病因詳情
女性泌尿系統1、致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見於無症狀菌尿或無併發症的尿感；
2、變形桿菌、產氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見於再感染、留置導尿管、有併發症之尿路感染者；
3、白色念珠菌、新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑制藥的病人及腎移植後；金黃色葡萄球菌多見於皮膚創傷及吸毒者引起的菌血症和敗血症；
4、病毒、支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向。多種細菌感染見於留置導尿管、神經源性膀胱、結石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等。
症狀
尿路感染的概念比較廣泛，其臨床表現比較廣泛。尿路感染根據感染部位不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎；根據有無尿路功能或器質上的異常，又有複雜性和非複雜性尿路感染之別；根據炎症的性質不同，又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現。
共同臨床表現
1、尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等症狀。這些症狀，不同的病人表現為輕重程度不一。急性期炎症患者往往有明顯的尿路刺激征；但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激症狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不適等。
2、全身中毒症狀，如發熱、寒戰、頭痛等。主要見於上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。
4、血常規可能有白細胞升高。
5、尿細菌培養陽性。
急性單純性膀胱炎
發病突然，女性患者發病多與性活動有關。主要表現是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區或會陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴重者可出現急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染症狀，體溫正常或有低熱。
急性單純性腎盂腎炎
1、泌尿系統症狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側或雙側腰痛；患側脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等；
2、全身感染的症狀如寒戰、高熱、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。
無症狀菌尿
無症狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見於老年女性和妊娠期婦女，患者無任何尿路感染症狀，發病率隨年齡增長而增加。
複雜性尿路感染
複雜性尿路感染臨床表現差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風險的其他疾病，可伴或不伴有臨床症狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區疼痛和發熱等）。複雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭；其導致的後遺症也較多，最嚴重和致命的情況包括尿膿毒血症和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。
檢查
1、病史採集1）臨床表現尿路感染相關症狀的特點、持續時間及伴隨症狀；
2）既往史、藥物史及相關疾病史等尋找發病的可能原因、伴隨疾病、曾經的藥物治療史及可能影響疾病發展、轉歸的因素等；
2、體格檢查
包括泌尿外生殖器的檢查；腹部和腎區的體檢。盆腔和直腸指診對鑑別是否合併其他疾病有意義。
3、輔助檢查
1）實驗室檢查包括血常規、尿常規、尿塗片鏡檢細菌、中段尿細菌培養+藥敏、血液細菌培養+藥敏、腎功能檢查等；
2）影像學檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時可選擇CT或MRI檢查。
診斷鑑別
1、急性尿路感染病程在6個月以內，可有尿頻、尿急、尿痛及發熱等全身症狀。部分病兒有一過性血尿。嬰幼兒全身中毒症狀明顯，而局部症狀輕微。
2、慢性尿路感染病程在6個月以上，輕重不一，常表現為反覆間歇性發熱，腰酸乏力，消瘦，貧血等。嚴重者可有腎功能衰竭。
3、尿常規見白細胞增多，可有管型、微量蛋白，紅細胞少見。尿培養找到致病菌，菌落計數>10萬/毫升。急性尿路感染則血白細胞計數及中性粒細胞增多。慢性感染血白細胞改變不明顯，但常伴貧血。
4、反覆發作病例應作X線檢查，確診有無先天性畸形、結石、結核等 。
治療詳情
對症治療
診斷明確，選用適當的抗菌藥物後，對高熱、頭痛、腰痛、便秘等症給予對症處理，如給予清熱鎮痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時可給予阿托品、普魯本辛等抗膽鹼藥物解痙止痛；鹼性藥物，如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等，也能減輕尿路刺激症狀。對貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機體狀態。常用方法
1、女性非妊娠期尿路感染
1）急性單純性膀胱炎治療建議採用三日療法治療，即口服複方磺胺甲基異惡唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。由於單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對於致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%～20%的地區，可採用呋喃妥因治療。
2）急性單純性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，對於輕症急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。在用藥期間的方案調整和隨訪很重要，應每1～2周作尿培養，以觀察尿菌是否陰轉。在療程結束時及停藥後第2、6周應分別作尿細菌定量培養，以後最好能每月複查1次。
3）複雜性尿路感染複雜性尿路感染的治療方案取決於疾病的嚴重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時處理泌尿系統解剖功能異常以及治療合併的其他潛在性疾病，若有必要還需營養支持治療。在用藥期間，應該及時根據病情變化和/或細菌藥物敏感試驗結果調整治療方案，部分患者尚需要聯合用藥，療程至少為10～14天。
