概述
外陰痛（vulvodynia）是一組異質性疾病。具有“灼痛、刺痛、觸痛或刺激為特徵的慢性外陰不適”症狀者統稱為外陰痛。病因可能為多因素性有關外陰前庭炎的研究較多而環狀外陰炎和感覺異常性，但一般認為外陰痛僅指原因不明者。
症狀體徵
1.前庭炎是前庭部位受壓後疼痛為特徵的外陰痛。常有激惹性疼痛病史，如表淺性交痛、月經棉塞不耐受和婦科檢查時疼痛，或是穿緊身衣服褲或騎腳踏車時疼痛，病史長達數月至數年。患者常為絕經期前的婦女。疼痛可在首次性交時出現或在經歷正常性活動後發生，常在一些激發因素(如手術、分娩、感染)影響下急性發作。前庭區有不同程度的紅斑，輕觸可引起急性疼痛；感覺過敏位於整個前庭區，或局限於前庭大腺開口處或陰唇系帶，一般有前庭大腺開口附近觸痛最明顯。約30%病例自行緩解，其中半數發生在1年內。
2.環狀外陰炎環狀外陰炎的症狀是間斷性的，並與月經周期有關。常發生在月經期。性交後刺激痛，查體時可發現許多患者外陰有明顯的紅斑和輕度脫屑。
3.感覺異常性外陰痛亦名特發性外陰痛，好發於絕經期婦女，無性交痛。症狀為持續性、非激惹性外陰痛和鈍痛，偶爾累及肛周、會陰和大腿內側。疼痛的特性常類似於其他的神經痛綜合徵如皰疹後遺神經痛。外陰無異常，偶見的紅斑可能為正常解剖變異，無明顯觸痛或壓痛。伴有其他慢性疼痛(如舌痛)病史者並不少見。
疾病病因
外陰痛是一組異質性疾病，病因可能為多因素性，有關外陰前庭炎的研究較多，而環狀外陰炎和感覺異常性外陰
遠離婦科病痛的報導較少。
1.、念珠菌感染：有外陰陰道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恆定特徵但不當地多次外用抗真菌藥物亦可引起這些症狀。此外勱前庭炎患者的念珠菌定植率並不高於對照組環狀外陰炎的病因學不明但白色念珠菌可能是潛在病因，抗念珠菌治療通常有效。
2、醫源性因素：外陰痛患者常有多次使用外用藥物的病史。由於外陰皮膚角質層的保護性屏障功能不如其他部位的皮膚，故外用藥物所致的外陰刺激較常見。刺激不可能是造成初始症狀的原因，但其可能延長外陰痛的有關症狀本病變應原致敏的發生率並不增加且無組織學證據來證實或排除變應原性接觸性皮炎的發生。
3、人乳頭瘤病毒感染：目前認為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關為一種巧合因其感染率並不明顯高於對照組，且人乳頭瘤病毒不是親神經病毒。
4、遺傳素質：外陰痛好發於白人黑人和亞洲人罕見，這是真正的遺傳傾向還是社會人口統計因素的影響尚無定論。
5、心理和性心理因素：外陰痛患者有明顯的心理和性心理病態，但其能否引起症狀發生尚有爭議。性交期間性喚醒不足可引起潤滑減少並導致外陰陰道刺激，而周期性外陰刺激症狀可產生外陰痛。但幾項研究並未顯示出患者的不愉快性經歷或性濫交發生率高於對照組，且其性伴亦無明顯的性心理障礙。
6、雌激素影響雌激素影響體現在：
(1)許多患者的症狀在經期加重。
(2)血清雌激素水平較低，這種情況常在產後(雌激素相對缺乏時發生)，即使剖宮產亦是如此。
(3)口服避孕藥與發生外陰痛的相對危險性增加11倍。儘管雌激素可能有助於症狀發生，但其作用有待進一步評價。目前尚無對照研究顯示雌激素替代療法(外用或口服)有效。
(4)人乳頭瘤病毒感染：目前認為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關為一種巧合，因其感染率並不明顯高於對照組，且人乳頭瘤病毒不是親神經病毒。
(5)盆底肌肉張力：多數前庭炎患者存在肛提肌不穩定、肌肉收縮後復原不良和靜息基礎張力升高。雖然盆底肌肉張力是否為症狀持續的原因尚有待闡明，但克服肛提肌張力過高的生物反饋治療確實是有希望的療法。
(6)神經因素：外陰痛類似於反射性交感神經營養不良，均在缺乏組織損傷的情況下有持續性疼痛。動物實驗表明，皮膚傷害性感覺器(C纖維)的反覆激活導致周圍神經系統與中樞神經系統變化。皮膚傷害性感受器敏感性增加系神經肽釋放所致，如P物質、降鈣素基因調節肽、內啡肽、5-羥色胺和其他兒茶酚胺；這些神經肽有前庭炎效應，可增加炎症過程。前庭炎患者前庭內P物質水平高於對照組，上皮內神經纖維密度亦有明顯增加。中樞和周圍神經敏感可能是初期組織創傷消退後仍有症狀持續的原因。
