病因
子宮內膜異位症累及卵巢多見60%～80%形成囊腫。卵巢朱古力囊腫破裂發病有逐年上升的趨勢卵巢朱古力囊腫具有較強的自發破裂傾向故異位於卵巢表淺部位的卵巢朱古力囊腫常有破裂發生。在內膜異位症術中其破裂發生率為4.2%，實際發生率可能較此數字為高；而因卵巢朱古力囊腫惡變引起的自發性穿孔破裂則少見。
卵巢子宮內膜異位囊腫在下列情況下可以發生破裂：
1.經前或經期反覆出血使囊內壓增加。
2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治療時，孕激素使囊壁血管增生、充血水腫、組織軟化而致破裂。
3.排卵口的存在也可致囊腫破裂。
4.因受外力擠壓性生活受壓或婦科檢查也可使囊腫破裂。
卵巢朱古力囊腫常為雙側性囊腫早期表面光滑囊壁較薄，隨月經周期反覆出血而發生纖維性增厚粗糙與闊韌帶、子宮及附屬檔案發生粘連，囊壁即變為厚薄不均及質脆。當囊壁血管充血、組織軟化或月經期出血、囊內壓增高或同時受外力影響(如腹壓增高)時，則易導致囊腫破裂。
卵巢朱古力囊腫破裂時，按囊液流出多寡，產生腹痛的輕重程度也不一。如破裂孔小，內容物流出不多，引起局部炎性反應和纖維組織增生，很快被周圍組織包圍粘連。溢入盆腔的陳舊血內如含有活的內膜，可繼發種植於腹腔內使病情進一步發展卵巢子宮內膜異位囊腫裂口大，內容物流出多，則發生劇烈腹痛，形成急腹症。
臨床
1.症狀
(1)發病多在月經前或月經周期後半期(黃體期)，因月經期前後囊腔內反覆出血囊內壓急劇增高，易自發破裂或受重力擠壓或婦科檢查而使囊腫破裂。
(2)無閉經或不規則陰道出血。
(3)突發下腹劇痛開始於一側，繼之盆腔疼痛，伴噁心嘔吐。
(4)偶可出現血壓下降和休克症狀。
2.體徵
(1)腹部有明顯腹膜刺激症狀有明顯壓痛反跳痛及肌緊張。
(2)偶有移動性濁音
(3)婦科檢查於盆腔一側或雙側可觸及周界不清的包塊包塊常與子宮後壁相連與子宮緊貼，不活動，有觸痛。
卵巢朱古力囊腫破裂的症狀
1、患者朱古力囊腫多數為育齡婦女，多在經期或行經前期。
2、沒有閉經或明道不規則出血而異位妊娠常有。
3、突發的劇烈下腹痛，伴有低熱或輕度白細胞升高，朱古力囊腫伴有明顯的腹膜刺激征，腹部肌肉緊張和反跳痛。
4、出現休克和血壓下降。追問出有子宮內膜異位症的病史，應考慮朱古力囊腫的可能。獲得暗褐色咖啡樣液體時，朱古力囊腫的診斷就可基本明確了。
卵巢朱古力囊腫若破裂時累及囊壁血管，可合併內出血。
診斷
凡在月經期出現急性腹痛，陰道後穹隆穿刺若抽出咖啡色或朱古力色液體可診斷本病結合患者既往病史及體徵以及影像學檢查診斷多無困難。
1.異位妊娠破裂或流產本病有急性腹痛腹腔內出血體徵及盆腔包塊，與卵巢子宮內膜異位囊腫破裂相似。但既往無子宮內膜異位及痛經病史，有停經史。根據血尿HCG檢查及後穹隆穿刺可鑑別。
2.卵巢腫物蒂扭轉既往無痛經史發生急性腹痛後無內出血體徵，腹壁壓痛及反跳痛不明顯，無移動性濁音。婦科檢查腫塊周界清楚，腫塊壓痛子宮直腸窩無結節，B超可鑑別。
3.急性闌尾炎右側卵巢子宮內膜異位囊腫破裂易與急性闌尾炎混淆。急性闌尾炎最明顯的壓痛點在腹壁闌尾麥氏點，且子宮直腸陷凹無結節，患者有發熱血白細胞升高后穹隆穿刺也可輔助診斷如為膿液，則為急性闌尾炎。
4.卵巢黃體破裂本病多發生於月經前，無痛經史，腹部壓痛、反跳痛不明顯，子宮直腸陷窩無結節，後穹隆穿刺液為暗紅色不凝血，而非咖啡色液。
檢查
1.CA125(卵巢癌相關抗原)值測定CA125是一種存在於胚胎體腔上皮副中腎導管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體OC-125發生特異性結合，作為一種腫瘤相關抗原對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值但在子宮內膜異位症患者CA125值可升高，且隨內膜異位症期別的增加，陽性率也上升其敏感性和特異性都很高，因此對於子宮內膜異位症的診斷有一定的幫助同時可以檢測子宮內膜異位症的療效。