2、男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應該除外前列腺炎。對於非複雜性急性膀胱炎可口服複方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天；而對於複雜性急性膀胱炎患者可口服環丙沙星，或左氧氟沙星，連續治療7～14天。
3、妊娠期尿路感染
1）無症狀菌尿妊娠期間無症狀菌尿發生率高達4%～7%，常發生於妊娠的第一個月，其中多達40%病例可進展為急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應該常規對孕婦進行尿培養檢查，以便及時發現無症狀菌尿患者。目前建議對於這類患者應該採取抗感染治療。推薦根據藥敏試驗結果給予3-5天抗菌藥物治療。
2）急性膀胱炎推薦根據尿培養和藥敏試驗結果給予3～5天抗菌藥物治療，如果來不及等待藥敏試驗結果可給予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代頭孢菌素治療。治療後需再行尿培養檢查了解治療效果。若反覆發作急性膀胱炎推薦每日睡前口服頭孢呋辛或呋喃妥因直至產褥期，以預防復發。
3）急性腎盂腎炎妊娠期急性腎盂腎炎發生率1%～4%，多發生於妊娠後期。推薦首先根據尿培養或血培養及藥敏試驗結果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，如來不及等待藥敏試驗結果，可選擇頭孢曲松，或氨曲南，或哌拉西林+他唑巴坦，或頭孢吡肟，或氨苄西林治療。臨床症狀明顯改善後，可改為口服抗生素治療。總療程至少14天。
4、無症狀菌尿
對於絕經前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無症狀菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療。然而，對於經尿道行前列腺手術或其他可能導致尿路黏膜出血的泌尿外科手術或檢查的無症狀性細菌尿患者，應該根據細菌培養結果採取敏感抗生素治療。
5、導尿管相關的尿路感染
1）無症狀菌尿大多數無症狀菌尿不推薦使用抗生素治療。一些例外情況推薦進行適當治療：毒力較強的微生物造成的院內感染；可能出現嚴重並發感染風險的患者；泌尿系統手術的患者；某些可引起高菌血症發生率的菌株感染；以及年齡較大的女性患者移除導管後可能需要短期治療。
2）有症狀的感染推薦在取尿樣培養前及套用抗菌藥物治療前更換留置時間超過7天的導管，或採用其他方式引流如陰莖套引流、恥骨上膀胱造瘺引流等；如無必要繼續置管者可不再插管。推薦根據尿培養及藥敏試驗結果選用有效抗生素。初始可根據經驗選用廣譜抗生素治療，之後根據培養結果調整抗生素使用。不推薦長期無根據使用抗生素治療。
併發症
細菌感染1、腎乳頭壞死：腎乳頭壞死可波及整個錐體，由乳頭尖端至腎皮質和髓質交界處，有大塊壞死組織脫落，小塊組織可從尿中排出，大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合併腎乳頭壞死時，除腎盂腎炎症狀加重外，還可出現腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速變壞，並可並發革蘭氏陰性桿菌敗血症。
2、腎周圍炎和腎周圍膿腫：腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發生感染性炎症稱為腎周圍炎，如果發生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴展而來(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲，數周后出現明顯臨床症狀，病人除腎盂腎炎症狀加重外，常出現單側明顯腰痛和壓痛，個別病人可在腹部觸到腫塊。
3、感染性腎結石：感染性腎結石由感染而成，是一種特殊類型的結石，約占腎結石的15%～20%，其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結石治療困難，復發率高，如不妥善處理，則會使腎盂腎炎變為慢性，甚至導致腎功能衰竭。
4、革蘭氏陰性桿菌敗血症：革蘭氏陰性桿菌敗血症中，由尿路感染引起者占55%。主要表現，起病時大多數病人可有寒戰、高熱、全身出冷汗，另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發熱。稍後病勢可變得兇險，病人血壓很快下降，甚至可發生明顯的休克，伴有心、腦、腎缺血的臨床表現，如少尿、氮質血症、酸中毒及循環衰竭等。
護理方法
1、注意休息。急性感染期，病人尿路刺激症狀明顯，或伴發熱，應臥床休息，待體溫恢復正常後可下床活動。一般急性單純性膀胱炎休息3～5天，腎盂腎炎休息7～10天，症狀消失的可恢復工作。慢性患者亦應根據病情適當地休息，防止過度疲勞後，機體免疫力低下而造成再感染。
2、飲食與飲水。根據病人身體情況，給予營養豐富的流質或半流質食物；高熱、消化道症狀明顯者應靜脈補液以保證足夠熱量。增加飲水量，保證體液平衡並排出足夠尿量，每日尿量應該在1500mL以上，必要時靜脈輸液以補充水液。入液多排尿多，使尿路得到沖洗，促進細菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低腎髓質及乳頭部的高滲狀態，不利於細菌的生長繁殖。
預防詳情
1、飲食習慣：平時應清淡食物，每日飲水量宜大於2000ml，堅持每2～3小時排尿1次，以保證充足尿量，尿量增加可起到沖洗尿道作用，促進細菌及毒素的排出，減少尿路感染的發生率。
2、衛生習慣：女性會陰部及尿道口寄居的大量細菌，是發生尿路感染的先決條件。因此，女性應注意保持外陰清潔，尤其是月經期，妊娠期，產褥期的衛生更為重要。洗澡時儘量用淋浴，避免盆浴，勤換內褲，勤洗澡。
3、生活習慣：起居規律，積極鍛鍊身體，增強體質，預防感冒，避免熬夜，避免過度勞累，保持心情舒暢。
4、去除易感因素：積極治療慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發生尿路感染疾病，儘量避免使用免疫抑制劑，是預防復發的重要措施。
5、避免使用尿路器械和插管：如必須使用需嚴格按照有關規範及時拔管。
6、性生活前後的外陰清潔：夫妻生活前雙方均應清洗外陰，結束後養成排尿的習慣。尿路感染期以及治癒後一周內，避免性生活。
7、不宜憋尿：忌憋尿，保持大便通暢。
8、堅持治療：慢性尿路感染病人，要耐心按醫囑堅持治療，不要隨意停藥，即使症狀消失後也要定期到醫院複查，直至尿細菌培養數次正常之後，或按計畫治療療程結束之後未再復發者才可停藥。
婦科疾病
| 女性生殖系統的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發病。但由於許多人對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。 |
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