腎和膀胱剖面圖腎臟解剖及生理
腎臟解剖圖腎臟的主要結構包括：（１）腎小球：完成腎臟濾過功能，清除體內代謝產物和毒物；（２）腎小管：重新吸收腎小球濾出的有用物質（糖、胺基酸、小分子蛋白質和鹽分等），分泌某些代謝產物和藥物使之得以清除，調節機體酸鹼和水的平衡；（３）集合管和腎盂：尿液排出管路，參與機體平衡調節。
腎臟的功能
1、腎臟的主要功能
泌尿小管組成及各段位置2、腎臟對鈉、鉀、氯的排泄及調節
醫生對腎臟病患者的鈉、鉀、氯等電解質特別關注，需經常反覆檢查，對其進行監測。這是因為腎臟是鈉、鉀、氯的主要排泄場所。在體液中，鈉離子是細胞外液中最主要的電解質，鉀離子是細胞內液中最主要的電解質。鈉、鉀、氯的排泄直接關係到體內這些離子的相對平衡，對保持正常體液的滲透壓、體液量以及酸鹼平衡具有極為重要的意義。
腎臟的濾過功能(1)腎小球濾過率與球管平衡。每單位時間從腎小球濾過的鈉離子量，對尿鈉的排出具有重要影響。近端小管重吸收鈉離子的量隨腎小球濾過率的變化而變化。若無球管平衡，當濾過的鈉離子增加1%時，終尿中排出的鈉量會增加兩倍以上。
(2)腎上腺皮質激素有保鈉作用，其中，以醛固酮的作用為最強，醛固酮增多可導致水鈉瀦留。
(3)腎動脈壓或腎靜脈壓增加可使鈉的重吸收減少。諸如以上的原因都可以影響鈉的排泄。
正常人血清鉀濃度為3.5～5.5毫摩爾/升，每日從尿排出1.2～3.2克，腎臟保留鉀的能力不如鈉。血清鉀幾乎全部要從腎小球濾過，其中98%左右在近曲小管重吸收，小部分在髓袢吸收。腎臟排泄鉀的因素主要有下列幾個方面：
(1)鉀平衡。正常人攝入鉀鹽增加時，尿鉀排出也增加。
(2)腎小管細胞內鉀的濃度。當腎小管細胞內鉀離子濃度增加時，遠曲小管對鉀的重吸收減少，尿鉀的排出增加；反之，則尿鉀排出減少。
(3)遠曲小管和集合管中鈉離子的含量。每當遠曲小管對鈉的重吸收增加時，鉀的分泌量即增加。
(4)醛固酮的影響。當血清鉀離子濃度升高時，可促進腎上腺皮質分泌醛固酮，從而使鉀排泄增加，使鉀離子濃度恢復正常。這對維持正常血鉀濃度具有重要意義。
正常人血漿中氯離子的濃度約為98～108毫摩爾/升，主要存在於細胞外液，細胞內液的氯離子濃度只有1毫摩爾/升，血液中氯幾乎都以氯化鈉的形式存在。每日隨尿濾出的氯量約為5～9 克。腎小球濾過液中的氯離子，99%在腎小管中重吸收入血，其中60%～80%在近曲小管重吸收。由於鈉在近端小管主動重吸收，引起水被動重吸收，使管腔中氯、鉀離子等的濃度升高，通過擴散而被動重吸收。因此，鈉的主動重吸收直接關係著包括氯在內的鉀、鈣等離子的重吸收。凡未被重吸收的氯，主要以氯化鈉形式隨尿排出，小部分以氯化銨由尿排出。尿氯的排泄量，主要受攝入鈉鹽的影響，其次與腎小管液中的酸鹼度有關，腎小管泌氫離子增加，遠曲小管重吸收氯離子減少，尿中排氯增加。
綜上所述，腎臟通過鈉、鉀、氯等排泄的調節，保持體內鉀、鈉、氯的正常水平，對維持人體正常的生理功能具有重要意義。
3、腎臟在酸鹼平衡中的作用
人體的體液有一定的酸鹼度，這種酸鹼平衡是維持人體生命活動的重要基礎。人體在正常膳食情況下，體內產生大量的酸性物質和少量的鹼性物質。