2.抗子宮內膜抗體(EMAb)抗子宮內膜抗體是一種以子宮內膜為靶抗原並引起一系列免疫病理反應的自身抗體是子宮內膜異位症的標誌抗體Mather(1982)研究發現，子宮內膜異位症患者血液宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內膜處有抗子宮內膜抗體子宮內膜異位症患者抗子宮內膜抗體的檢測率為70%～80%，因此血清EMAb的檢測為子宮內膜異位症患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
其它輔助檢查：
1.B型超聲檢查見附屬檔案區與子宮密切相連處有輪廓不規則囊腔液性暗區中充滿瀰漫性雜亂細回聲或不均勻的片狀回聲或直腸子宮陷凹有液性暗區。
2.陰道後穹隆穿刺抽出咖啡色或朱古力色渾濁液甚至有血性液體。
3.MRI檢查MRI的表現多變，根據所用脈衝序列不同及病灶內成分的不同而異完全出血性病灶在T1T2加權圖像上為均一密度的高信號，T2加權圖像上信號升高。
4.腹腔鏡檢查為診斷子宮內膜異位症的最佳方法，是藉助腹腔鏡直接窺視盆腔見到異位病灶或對可見之病灶進行活檢確定診斷並可根據鏡檢的情況決定盆腔子宮內膜異位症的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應注意觀察子宮、輸卵管卵巢子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內膜異位病灶鏡下異位灶的特點為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色點狀、小泡狀結節狀或息肉樣病灶。
注意事項
1、女性月經期要禁止性生活。2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。
3、月經期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。
4、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經或形成溢流。
5、隨時調整情緒，保持樂觀開朗的心態，使身體免疫系統的功能正常。
6、月經期要做學會控制情緒，不要自己生悶氣，要不然會引發內分泌失調。
7、有卵巢朱古力囊腫病史的人應當注意定期進行B超複查，以便及時發現囊腫的復發，在其較小的時候採用藥物治療。
8、卵巢朱古力囊腫超過7厘米者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩定，避免過度勞累。一旦囊腔內張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹症。
危害
一、導致瀰漫性腹膜炎：囊腫破裂後，小的破口可以很快自行癒合，並與周圍組織形成粘連;如果破口較大，則無法自行癒合，其濃稠的朱古力樣囊內液可流入腹腔這種朱古力樣液體的刺激性極強，可刺激周圍的腹膜，引起劇烈的腹痛，如果處理不及時，還可能導致瀰漫性腹膜炎，卵巢朱古力囊腫的危害造成致命的後果。二、造成盆腔器官的粘連：朱古力囊腫經過一段時間後，囊內積血再次增多、壓力再次增大時，又可發生自發性破裂。囊腫破裂後流至盆腔內的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，並可造成盆腔器官的粘連。
