簡介
沙眼本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時發生角膜血管翳；晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕，以致眼瞼內翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放後在黨和政府關懷下，對沙眼開展了廣泛的防治，隨著人民生活水平的提高，醫療衛生條件的改善，現在沙眼的發病率已大為降低。從北京順義縣及上海、雲南、陝西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調查（1988）結果中可以看到，上述大部分地區致盲的主要原因是由白內障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，雲南省的調查結果顯示，在雲南全省18萬雙眼盲患者中，白內障占第1位，約8萬人；沙眼及其合併症占第2位，約3萬人。所以，沙眼在中國致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視。此外，本病在亞非地區不少開發中國家仍是致盲的主要原因。
病因
本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。
臨床表現
沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜，可有充血及血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、角膜血管翳、最後以瘢痕形成而告終。（一）我國沙眼的分期
1、Ⅰ期（進行期）
即活動期，乳頭和濾泡同時並存，上穹隆結膜組織模糊不清，有角膜血管翳。
2、Ⅱ期（退行期）
自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕，僅殘留少許活動性病變為止。
3、Ⅲ期（完全結瘢期）
活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。其分級的標準：根據活動性病變占上瞼結膜總面積的多少，分為輕（+），中（++），重（+++）二級，占1/3面積以下者為（+），占1/3～2/3者為（++），占2/3以上者為（+++）。
（二）國際上較為通用者為MacCallan分期法
1、Ⅰ期（浸潤初期）
瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
2、Ⅱ期（活動期）
有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
3、Ⅲ期（瘢痕前期）
同我國第Ⅱ期。
4、Ⅳ期（完全結瘢期）
同我國第Ⅲ期。
（三）角膜血管翳的分級法
將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內者為（+），達到1/4～1/2者為（++），達到1/3～3/4者為（+++），超過3/4者為（++++）。
臨床表現多為急性發病，病人有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數周后急性症狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如於此時治癒或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，於流行地區常有重複感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激症狀變為顯著，視力減退。晚期常因後遺症，如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等，症狀更為明顯，並嚴重影響視力，甚至失明。
1、急性沙眼
呈現急性濾泡結膜炎症狀，眼瞼紅腫，結膜高度充血，因乳頭增生瞼結膜粗糙不平，上下穹隆部結膜滿面濾泡，合併有瀰漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大，數周后可轉為慢性期。
2、慢性沙眼
可因反覆感染，病程遷延數年至十多年，充血程度減輕，有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著，同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜，嚴重者甚至可侵及半月皺襞。
檢查
沙眼1、病原學檢測
（1）塗片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法，可用於高危人群的篩選。
（2）細胞培養法認為是檢測沙眼衣原體的金標準，但費時，且要求一定的設備技術條件。
2、分子生物學方法
原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA，亦可用PCR法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用於鑑定其種及血清型，可用於診斷，療效判斷及流行病學調研。
PCR法可用於診斷和治療後療效的評價，但須注意在停藥後療效隨訪時，發現有的用直接免疫螢光法查抗原已為陰性，但PCR法仍為陽性，可能為殘留部分病原DNA於體內，不表示有病原體存在。
診斷
沙眼常見於兒童。皆為雙側，無自覺症狀，濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發生。
2、慢性濾泡性結膜炎
常見於學齡兒童及青少年。皆為雙側，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜，但不肥厚，1～2年後自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。
3、春季結膜炎
此病有季節性，主要症狀為眼癢，瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
4、包涵體結膜炎
以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著，無角膜血管翳，數月至1年即可自愈，並不形成瘢痕。
併發症
重症沙眼常發生後遺症與併發症，危害視力，常見的有瞼內翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼乾燥症、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療
螺鏇黴素1、藥物治療
沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋醯鈉滴眼液，晚上用四環素軟膏或紅黴素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身套用抗生素治療，可口服多西環素或紅黴素。
2、手術治療
用於眼部併發症，如嚴重的內翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎、象皮腫等。
預防
沙眼沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況，均可造成沙眼傳播感染的機會。
因此，應加強宣傳教育，把防治眼病的知識傳給民眾，貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬乾；託兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉，對沙眼病人應積極治療，加強理髮室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理，嚴格毛巾、臉盆等消毒制度，並注意水源清潔。
預後
沙眼是一種持續時間長的慢性疾病，我國現在已有600萬～900萬人因沙眼致盲。相應治療和改善衛生環境後，沙眼可緩解或症狀減輕，避免嚴重併發症。在流行地區，再度感染常見，需要重複治療。預防措施和重複治療應結合進行。應培養良好的衛生習慣，避免接觸傳染，改善環境，加強對旅店業及理髮業等服務行業的衛生管理。沙眼對眼睛危害較大，沙眼依原體除侵犯結膜外，還常侵犯角膜，使角膜上出現很多新生血管，影響視力，嚴重者可導致失明。患者一旦感染沙眼，可以延續數年乃至數十年之久。
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