酸性物質主要有兩大類：碳酸(揮發性酸)和固定酸(非揮發性酸)。糖、脂類、蛋白質氧化分解產生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等酸性物質，主要由腎臟排出體外，稱為固定酸。固定酸主要由蛋白質生成，體內生成固定酸的數量和食物蛋白質含量成正比。固定酸必須被中和並由腎臟排出，否則，會對機體造成嚴重的危害。正常情況下，代謝產生的酸性物質或鹼性物質進入血液不會引起血液pH值的顯著變化，主要是由於體內有一系列的調節機制，即：①體液中的緩衝系統。②呼吸系統。③腎臟。腎臟的調節作用緩慢，但能完整地調節血液pH值。這是腎臟的重要功能之一。機體產生的固定酸，每天約為40～60毫摩爾氫離子，它們可以通過腎小管泌氫作用自尿中排出。近曲小管、遠曲小管、集合管細胞都可以泌氫。腎小管在排出酸性尿時，通過氫離子——鈉離子交換，生成新的碳酸氫根離子，從而使在體液緩衝系統和呼吸系統調節機制中損失的碳酸氫根離子得到補充。同時，血漿氫離子濃度和二氧化碳分壓的升高，均可刺激呼吸中樞，加強呼吸運動，使二氧化碳排出增多，血漿碳酸濃度下降。由於碳酸氫根離子的補充和碳酸的減少，使血漿中碳酸氫根離子與碳酸的比值不因對固定酸的緩衝而發生明顯改變，使血漿pH值保持在正常範圍。這樣，腎臟通過對腎小球濾過的碳酸氫鹽的重吸收和生成新的碳酸氫鹽，從而使細胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩定，以維持體液的酸鹼平衡。此外腎臟的泌氫離子和碳酸氫根離子重吸收功能受動脈血的二氧化碳分壓、血鉀濃度等多種因素的影響。原發性代謝性酸中毒或鹼中毒的形成，主要與呼吸運動和腎臟活動有關，其中腎臟起著更大的作用。
4、排泄代謝廢物
為維持正常的排泄功能，腎血流量一般保持在恆定範圍內，腎小球濾過率約120mL/min。腎臟有自身調節功能，通過管球反饋、腎神經及血管活性物質等環節調節腎血漿流量，使腎小球濾過率維持在一定的範圍內。腎小球濾過率受毛細血管內壓、腎血漿流量、動脈血白蛋白濃度及濾過膜的通透係數的影響，當血壓過低，腎血漿流量減少，血漿膠體滲透壓增高，或通透係數下降時，腎小球濾過率顯著降低或停止。腎小球濾過膜對大分子物質具有屏障作用，濾過膜的屏障由兩部分組成：一是機械性屏障，與濾過膜上的孔徑大小及構型有關；二是電荷屏障，腎小球濾過膜帶負電荷，可以阻止帶負電荷的白蛋白濾出。在某些病理狀態下，濾過膜上的負電荷消失，使大量白蛋白經濾過膜濾出，形成蛋白尿。
尿素、肌酸、肌酐為主要含氮代謝產物，由腎小球濾過排泄，而馬尿酸、苯甲酸以及各種胺類等有機酸則經過腎小管排泄。主要通過腎小管上皮細胞向管腔內分泌的途徑來排泄代謝廢物，以腎小管近端排泄為主，除排泄有機酸外，還排出許多進入體內的藥物，如慶大黴素、頭孢黴素等也從近端腎小管排出。
5、調節體內水和滲透壓平衡
腎集合小管6、腎的其他功能
腎能分泌多種生物活性物質，這些物質對機體生理活動起重要的調節作用。前已述及的腎素- 血管緊張素系統，對維持機體正常血及離子交換有重要調節作用。腎皮質內的腎小管上皮可產生激肽釋放酶,集合小管上皮能產生激肽。激肽釋放酶能促使激肽的形成，激肽有利尿、利鉀作用，並能使小動脈舒張，增加腎血量。腎內的激肽釋放酶-激肽系統與腎素- 血管緊張素系統及腎間質細胞分泌的前列腺素，三者生理作用有相關聯複雜關係。腎內產生的紅細胞生成因子，能使血液中的紅細胞生成素原轉變為紅細胞生成素，加速紅細胞生成。腎還有活化維生素D3及滅活甲狀旁腺素、胃泌素和胰島素等作用。
病因
病因2．感染：包括細菌性感染，如腎盂腎炎，腎結核和敗血病引起的腎臟病變。出血熱和鉤端螺鏇體病引起的腎臟病變及瘧原蟲引起的腎病綜合徵，以及慢性肝炎病毒和血吸蟲病引起的腎臟病變。