三、引起月經不調、腹痛、性生活痛等不適症狀：朱古力囊腫會引起囊腫的破裂，囊腫破裂後流至盆腔內的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，並可造成盆腔器官的粘連。卵巢朱古力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂，粗暴或劇烈的性生活，尤其是經前期性生活，常是常見的導致囊腫破裂的重要誘因。
四、引起輸卵管阻塞，導致不孕：朱古力囊腫會造成輸卵管機械性堵塞，影響卵巢的排卵功能，影響患者營養，如雙側卵巢癌使卵巢的大部分組織破壞，不孕的發生率較高。因此卵巢朱古力囊腫會引起輸卵管堵塞，從而造成不孕。
治療
1.確診後宜立即手術，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內膜的再次播散和種植。
2.年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內的囊液後，做囊腫剝出術儘量保存正常卵巢組織，對維持卵巢功能和內分泌功能有助對日後增加孕育機會也有助
3.雙側卵巢受累原則上也儘量做囊腫剝出術，若囊腫與周圍組織粘連緊密強行剝出易損傷臟器時則可用無水酒精塗在囊腔內使囊腔內上皮層壞死以免日後復發，術後仍宜用藥物治療。
4.對年齡較大且已有子女對側卵巢正常、子宮無受累者為避免日後復發也可考慮作患側附屬檔案切除
5.卵巢朱古力囊腫破裂者手術時宜徹底清洗腹腔，儘量切除病灶松解粘連術後關腹前，腹腔內放入慶大黴素8萬U，地塞米松5mg玻璃酸酶(透明質酸酶)1000U生理鹽水250ml以防術後粘連。
6.術後一般仍宜服用治療子宮內膜異位症的藥物以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產生。
7.藥物治療
(1)高效孕激素：單純高效孕激素治療可抑制子宮內膜增生，使異位的宮內膜萎縮患者出現停經一般採用甲羥孕酮(甲孕酮)、炔諾孕酮(18-甲基炔諾酮)等。治療期間如出現突破性陰道出血可加少量雌激素如炔雌醇0.03mg/d或結合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治療後的妊娠率與假孕療法相當但副反應較輕，患者多能堅持治療。
(2)達那唑(Danazol)：是一種人工合成的17α-乙炔睪酮的衍生物具有輕度雄激素活性它通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌以抑制卵泡的發育，使血漿雌激素水平降低；同時，它還可能與雌激素受體結合，導致子宮內膜和異位的子宮內膜萎縮患者出現閉經，因而又稱此種治療為假絕經療法體外實驗證明達那唑可抑制淋巴細胞增生和自身抗體的產生，具有免疫抑制作用。推測達那唑還可能通過淨化盆腔內環境，減少自身抗體的產生等而提高受孕能力常用劑量為400～600mg/d，分2～3次口服於月經期第1天開始服藥，連續6個月症狀緩解率達90%～100%停藥1～2個月內可恢復排卵。治療後的妊娠率為30%～50%若1年內未妊娠，其復發率為23%～30%
達那唑的不良反應，除可出現痤瘡乳房變小毛髮增多聲調低沉及體重增加等輕度男性化表現外少數可致肝臟損害出現血清轉氨酶升高故治療期間需定期檢查肝功能，如發現異常應及時停藥一般在停藥2～3周后肝功能可恢復正常
(3)孕三烯酮(18-甲基三稀炔諾酮)：為19-去甲睪酮的衍生物作用機制與達那唑相似，但雄激素作用較弱。由於它在體內的半衰期較長故不必每天服藥通常從月經期第1天開始服藥每次服2.5mg每周服2次治療後的妊娠率與達那唑相近但不良反應較輕較少出現肝臟損害，停藥後的復發率亦較高有人報導停藥1年的復發率為25%
