綜合徵、貝赫切特綜合徵、脂膜炎等會出現皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網狀青紫、眼部症狀等。

5、雷諾征

指端會遇冷或情緒變化時會發白，然後轉變成紫色，最後轉變成紅色並伴有麻木、疼痛和嚴重的皮膚潰瘍，可見於類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病。

6、自身抗體血液指標異常

抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。

檢查

1、外周血白細胞計數升高

白細胞計數升高，中性粒細胞比例也明顯上升，有的出現核左移現象。

2、血沉和C反應蛋白升高

血沉和C反應蛋白通常是各種炎症的指標，在風濕性關節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上；C反應蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過後（1～2月）漸漸恢復正常。

3、關節液檢查

常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可明顯增高，多數為中性粒細胞。細菌培養陰性。

4、類風濕因子和抗核抗體

均為陰性。

診斷

本病診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性遊走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎，環形紅斑，皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養陽性和血白細胞增多等。

鑑別

1、膿毒血症引起的遷徙性關節炎常有原法感染的徵候，血液及骨髓培養呈陽性且關節內滲出液有化膿趨勢並可找到病原菌。2、結核性關節炎多為單個關節受累，好發於經常活動手摩擦或負重的關節。3、結核感染過敏性關節炎。4、淋巴瘤和肉芽腫。5、萊姆關節炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。6、痛風的鑑別，痛風的發病率有明顯增多趨勢，痛風早期易於類關節炎與風濕性關節炎相混淆。

併發症

風濕性關節炎病人在急性疼痛期間，由於長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些併發症，常見的有以下幾種：

1、肺炎：由於免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合併肺炎。

2、泌尿系統感染：風濕性關節炎患者若日常生活不注意，或者患感冒後，常容易發生泌尿系感染。

3、柯興氏綜合徵：患者若用激素時間過長，常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而並發柯興氏綜合徵，常見症狀主要有滿月臉，水牛背，體重增加等。

4、口腔潰瘍：風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之後常出現口腔潰瘍，此外還可出現噁心嘔吐，厭食，皮疹，味覺消失等不良反應。

5、傳染病：患者由於患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。

6、庫欣綜合徵：患者若用激素時間過長，常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而並發庫欣綜合徵。常見症狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

治療

1、藥物治療

治療原則是早期診斷和儘早合理、聯合用藥。常用的抗風濕病藥物如下：

（1）非甾體抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青黴胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）慢作用抗風濕藥多用於類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青黴胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（3）細胞毒藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷醯胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈後有很大的作用。

（4）腎上腺皮質激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈後，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在套用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

2、外科療法

包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治癒疾病只能改善關節功能和生活的能力。

3、骨髓移植

治療風濕性關節炎確實有顯著的療效。通過恢復免疫系統功能來促使患者痊癒的自身骨髓移植法，治療兒童風濕性關節炎取得了較好的療效。骨髓移植的具體步驟是：先抽出患者身上的骨髓，用藥物和放射等手段對骨髓進行處理，除其中的Ｔ細胞，再把處理過的骨髓注射回患者體內，並使用特殊藥物促使患者骨髓生長，使患者免疫系統功能恢復正常。可以使患者在幾年內不再發病，對於處於骨架和關節生長期的兒童非常重要。

4、其他治療

包括物理、康復、職業訓練、心理等治療，藥-物方面配合外用專業的活血化瘀,舒筋活絡,消腫止痛的“濟愈堂月板健骨舒絡貼”冶療,能促進局部的血液循環，有效去除半月板損傷帶來的各種疼痛。

預防

1、加強鍛鍊，增強身體素質，提高免疫力經常參加體育鍛鍊，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛鍊的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛鍊者強得多。2、避免風寒濕邪侵襲要防止受寒、淋雨和受潮，關節處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥，但秋風送爽，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意勞逸結合飲食有節、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制，處於疾病恢復期，往往由於勞累而重新加重或復發，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。4、保持正常積極的心理狀態有一些患者是由於精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發本病的;而在患了本病之後，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態，對維持機體的正常免疫功能是重要的。5、預防和控制感染有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由於人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。