肺炎衣原體肺炎:肺炎衣原體(TWAR株)(1965年台灣分離株TW-18 -百科知識中文網

概況

中文拼音：fèiyányīyuántǐfèiyán
疾病代碼：ICD:J16.0

疾病分類：呼吸內科
肺炎衣原體(TWAR株)(1965年台灣分離株TW-183和1983年華盛頓分離株AR-39)是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種，目前僅有一種血清型，屬嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主。肺炎衣原體感染的潛伏期為15～23天，可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以後者為主，如支氣管炎和肺炎。呼吸道感染多數表現為咽痛、發熱、咳嗽(乾咳為主)，以及胸痛、頭痛、不適和疲勞。
現僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學校、兵營中易於流行。經血清流行病學調查，證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。

疾病概述

肺炎衣原體為新發現的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學校、兵營中易於流行。經血清流行病學調查，證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。

體徵症狀

肺炎衣原體感染的潛伏期為15～23天，可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以後者為主，如支氣管炎和肺炎。肺炎衣原體肺炎系衣原體肺部感染的主要形式。不同於鸚鵡熱肺炎，此病患者無病鳥接觸史。肺炎衣原體呼吸道感染多數表現為咽痛、發熱、咳嗽(乾咳為主)，以及胸痛、頭痛、不適和疲勞。受累的肺葉部位可聽到囉音。但再感染的患者呼吸道症狀往往較輕，且較少發展為肺炎。老年肺炎衣原體肺炎患者臨床表現可能較為嚴重，有時是致死性的，尤其是合併細菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病時。

疾病病因

肺炎衣原體(TWAR株)(1965年台灣分離株TW-183和1983年華盛頓分離株AR-39)是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種，目前僅有一種血清型，屬嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主。衣原體肺炎是由衣原體引起的肺炎，衣原體有沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）鸚鵡熱衣原體和家蓄衣原體。與人類關係密切的為CT和CP，偶見鸚鵡熱衣原體肺炎。肺炎衣原體肺炎多見於學齡兒童，大部分為輕症，發病常隱匿。無特異性臨床表現，早期多為上感症狀，咽痛、聲音嘶啞，呼吸系統最多見的症狀是咳嗽，1—2周后上感症狀逐漸消退而咳嗽逐漸加重，並出現下呼吸道感染徵象，如未經有效治療，則咳嗽可持續1—2個月或更長，肺部偶聞及乾、濕羅音或喘鳴音。

病理生理

肺炎衣原體由上呼吸道吸入，侵入鼻咽等黏膜後，首先引起局部組織炎症細胞的浸潤性病變，病原體在單核巨噬細胞中繁殖，進而通過血行擴散。病變明顯多發於肺等下呼吸道，炎性病變由肺門逐步擴大，表現為小葉性及間質性肺炎，多發於肺下部。伴隨肺部的早期炎性反應，呈現多形核白細胞浸潤及肺泡的纖維素樣滲出，可見肺泡腔充滿液體，肺泡壁和肺間質呈明顯增厚，可發生水腫、出血及壞死。病變也可累及網狀內皮系統，肝臟出現炎症及小灶性壞死，脾有腫大。有時可見胸膜炎、心膜炎及心肌炎等，腎臟、神經與消化系統也可出現病變。在肺巨噬細胞、心肌、心包及肝星形細胞內均可見到嗜鹼性包涵體。

診斷檢查

診斷：肺炎衣原體肺部感染的臨床症狀及X線表現均無特異性，不能和其他非典型肺炎相區別，尤其是肺炎支原體肺炎，故確診有賴於實驗室診斷。最可靠的方法是進行肺炎衣原體的培養，取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養。最近有報導經胰酶和(或)乙二胺四乙酸鈉(EDTA)處理後的標本肺炎衣原體分離率大大提高。分離物可用肺炎衣原體種特異性單克隆抗體進行鑑定。但由於肺炎衣原體的培養要求高，一般實驗室難以做到。套用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質量控制，防止出現假陽性結果。
微量免疫螢光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為：MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性後可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG＜1∶512為既往感染。
實驗室檢查：
肺炎衣原體的培養，取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養。微量免疫螢光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為：MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性後可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG＜1∶512為既往感染。
其他輔助檢查：X線胸片開始主要表現為單側肺泡浸潤，以後可進展為雙側間質和肺泡浸潤。肺炎衣原體感染復發較為常見，尤其抗生素治療不充分時，但較少累及呼吸系統以外的器官。

