分類
塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機塵肺和有機塵肺。在生產勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺，稱為無機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺，如棉塵肺、農民肺等。
中國法定的塵肺病有以下十二種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺和鑄工塵肺。
病因
塵肺病塵肺病的發病與下列因素有關：
1.粉塵中游離二氧化矽含量越高，發病時間越短，病變越嚴重。
2.矽肺發生及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關。蓄積量主要取決於粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入並蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發生矽肺，病情越嚴重。
3.生產性環境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應考慮混合粉塵會有聯合作用。
4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起一定作用。
疾病介紹
塵肺病人由於長期接觸生產性塵，使呼吸系統的防禦機能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發生多種不同的併發症。
臨床表現
塵肺病無特異的臨床表現，其臨床表現多與合併症有關。
咳嗽
早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合併慢性支氣管炎，晚期病人多合併肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。
咳痰
咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合併肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.
胸痛
塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關係。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
呼吸困難
隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合併症的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。
咯血
較為少見，可由於呼吸道長期慢性炎症引起黏膜血管損傷，痰申帶少量血絲；也可能由於大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
其它
除上述呼吸系統症狀外，可有程度不同的全身症狀，常見有消化功能減。
併發症狀
1、呼吸系統感染 主要是肺內感染，這是塵肺病人常見的併發症。
2、自發性氣胸 較少見。為肺組織和髒層胸膜破裂，空氣進入胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。
3、肺結核 粉塵作業工人，特別是矽塵作業工人，比一般人群易患肺結核。
4、肺癌及胸膜間皮瘤 主要見於石棉作業工人及石棉肺患者。
5、慢性肺源性心臟病見於部分晚期病人，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。
6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導致發生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮靜及安眠類藥物也是導致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
檢查
1.體徵
早期患者一般狀態尚好，晚期則營養欠佳。晚期患者，特別是並發肺結核或肺部感染時，肺部可聽到囉音。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時，可出現相應的體徵。有杵狀指時，應留心其他並發病的可能。
2.X線表現
接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型矽肺的X線表現是首先在兩上肺野出現圓形小陰影。兩側基本對稱，以外側更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現陰影則並發肺結核的可能性較大。
隨病情的發展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現圓形小陰影，肺內小陰影增多、變大，密集度增高。嚴重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風雪（暴雪狀）。隨小陰影的增多，肺紋理髮生變形、中斷，直至不能辨認。
大陰影經過幾年的演變，有向肺門和縱隔移動的趨勢，並有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。
在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴重的病例，可因矽結節中心壞死後發生矽結節鈣化，並常伴有肺門淋巴結蛋殼樣鈣化。在出現矽結節鈣化後，病情常變緩和，可多年處於穩定狀態。
