概述
化膿性盆腔血栓靜脈炎為盆腔感染部位的靜脈內膜被細菌侵犯受損而引起血栓當血凝塊進一步受到感染即形成化膿性盆腔血栓靜脈炎,化膿性盆腔血栓靜脈炎火罐網是一種嚴重的盆腔感染併發症。
發病機制
女性骨盆腔側面解剖圖化膿性盆腔血栓靜脈炎一般首先發生於限局性盆腔蜂窩織炎偶在靜脈血管內出現血栓開始於子宮壁，逐漸擴展至子宮及卵巢靜脈火罐網，隨後髂內靜脈及盆腔多個部位出現感染性血栓火罐網。後者沿血管內膜延伸勱或經靜脈周圍的淋巴管蔓延火罐網。髂內靜脈感染性血栓沿髂血管擴展至髂總靜脈火罐網進而至下腔靜脈。也可逆向擴展導致股靜脈栓塞只要血凝塊固著於靜脈壁火罐網一般勱不會危及患者生命健康搜尋。但一旦有部分血塊斷裂注入血運健康搜尋，可因肺栓塞而死亡。由於感染血栓含有細菌，細菌內毒素可使血小板聚集和血栓形成，其機制可能是：胞質鈣離子濃度增加活化肌球蛋白輕鏈激酶使血小板變形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化導致血小板膜上的纖維蛋白原受體構象的改變而致血栓形成。火罐網在細菌作用下，發生液化裂為碎片，脫落後進入全身血液循環而引起敗血症感染的凝血塊片段最後停留在肺腎腦肝，甚至心瓣膜及皮膚等處引起局部感染病灶。
流行病學
化膿性盆腔血栓靜脈炎較少見Collin報導的盆腔血栓靜脈炎70例中累及卵巢靜脈。
臨床表現
高熱可達40～41℃呈弛張型，時高時低波動極大，且頻繁反覆發作並常伴有寒戰。脈搏細速、持續增快。大多數僅感輕度下腹部疼痛若在右上象限及肋脊角區劇烈疼痛及叩擊應考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。
化膿性盆腔血栓靜脈炎如未及時控制，可反覆發作膿毒性梗死，暴發性膿毒血症而致命，由於本病缺乏典型臨床表現，診斷較為困難。除了屍檢能明確證實以外只能根據一般臨床表現進行推測。
1.病史術後或產後3～21天出現勱不明原因的體溫升高健康搜尋，反覆發生寒戰及弛張型高熱，脈搏細速。有其他重症健康搜尋的感染情況和客觀指標，但腹部症狀模糊火罐網用通常有效的抗生素治療失敗勱。
2.體徵盆腔檢查可無異常發現盆底一般有觸痛，少數可在宮旁附屬檔案區觸及硬而觸痛的索狀物或結節狀增粗。除上述體徵可作診斷參考外，病變多發生在盆腔壁血管支健康搜尋的靜脈內位置較低火罐網婦科檢查時火罐網不易查到病變區，如健康搜尋在盆腔側壁深部有壓痛，或患側下肢變粗變白、皮溫降低疼痛勱則有助於診斷因感染性血栓蔓延到股靜脈，整個患側下肢靜脈回流障礙，形成“股白腫”而出現上述體徵盆腔檢查後可引起急劇高熱勱系局部病灶受到激惹健康搜尋為感染血凝塊進入血運健康搜尋，引起膿毒血症所致。
併發症
女性盆腔靜脈炎為婦產科感染的嚴重併發症，其病情複雜多變，常見兩種類型,即血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成，是一種疾病的不同階段。血栓與管壁黏著較松，易於脫落形成肺動脈栓塞等嚴重併發症；也可引起遠期疾病，皮膚褪色、關節和病變附近增粗或潰瘍不癒合、潛在的穿透性出血、疼痛、感染或炎症、深靜脈功能不全等。由於女性圍生期的生理改變，以及部分患者合併遺傳性血栓形成傾向，使產後成為女性患者深靜脈血栓形成的高危期。產後盆腔靜脈炎多發生在產褥感染的同時或之後，累及的靜脈包括卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，以卵巢靜脈炎和髂靜脈炎多見。婦科手術尤其是惡性腫瘤術後的患者也是血栓性靜脈炎的高危人群。
診斷
由於本病缺乏典型臨床表現，診斷較為困難。除了屍檢能明確證實以外只能根據一般臨床表現進行推測。
1.病史術後或產後3～21天出現勱不明原因的體溫升高，反覆發生寒戰及弛張型高熱，脈搏細速。有其他重症健康搜尋的感染情況和客觀指標，但腹部症狀模糊用通常有效的抗生素治療失敗勱。
2.體徵盆腔檢查可無異常發現盆底一般有觸痛，少數可在宮旁附屬檔案區觸及硬而觸痛的索狀物或結節狀增粗。除上述體徵可作診斷參考外，病變多發生在盆腔壁血管支健康搜尋的靜脈內位置較低火罐網婦科檢查時不易查到病變區，如健康搜尋在盆腔側壁深部有壓痛，或患側下肢變粗變白、皮溫降低疼痛勱則有助於診斷因感染性血栓蔓延到股靜脈，整個患側下肢靜脈回流障礙，形成“股白腫”而出現上述體徵盆腔檢查後可引起急劇高熱系局部病灶受到激惹健康搜尋為感染血凝塊進入血運，引起膿毒血症所致。