發病機制
前庭炎和環狀外陰炎的患者可有非特異性炎症的病理改變，如角化過度、角化不全、棘層肥厚、真皮淺層毛細血管擴張等表現。
臨床表現
外陰痛2、環狀外陰炎：環狀外陰炎的症狀是間斷性的，並與月經周期有關。常發生在月經期。性交後刺激痛，查體時可發現許多患者外陰有明顯的紅斑和輕度脫屑。
3、感覺異常性外陰痛：亦名特發性外陰痛，好發於絕經期婦女，無性交痛。症狀為持續性、非激惹性外陰痛和鈍痛，偶爾累及肛周、會陰和大腿內側。疼痛的特性常類似於其他的神經痛綜合徵如皰疹後遺神經痛。外陰無異常，偶見的紅斑可能為正常解剖變異，無明顯觸痛或壓痛。伴有其他慢性疼痛（如舌痛）病史者並不少見。在初診時耐心傾聽患者的傾訴，仔細檢查外陰、陰道和口腔；對陰道分泌物進行鏡檢及PCR檢測；首先要排除各種病因明確的外陰疼痛性疾病。通常一次例行的、簡短的皮膚科門診檢查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症狀。前庭炎主要表現為性交痛、前庭部位紅斑和激惹性疼痛；環狀外陰炎多見於青年女性，發病時在外陰部位有呈環形分布的紅斑，並有少許脫屑。感覺異常性外陰痛無明顯的體徵，但根據好發於絕經期的婦女，為持續的鈍痛或非激惹性疼痛，可以做出診斷。
病理生理
前庭炎和環狀外陰炎的患者可有非特異性炎症的病理改變，如角化過度、角化不全、棘層肥厚、真皮淺層毛細血管擴張等表現。
診斷檢查
診斷：在初診時耐心傾聽患者的傾訴，仔細檢查外陰、陰道和口腔；對陰道分泌物進行鏡檢及PCR檢測；首先要排除各種病因明確的外陰疼痛性疾病。通常一次例行的、簡短的皮膚科門診檢查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症狀。前庭炎主要表現為性交痛、前庭部位紅斑和激惹性疼痛；環狀外陰炎多見於青年女性，發病時在外陰部位有呈環形分布的紅斑，並有少許脫屑。感覺異常性外陰痛無明顯的體徵，但根據好發於絕經期的婦女，為持續的鈍痛或非激惹性疼痛，可以做出診斷。
實驗室檢查：陰道分泌物直接鏡檢：可檢出真菌。人乳頭瘤病毒的聚合酶鏈反應（PCR）檢測：部分患者可檢出人乳頭瘤病毒。
其他輔助檢查：無異常表現。
鑑別診斷
與癌性疼痛相鑑別。治療方案（查看內容）外陰痛的治療雖然無特異性，但仍是有意義的。多數外陰痛的患者在
經過細緻而耐心的醫生檢查外陰和陰道，並經過教育患者後，其症狀會有明顯改善。
1.抗炎治療需要同時進行多種治療措施，如用阿莫西林治療β鏈球菌感染；每周服150mg氟康唑以預防繼發真菌感染，陰道內放置凝膠凍以促進乳酸桿菌的繁殖並消除鏈球菌。性交時或疼痛時局部塗抹2%的利多卡因凝膠。
2.抗抑鬱治療需向患者解釋該藥用於治療疼痛而不是治療抑鬱。多數患者在達適宜的劑量數周或1個月後症狀會改善。除非在檢查中發現明顯的原發病，如非白念珠菌感染，或侵蝕性扁平苔蘚，否則均可套用三環類抗抑鬱藥，如阿米替林或地昔帕明(去甲丙咪嗪)，開始劑量l0mg，逐步遞增到患者能耐受並且感到舒服的程度為止，或者直至150mg。
3.其他治療對感覺異常性外陰痛用阿米替林治療常有效。約30%的前庭炎的患者局部注射。干擾素α可獲得長期緩解，如100萬U，每周注射3次，連續用藥1個月，共注射12次。注射部位局限於前庭區，並覆蓋所有病損部位。同樣，前庭炎的女性當疼痛局限於前庭區時，在行前庭切除術後常會獲得明顯改善，切除部位包括小陰唇內側皮膚及處女膜內側陰道開口處，陰道也因此而獲改善。手術應由有經驗的婦產科醫生來決定，他/她必須充分了解患者病情及手術的操作步驟。
盆腔理療可能對前庭炎及其他類型的外陰痛也有效。目前為止最好的療法是盆腔肌電圖生物反饋。提倡進餐時低草酸鹽、高檸檬酸鈣飲食，對前庭炎及其他類型的外陰痛有效。有些外科醫生試圖用二氧化碳雷射行切除術，但是結果尚不明確，甚至有些患者因此而增加了痛苦。最近有報導閃光燈激活的染料雷射治療外陰痛有效，但隨訪時發現有些患者反而有疼痛加劇的現象。因此雷射治療對此類人群是不適合的。