3．腎血管病變：腎動脈硬化症，腎硬化症，腎血管性高血壓，和較少見的腎靜脈血栓形成所致的腎病綜合徵。
4．代謝異常及先天性疾病：如腎結石，糖尿病性腎病，澱粉樣變，腎小管酸中毒，遺傳性腎炎，多囊腎，范可尼綜合徵。
5．嚴重循環衰竭，藥物，毒素等引起的損害：如各種原因引起的急性腎功能衰竭，止痛藥性腎病，中毒性腎病等。
6．原因未明的腎病。如脂質性腎病。
症狀
下列症狀群為腎臟疾病的主要症狀。
1、急性腎炎綜合徵
以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現，其中血尿為必備，其他四項目具有一到二項即可確定。嚴重少尿、高血壓、腎功能減退者可以伴發充血性心力衰竭、水腫、水鈉瀦留及酸鹼平衡失調，以及中樞神經系統等症狀，如果上述症狀持續4~8周以上則稱為快速進行性腎炎。
急性腎炎綜合徵可完全恢復，也可症狀恢復但殘留下無症狀性尿檢查異常，還有部分轉變為慢性腎功能衰竭。
2、腎病綜合徵
表現為水腫，大量蛋白尿、血漿蛋白過低及高脂血症等。
3、無症狀性尿檢異常
常表現為持續性蛋白尿或血尿。大多腎小球濾過率正常，但也可有輕度或中度腎功能異常。少部分病例蛋白尿可以變為大量，可呈腎病綜合徵表現，不少蛋白尿持續不多，但高血壓出現，腎功能也漸減退，最終出現慢性腎功能衰竭。部分病例持續以少尿、蛋白尿及較多紅細胞尿為主，它既可以是腎小球疾病的表現，也可能是慢性小管間質性腎炎引起。
檢查
尿常規檢查：血尿 蛋白尿、管型尿、膿尿及白細胞尿檢查。
急性腎孟腎炎腎功能檢查：
1.腎小球濾過功能的檢查
（1）清除率測定
清除率是指單位時間內，腎臟清除了多少毫升血中某物質的能力。如果該物質只從腎小球濾過，腎小管不排泄也不重吸收該物質，則該物質的清除率即等於腎小球的濾過率。一般認為符合此標準的物質是菊粉，菊粉可全部經腎小球濾過，而不被腎小管重吸收或排泌，其清除率即代表腎小球濾過率（GFR）。菊粉的清除率正常值為（125+—15ml/min）；女性少10%。計算公式為：某物質清除率（ml/min）=尿中該物質濃度（mg/dl）×每分鐘尿量（ml）/血漿中該物質濃度（mg/dl）。但該項操作較繁瑣，臨床上常用內生肌酐清除率代表腎小球清除率。
（2）血漿肌酐及血尿素氮
此兩項檢查亦反應腎小球濾過功能，血漿肌酐正常值男性80-133umol/L、女性71-107umol/L；血尿素氮正常值3-7mmol/L，但在內生肌酐清除率下降50%時血漿肌酐及血尿素氮才明顯上升，固該兩項檢查不如內生肌酐清除率敏感，血尿素氮又受飲食、血容量及體內代謝影響，如高蛋白飲食、組織分解過快或上消化道大出血時血尿素氮可輕度升高。因此亦不如內生肌酐清除率準確。
2.近端腎小管功能檢查：
血中B2微球蛋白分子量為1.9萬Da，正常時從腎小球濾過，在近端小管幾乎全部回吸收。如血中濃度不高而尿中升高，則代表近端小管受損。
3.遠端腎小管功能檢查：
（1）尿比重：尿比重反映尿中溶質和水的比例，用晨尿測定。
（2）濃縮稀釋試驗：反映遠端腎小管和集合管的功能，在正常缺水的情況下，遠端小管和集合管對水的重吸收增多，使尿濃縮，比重上升到1.020以上。反之大量飲水，套用利尿劑或因腎臟疾患小管功能受損時，水的重吸收減少，尿比重下降到1.010以下，夜尿增多。重症病人尿比重固定在1.010~1.012之間，表示腎臟濃縮和稀釋功能均受損。