鑑別診斷
應與急性化膿性闌尾炎等相鑑別。
檢查
實驗室檢查：
1.血常規、血沉檢查
2.血培養高熱時抽血作一般細菌培養健康搜尋常為陰性偶有溶血性鏈球菌大腸埃希桿菌陽性但厭氧菌培養可發現厭氧鏈球菌及脆弱類桿菌。
3.藥敏試驗。
其它輔助檢查：
1 超聲檢查
除臨床表現、體徵外，對盆腔血栓性靜脈炎的診斷彩色都卜勒超聲顯像最為理想，其優點為非創傷性、經濟，而且準確率高，據報導，其診斷的準確率可接近血管造影。超聲檢查可見深靜脈增粗，內部充滿中、低回聲；彩色都卜勒超聲檢查可提示靜脈管腔內無血管信號及頻譜信號。超聲顯像檢查可顯示盆腔靜脈血栓，超聲檢查陰性，並不能除外深靜脈血栓，彩色都卜勒超聲血流顯像是檢查靜脈血栓形成的新方法，診斷準確率可接近靜脈血管造影。
2 靜脈造影
是診斷靜脈血栓的金標準，靜脈造影可見擴張的側支靜脈，被阻塞的靜脈不能顯影。因此，可以診斷病變的範圍。其敏感性及特異性高，是確診靜脈血栓及其累及範圍的最準確的方法，但因系創傷性檢查、可引起過敏反應，不作為首選，只在手術前套用。靜脈造影時尚可測量靜脈壓，一般為130cmH2O(1cmH2O=0·098kPa)，根據肢體活動時壓力變化來推測有否栓塞。
3 同位素掃描
對於臨床高度懷疑但超聲檢查陰性的患者可以考慮同位素檢查幫助診斷，如同位素Tc掃描。
由於具有放射活性的纖維蛋白原可存在於形成的血塊中，故125I標記纖維蛋白原後作γ照相機攝像可明確血栓的最
初形成。肺通氣灌注核素顯像是確診盆腔靜脈炎並發肺動脈栓塞最常用的方法。
4 其他影像學檢查
隨著影像學新技術的產生和發展，盆腔靜脈血栓及其併發症的診斷方法不斷進步，CT、MRI、發射計算機體層攝影(ECT)等檢查在深靜脈血栓及並發肺動脈栓塞的診斷方面有著舉足輕重的作用。
D-二聚體是由纖溶酶原裂解膠聯纖維蛋白產生的，它能反映早期激活的凝血反應的第2次纖溶程度，是凝血、纖溶系統激活的特異性標誌物，定期檢查D-二聚體含量，可以作為早期排除血栓性疾病的重要方法。有文獻報導以D-二聚體>500μg/L作為診斷標準，其敏感性達96·8%,特異性僅為35·2%，故該法不能用來診斷血栓病，只能除外該類疾病。
相關檢查：
>血沉
治療原則和方法
對宮頸微灶型浸潤癌的處理，目前多數主張縮小手術範圍，原則上應根據浸潤深度、病變範圍、有無脈管受累、病灶是否融合及病理類型等，在準確診斷的基礎上選擇恰如其分的術式。在宮頸癌診斷規範中，對Ⅰa期主張行次廣泛子宮切除術(江森等，1990;吳愛如，1999)，而近年有作者採用保守性手術(雷射錐切和氣化聯合使用)治療MICA90例，治癒率為96.7%，不全切除率和真正的殘存腫瘤分別為17.8%和10%(Ueki等，1994)。Creasman等(1998)報告一組美國GOG的研究結果，188例Ⅰa2期(間質浸潤3～5mm)在宮頸錐切(CKC)後的子宮切除標本中，無浸潤者的淋巴轉移、復發或死亡的危險相當低，5年生存率為100%，認為此類病人行錐切術即可，但需嚴密隨訪。可見迄今仍不一致。縱觀國內外見解及以上所述的特殊性，僅供參考的治療方案如下：(1)Ⅰa1期(浸潤深度≤3mm)：行筋膜外全子宮切除術，欲保留生育功能的年輕患者或要求保留子宮的患者，可採用宮頸冷刀錐切術(CKC)。
(2)Ⅰa2期(浸潤深度3～5mm)：無脈管浸潤、病灶局限者，行擴大的筋膜外全子宮切除術(陰道切除1～2cm)，病灶下1cm左右。要求保留生育功能或子宮者可行CKC，但術後需嚴密隨診觀察。
(3)Ⅰa2期伴脈管浸潤、病灶融合、多發、細胞分化不良者，則應採用次廣泛子宮切除加選擇性盆腔淋巴切除。
(4)拒絕手術或有手術禁忌證的患者，可行放射治療(單純腔內治療即可)。Ⅰa2期細胞分化不良者應加體外放療。
(5)如手術前診斷不足或漏診、腫瘤體積大、手術未切淨或伴脈管浸潤、病灶融合疑浸潤癌時，術後宜補充放療以減少術後復發及盆腔淋巴轉移，其價值尚待探討。
(6)對微灶型腺癌的處理目前尚無一致意見，根據腺癌特有的生物學特徵，認為採取比早期浸潤鱗癌更為積極的根治性手術為妥。