(4)促性腺激素釋放激素動劑(GnRH-a)：是人工合成的10肽類化合物，其作用與垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)相同，但其活性比GnRH強50～100倍。持續給予GnRH-a後，垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現降調作用使促性腺激素分泌減少卵巢功能明顯受抑制而閉經體內雌激素水平極低故一般稱之為“藥物性卵巢切除”。
GnRH-a有皮下注射和鼻腔噴霧兩種劑型GnRH-a乙醯胺噴霧劑為每次200～400µg3次/d；皮下注射劑有每天注射和每月注射1次者，目前套用較多的是每月1次如戈舍端林長效製劑(又名諾雷德)它是一種可生物降解持續釋放的GnRH-a，每針含GnRH-a3.6mg於月經期第1天腹壁皮下注射第1針，以後每4周注射1次，一般連續注射6次。大多數患者於開始治療的8周內停經，末次注射後的2～3個月內月經復溯GnRH-a治療的不良反應為低雌激素血症引起的潮熱出汗外陰及陰道乾澀性慾減退和骨質丟失，長期用藥可致骨質疏鬆。為預防低雌激素血症和骨質疏鬆可採用反加療法，即在GnRH-a治療期間，加小量雌激素有報導血漿E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L既可防止骨質疏鬆又不致影響GnRH-a的療效通常在給GnRH-a2～3次後應加孕三烯酮(倍美力)0.3～0.625mg/d及甲羥孕酮(安宮黃體酮)2mg/d或服替勃龍(7-甲炔諾酮,利維愛)，2.5mg/dGnRH-a的療效優於達那唑且無男性化和肝臟損害，故更安全
預防
預後：如不能迅速止血或凝血塊脫落等也可引起出血，重者可危及生命，但此很少見。保守性手術和卵巢功能保留性手術的患者，手術後的復發率較高。較少數有惡變。
預防：做好病因預防、早期診斷、及時治療。
併發症
卵巢朱古力囊腫若破裂時累及囊壁血管，可合併內出血。
婦科疾病
| 女性生殖系統的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發病。但由於許多人對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。 |
| 單純性外陰炎| 外陰結核 | 外陰-陰道-牙齦綜合徵| 外陰痛| 外陰毛囊炎 | 外陰癤病 | 外陰丹毒 | 外陰急性蜂窩組織炎| 環狀外陰炎 | 外陰前庭炎綜合徵| 外陰潰瘍| 外陰克羅恩病| 外陰黏膜白斑| 外陰瘙癢症| 外陰白化病| 外陰接觸性皮炎| 外陰血吸蟲病 | 外陰蟯蟲病| 外陰阿米巴病| 外陰皮膚脂溢性皮炎| 外陰皮脂溢性角化病| 乾性粟粒疹綜合徵| 外陰濕疹| 外陰神經性皮炎| 外陰銀屑病| 外陰黑色棘皮症| 外陰天皰瘡| 外陰卡波西肉瘤| 陰道上皮內瘤樣變| 嬰幼兒外陰陰道炎| 陰道嗜血桿菌性陰道炎| 結核性陰道炎| 過敏性陰道炎 | 蟯蟲性陰道炎 | 陰道螞蟥叮吸| 陰道血吸蟲病| 陰道美麗筒線蟲病| 單純性外陰陰道念珠菌病| 復發性外陰陰道念珠菌病| 卵巢黃體囊腫破裂| 卵巢朱古力囊腫破裂 | 卵巢腫瘤破裂 | 化膿性盆腔血栓靜脈炎| 特納氏綜合徵| 子宮肌瘤| 卵巢囊腫| 月經失調 | 白帶異常| 外陰炎 | 尿路感染| 宮頸炎| 滴蟲性陰道炎| 黴菌性陰道炎| 非特異性陰道炎| 老年性陰道炎| 細菌性陰道炎| 子宮內膜癌| 尿道炎| 乳腺炎| 絨毛膜癌| 乳腺增生| 陰道痙攣|腺肌症| 副乳 |