病情診斷
診斷原則
根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料，以技術質量合格的X射線後前位胸片表現作為主要依據，參考動態觀察資料及塵肺流行病學調查情況，結合臨床表現和實驗室檢查，排除其它肺部類似疾病後，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。
診斷標準
2009年7月，衛生部發布新版《塵肺病診斷標準》。新標準將塵肺明確分為三期，刪除了舊版中“無塵肺0”和“無塵肺0+”的表述。
新標準增加了觀察對象，具體為：粉塵作業人員健康檢查發現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態觀察。
根據新標準，X射線胸片表現分為三期：
一期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布範圍至少達到2個肺區。
二期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布範圍超過4個肺區；或有總體密集度3級的小陰影，分布範圍達到4個肺區。
三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現，其長徑不小於20毫米，短徑不小於10毫米；有總體密集度3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區並有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布範圍超過4個肺區並有大陰影。
塵肺病診斷結論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。未能診斷為塵肺病者，應表述為“無塵肺”。
鑑別診斷
塵肺病的鑑別診斷主要是排除其他類似塵肺X線表現的其他疾病，主要是：1.肺癌肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑑別診斷，更重要的是粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認為是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑑別診斷除臨床症狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑑別。根據腫瘤的發生部位可分為中央型、周圍型和瀰漫型。典型中央型的X線表現為向肺內突出的肺門腫塊，在突變的後期腫塊常包括轉移的淋巴結，還可合併阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現為肺內結節或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細小的毛刺，腫塊內很少有鈣化。瀰漫型多見於支氣管肺泡細胞癌，在兩肺形成廣泛的結節性或浸潤性病變。結節的大小多在1~5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內的分布常不對稱和不均勻，在一部分肺內病變較密集，當融合時病灶內有支氣管空氣征。CT對發現密度較低及處於隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價值，對隱性肺癌的發現也有幫助。實驗室痰脫落細胞學檢查：應多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。2.肺結核結核是塵肺常見的併發症，正確的診斷對塵肺病的治療和預後有重要意義。活動性肺結核臨床上多有明顯的結核中毒症狀，如疲乏無力，不同程度的發熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結核在X線胸片上可表現為全肺均勻一致的散在結節，類似二期矽肺的X線改變。診斷依據詳細的臨床病史和體檢，患者有明顯的症狀，發熱呈高熱弛張型。實驗室檢查可見紅細胞沉降率增快，結核菌素試驗（PPD）呈強陽性反應，痰結核菌塗片及培養為結核感染的直接證據。
治療
塵肺的治療是以治療和預防各種併發症為主，防止併發症會延緩塵肺的進展。1.對症治療和並發病的治療塵肺確診之後，就應調離粉塵作業崗位，病情較重者應休息或安排療養，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應在醫療監護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質。給予對症治療，以緩解症狀、減輕痛苦。積極預防、發現和治療並發病，待別是預防和治療結核病極為重要。2.藥物治療（1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁製劑，可延緩塵肺的進展。（2）中醫中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉製劑、痰熱清等。3.手術介入治療塵肺病理為肺組織瀰漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合併結核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術切除結核球；對肺組織瀰漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術治療。近年來，不少醫療單位開展肺灌洗術，肺灌洗適合於近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴重合併症患者。