持續性抗真菌治療可能對環狀外陰炎的婦女有效。用法為氟康唑150mg，每隔1～7天服用(服藥後氟康唑可在陰道內保留3天)，以清除白念珠菌，並避免外陰暴露於刺激性的乳膏。或者選用外用的唑類的乳膏，如制黴菌素膏或陰道片劑，每天外用。
大多數患者承受著心理和人際關係的壓力。專家建議詢問她們的人際關係，包括與其性伴侶的關係。應向患者解釋這些詢問是為了解決她們的病痛而並非她們的疾病是心理性疾病。
併發症心理疾患。
預後及預防
預後：刺激症狀雖能控制，但不易完全治癒，因為外陰痛通常是多因素致病。
預防：儘量向患者介紹外陰痛方面已知的知識。患者需要了解她們自己的問題不是由性傳播的，也並非惡性的體徵，或是她們自己的過錯造成的；還需要了解刺激並非是慢性復發性的、頑固性的真菌感染，而且雖然不能迅速控制症狀，但仍有可能治療並達到滿意的性交。
注意飲食
適宜食物
1、含維生素B豐富的食物：例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等。
2、涼血解毒食物：綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
3、多食水果和新鮮蔬菜。
禁忌食物
1、忌菸酒：由於菸草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，酒能助長濕熱，故藥當禁忌，同樣，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。
2、忌海鮮發物：帶魚、蝦、蟹等腥膻之品會助長濕熱，食後能使外陰瘙癢加重，不利於炎症的消退，故應忌食。
3、忌甜膩食物：油膩食物如豬油、奶油、牛油等，高糖食物如朱古力、甜點心等，有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，並影響治療效果。
4、忌辛辣刺激食品：辛辣食品多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現前後陰癢痛等症狀，從而使該病症狀加重。
流行病學
缺乏外陰痛發病率的詳細資訊。前庭炎患病率占婦科門診的1.3%～15%，好發於絕經期的婦女及20～40歲的白人婦女。
自我護理
尋求醫學治療的同時，女性應該做如下自我治療：
1）衣著和洗滌
穿白色全棉，柔軟合適的內衣褲
穿過踝或過膝襪；不要穿緊身襪
儘快換掉濕的浴衣或浴巾
用醫生認可的洗衣劑
接觸外陰的衣褲要洗後用清水淘洗兩次
不要使用纖維軟化劑
2）個人衛生
廁所準備和使用白色，柔軟無味的衛生紙
避免把浴液粘到外陰部
不要使用浴盆泡澡，不要使用女性衛生產品或帶香料的清洗皂或乳液
外陰部只使用涼水或溫水清洗
不要憋尿，尿後清水清洗外陰部
預防便秘：多喝水（整天）和多吃纖維食物
使用全棉的月經用品
3）性生活
使用水性潤滑劑（不含丙二醇的潤滑劑）
不要使用避孕膏或殺精劑
請你的醫生開提供的外用止痛外陰護膚劑
性生活後冰敷外陰10-15分鐘
性生活後排尿並用冷水或溫水清洗外陰
4）身體鍛鍊
避免腳踏車運動
避免那些容易傷到外陰部的運動
學會拉伸和鬆弛運動
不要在高氯的泳池游泳，和避免跑熱水澡
5）日常生活
長時間坐姿時，使用泡沫橡膠圈
臨時止痛：冰敷15分鐘；或溫涼水坐浴
如果你需要整天坐著工作，應該經常站起來走走
學會一些可以日間做做的鬆弛技巧
保健貼士
儘量向患者介紹外陰痛方面已知的知識。患者需要了解她們自己的問題不是由性傳播的，也並非惡性的體徵，或是她們自己的過錯造成的；還需要了解刺激並非是慢性復發性的、頑固性的真菌感染，而且雖然不能迅速控制症狀，但仍有可能治療並達到滿意的性交。
婦科疾病
| 女性生殖系統的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發病。但由於許多人對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。 |
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