鑑別診斷

應注意與支原體肺炎和病毒性肺炎相鑑別，這兩種肺炎的臨床症狀和X線胸片改變與肺炎衣原體肺炎非常相似，鑑別診斷依賴於實驗室檢查。X線可見到肺炎病灶，多為單側下葉浸潤，也可為廣泛單側或雙側性病灶。無特異性臨床表現，早期多為上感症狀，咽痛、聲音嘶啞，呼吸系統最多見的症狀是咳嗽，1—2周后上感症狀逐漸消退而咳嗽逐漸加重，並出現下呼吸道感染徵象，如未經有效治療，則咳嗽可持續1—2個月或更長，肺部偶聞及乾、濕羅音或喘鳴音。

治療方案

1.抗生素治療肺炎衣原體感染的治療與肺炎支原體相似，簡單而有效，耐藥不多見。但與肺炎支原體肺炎治療不同處在於治療的時間要長，以防止復發和清除存在於呼吸道的病原體。主要為抗生素治療，首選治療為紅黴素，每次0.5g，4次/d；或多西環素，首劑0.2g，以後每次0.1g，2次/d；或四環素(不用於孕婦和兒童)，每次0.25～0.5g，4次/d；口服，療程均為21天。新生兒和嬰兒的用量為紅黴素每天40mg/kg，療程2～3周。一般用藥後24～48h體溫下降，症狀開始緩解。應當注意.即使用此療法，部分病例仍可復發。如果沒有禁忌，可進行第2療程治療。近年來，也有採用克拉黴素和阿奇黴素治療肺炎衣原體感染的報導，其中阿奇黴素的療效要優於克拉黴素，但臨床套用經驗尚少。其用法為克拉黴素，0.5g/次，2次/d，療程21天；阿奇黴素，第1天0.5g，後4天0.25g/次，2次/d。亦可套用利福平(0.15g/次，3次/d)，羅他黴素(0.2g/次，3次/d)，羅紅黴素(0.15g/次，2次/d)進行治療。肺炎衣原體對氟喹諾酮類也敏感，如氧氟沙星或托氟沙星(0.2g/次，2次/d)可用於成人患者的治療，但不推薦用於兒童。
2.注意事項抗生素療程一定要充足，以防復發。如果紅黴素的劑量太小，或療程太短，常使全身不適、咳嗽等症狀持續數月之久。

預後及預

常繼發細菌感染，合併心內膜炎、心肌炎等。

預後：不經治療，一般在數周后也可逐漸自愈。但肺部囉音及X線照片所見病變將數月不消。患兒可發生突然死亡，但沙眼衣原體與突然致死徵候之間的關係均不詳。
預防：肺炎衣原體肺炎系人類呼吸道疾病，與動物宿主無關，所以按一般呼吸道感染疾病預防即可。

流行病學

血清流行病調查顯示人類的肺炎衣原體感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關係。兒童感染率在20%左右，隨著年齡的增加感染率迅速上升，青壯年可達50%～60%，老年70%～80%。感染率沒有性別差異，四季均可發生。肺炎衣原體傳染途徑是通過呼吸道分泌物的人-人傳播。因此，在半封閉的環境如家庭、學校、軍隊以及其他人口集中的工作區域可存在小範圍的流行。肺炎衣原體的感染還可能與哮喘、冠心病及動脈粥樣硬化的發病、慢性阻塞性肺疾病的急性發作和惡化有關。目前，肺炎衣原體已是繼肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌之後引起社區獲得性肺炎的主要病原體，與嗜肺軍團菌和肺炎支原體一起成為社區獲得性肺炎的三種非典型病原體，占社區獲得性肺炎的10%～20%；我科調查了呼吸道感染的病原學分布情況，肺炎衣原體急性感染率占23%。

肺炎衣原體肺炎

基本信息

概況