預防
塵肺病對於個人來說，要注意個人防妒措施，主要指佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。新工人在上崗前應進行就業前體檢，凡患有以下疾病的一律不能從事粉塵作業：活動性肺結核病、萎縮性鼻炎，鼻腔腫瘤
、支氣管哮喘、支氣管擴張及慢性支氣管炎等；顯著影響肺功能或胸膜病變，如瀰漫性肺纖維化、肺氣腫、嚴重的胸膜肥厚與粘連，嚴重的心血管系統疾病。
對企業來說，應該從以下幾點加強注意：
1、密閉、抽風、除塵：對不能採取濕式作業的場所，應採用密閉抽風除塵辦法，防止粉塵飛揚。
2、濕式作業：採用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿岩、井下運輸噴霧灑水。
3、接塵工人健康檢查：包括就業前和定期健康檢查，脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。
4、工藝改革、革新生產設備：是消除粉塵危害的主要途徑。
護理事項
1、精神護理：可導致病情的加重,而保持良好的情緒和樂觀的精神狀態，避免不良的應激性精神因素刺激，積極配合醫療保健，可使疾病向有利於健康的方面轉化。
2、增強體質：病人根據實際情況，堅持做醫療體操，以提高機體的抗病能力，如打太極拳、練氣功，清早散步等,既能增強體質，又能鍛鍊心肺功能，但鍛鍊時因人而宜，避免過分勞累。
3、飲食及生活起居的護理：由於塵肺病人的脾胃運動功能失常，因此應選擇健脾開胃，有營養易吸收的飲食。如：瘦肉、雞蛋，牛奶，豆粉，新鮮蔬菜和水果,忌服過冷和油膩性食物;塵肺病人應格外注意氣候的變化，增減衣物;鍛鍊耐寒能力從夏季開始，堅持全年用冷水洗臉。
4、氣溫適宜：由於冬季氣溫寒冷，持續時間長，是導致上呼吸道發炎，肺內感染的主要因素,因此要保持居室的適宜溫度，整潔及空氣新鮮,對減少上呼吸道感染有積極的預防意義。
5、塵肺合併肺心病及心衰的護理：由於塵肺病直接影響肺功及肺組織結構，致慢性纖維增生伴有小血管損壞。
患病職業
1、礦山開採：各種金屬礦山的開採，煤礦的掘進和採煤以及其它金屬礦山的開採，是產生塵肺的主要作業環境，主要作業工種是鑿岩、爆破、支柱、運輸；
2、金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運輸；
3、機構製造業中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業；
4、建築材料行業，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產中的開採、破碎、碾磨、篩選、拌料等；石棉的開採、運輸和紡織；
5、公路、鐵路、水利建設中的開鑿隧道、爆破等。
病患家庭實錄
1、馬江山，家中老小，1998年，23歲的他赴甘肅西部一金礦，炮工9年，07年診斷為塵肺病。為治病欠下16萬元。2011年去世，年僅36歲。
2、王強，2005年到安徽一石料廠從事粉碎工作，2008年被鑑定為塵肺一期，4年之後，惡化為塵肺三期。王強父親與兩舅舅都因塵肺病去世，他才26歲。為治病耗盡積蓄，還欠下3萬多元。
3、薛燕父母，2007年到安徽鳳陽縣大廟鎮石粉廠做石英粉碎加工，三年後，父母二人雙雙被診斷為塵肺病。2010年，介紹其父母去打工的舅舅塵肺晚期，喝農藥自盡，薛姨夫也因塵肺去世。2011年，在大愛清塵和愛心人士的幫助下，薛父母成功洗肺，病情得到控制。
4、何全貴，陝西安康旬陽人，1998年開始在家鄉附近一礦山從事鑿礦工作6年。2004年，被診斷為塵肺病，伴有肺泡腫大。2012年年三月病危，第一時間得到大愛清塵救助。
5、楊吉林，42歲，湖南省懷化市沅陵縣七里坪鎮遠水平村農民。1988年，23歲的他開始在銻礦錳礦做風鑽工。2011年，被診斷為塵肺合併氣胸，已發病十年。大愛清塵啟動緊急救助，幫助他在湖南省職業病防治中心做了手術。經過一段時間的救治和調養，他的身體正在逐漸恢復。
6、袁正有，60歲，1996年和兩個兒子一起到甘洛縣鉛鋅礦打工，父子三人均患有塵肺病。2003年，二兒子英年早逝，僅29歲。三年後，大兒子也因塵肺去世，年僅34歲。
產生影響
社會問題
塵肺病是危害中國工人健康的最嚴重的職業病。權威機構報告國內塵肺病累積病例及可疑塵肺（0+）病例近百萬，尤以煤炭系統為重，每年塵肺病給國家造成的直接經濟損失達80億元，同時在國內外還造成不良的政治影響。面對眾多的現有患者，企業特別是歷史包袱較重的煤炭行業，在面臨企業下放、結構調整的困難情況下，難以對大量患者進行及時有效的治療，而社會上更是散布著許多已與用人單位脫離的塵肺患者，成為急需救助的弱勢群體，這些都已演變為越來越嚴重的社會問題。
基金會
中國煤礦塵肺病治療基金會（China Coal Miner Pneumoconiosis Treatment Foundation 簡稱CMPF），由國家安全生產監督管理總局主管，是由已故老部長高揚文同志倡議，在兩屆政府總理的親切關懷和民政部、全國人大教科文衛委員會、衛生部的大力支持下，於2003年10月31日經民政部批准正式登記註冊的。這是黨和國家關愛煤礦工人健康，實踐“三個代表”重要思想、關注弱勢群體的具體體現；是貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》的有力舉措；是煤礦塵肺病礦工的福音。
哮喘及肺部疾病相關
| 冬季來臨，哮喘疾病又到了高發期。正確的了解哮喘疾病的相關知識及相關預防措施，對患者是有很大幫助的。 |