發病機制
可見於盆腔手術後感染，少數發生於輸卵管卵巢膿腫病例最常發生於產褥感染及流產感染。主要由厭氧類桿菌和厭氧球菌感染引起。細菌及其內毒素直接通過被損害健康搜尋的血管內皮細胞激活Ⅷ因子而啟動內凝血系統。化膿性盆腔血栓靜脈炎一般首先發生於限局性盆腔蜂窩織炎偶在靜脈血管內出現血栓開始於子宮壁，逐漸擴展至子宮及卵巢靜脈火罐網，隨後髂內靜脈及盆腔多個部位出現感染性血栓火罐網。後者沿血管內膜延伸勱或經靜脈周圍的淋巴管蔓延火罐網。髂內靜脈感染性血栓沿髂血管擴展至髂總靜脈火罐網進而至下腔靜脈。也可逆向擴展導致股靜脈栓塞只要血凝塊固著於靜脈壁火罐網一般勱不會危及患者生命健康搜尋。但一旦有部分血塊斷裂注入血運健康搜尋，可因肺栓塞而死亡。由於感染血栓含有細菌，細菌內毒素可使血小板聚集和血栓形成，其機制可能是：胞質鈣離子濃度增加活化肌球蛋白輕鏈激酶使血小板變形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化導致血小板膜上的纖維蛋白原受體構象的改變而致血栓形成。火罐網在細菌作用下，發生液化裂為碎片，脫落後進入全身血液循環而引起敗血症感染的凝血塊片段最後停留在肺腎腦肝，甚至心瓣膜及皮膚等處引起局部感染病灶。
相關治療
藥物治療2.抗感染及抗凝治療
(1)抗感染：套用高效廣譜抗生素治療48～72h後高熱火罐網不退勱，體徵改善不明顯勱，應考慮抗凝治療火罐網。
(2)抗凝治療：要獲得良好療效必須儘早進行劑量要足夠通過防止繼續凝血最後達到疏通凝塊的目的。
①肝素治療：首次套用5000U(1mg相當於125U)稀釋於9%葡萄糖液100ml內靜脈滴注在30～60min內滴完健康搜尋繼之以1000U/h稀釋後火罐網連續靜脈緩滴火罐網一般在4h後健康搜尋，激活的部分凝血活酶時間(APTT)可達到正常水平(35～45s)勱的1.5～2.0倍這時可達到防止血栓繼續擴大凝塊傳播及栓子形成健康搜尋。近年來趨向小劑量肝素療法勱一般用量為6000～10000U/d。5天療法與10天療法的療效基本相同火罐網因而多數推薦5天療法勱勱在靜脈滴注36h後，病情即可獲得好轉體溫下降勱。
套用肝素的副作用主要是出現出血傾向多為劑量偏大所致，近年套用小劑量肝素療法已顯著減少尤其套用持續靜脈滴注使出血副作用更少只要每4小時檢查凝血時間(試管法正常值5～8min)及凝血酶原時間(正常值11～15s)，並以此調整下一次劑量健康搜尋使兩者的時間延長至正常值健康搜尋的1.5倍，如凝血時間一般控制在30min之內可防止這類副作用發生勱若凝血時間明顯延長(超過30min)且伴有大出血時應減量或延長給藥時間遇有明顯出血應立即靜注等於最後一次肝素量的硫酸魚精蛋白以對抗之。
為防止復發，須在停用肝素後繼續服用華法林根據病人的凝血酶原時間來調整劑量首日20mg次日起10mg/d勱。最適宜劑量調整到凝血酶原時間為正常的20%～30%根據原發病的嚴重程度服用1～3個月。
②低分子肝素：商品名法安明較普通肝素半衰期長，長期使用不需監測部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等凝血參數，因而使用安全。適用於住院治療結束後出院維持治療勱用量為200U/kg火罐網皮下注射，1次/d或100U/kg，皮下注射，2次/d 。
3.手術治療手術只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續擴展或藥物治療無效的病人手術範圍包括雙側卵巢靜脈結紮及下腔靜脈結紮。由於術後很快建立側支循環術後一般不會出現不良後果勱。足背水腫可在6周內消失對卵巢功能勱一般無影響。
預後
積極治療無明顯不良預後。
預防
防止盆腔手術後感染、產褥感染及流產感染。
婦科疾病
| 女性生殖系統的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發病。但由於許多人對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。 |
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