（3）自由水清除率：單位時間（分鐘）內，腎臟從血漿中清除到尿中的純水（自由水，亦即不含滲透活性物質的水）量。
4.腎血流量測定：測定單位時間內流經雙腎的血量，以了解腎血流量或腎血漿流量，現臨床多採用放射性同位素示蹤技術，正常值為500-700ml/min×1.73m2體表面積。增高見於妊娠或糖尿病、急性腎小球腎炎早期，降低見於慢性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化和慢性腎功能衰竭等。
診斷
膜性腎小球腎炎根據患者的病史、症狀及體徵，並輔以實驗室檢查和特殊檢查，可以作出正確診斷，除病因診斷外，尚需作出功能診斷，確定腎臟受損的程度。
症狀的嚴重程度不一定與腎功能損害程度相符，如在類脂質腎病中，水腫、蛋白尿明顯而腎功能可基本正常；反之在腎硬變時，患者可無明顯症狀而腎功能已受嚴重損害。
治療
國外（美、德、日等已開發國家）對於腎炎患者多採用飲食和藥物治療相結合的辦法。1968年，KincaidSmith提出了“四聯療法”。近年來，國際上發展了血漿析除術（Plasmapheresis）治療腎小球腎炎。在治療上日益重視趨化因子、粘附因子和細胞因子對腎病的影響。
診治透析療法：
適應徵：
1．各種病因引起的急性腎功能衰竭。如急進性腎小球腎炎，流行性出血熱，溶血尿毒綜合徵等疾病所引起的急性腎衰。
2．各種原因所致的不可逆性腎功能衰竭，適應症： 1. 尿毒症狀， 2. 明顯的鈉水瀦留，如嚴重的高血壓，浮腫或有心力衰竭的危險， 3. 嚴重高血鉀， 4 .嚴重的代謝性酸中毒， 5. 水、電解質失調。亦可根據化驗室資料決定：尿素氮大於28.56mmol/L，肌酐大於己於707μmol/L，肌酐清除率小於10ML/分。
透析的選擇：
腹膜透析和血液透析各有其優缺點，在臨床套用上可互為補充。兩種方法均可使尿毒症狀消失，精神和體力得到恢復，主觀感覺良好，血生化恢復正常，有不少病人可以恢復日常工作。腹透的主要優點是：設備簡單，易於操作，且安全亦不會發生突然的致命危險，再者，療效並不遜於血透。再者醫療費用低。不足之處是易並發感染。如並發腹膜炎是超過計10天，就需要轉血透。
預防
預防腎病講究衛生，有病早治皮膚的瘡癤痒疹、上呼吸道感染、扁桃體炎反覆發作等，都有變成腎炎的可能，因此有病早治非常必要。保持下體清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染；保持大便通暢，定時排便，有利於代謝廢物的排除。
精神樂觀，預防為先應警惕腎炎的發生，但不必悲觀，應消除對疾病的恐怖心理。除平時加強體育鍛鍊外，腎陰不足者可服六味地黃丸，衛氣不足者可服玉屏風散，以補腎培元，固護衛表，防止外邪侵表誘發腎病。
鍛鍊身體，增強體質“生命在於運動”，體育鍛鍊有利於增強體質，提高機體抵抗力，防止感染細菌、病毒後免疫反應性損害的發生。
可導致腎損害的藥物
抗生素類藥物：氨基糖甙類、頭孢菌素類、青黴素類、磺胺類、四環素類、多粘菌素、兩性黴素B等藥 物可引起腎損害。其中氨基糖甙類因其以原形從腎臟排泄，易導致腎小管壞死、管腔阻塞，故不宜長期連續使用。氨基糖甙類藥 物腎毒性作用由大到小依次為：慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素，腎毒性表現為血尿素氮和肌酐升高，偶可致急性腎功能衰竭。以往認為青黴素類藥物對腎造成損害較少，但近年發現青黴素類藥也可導致嚴重腎損害，主要表現為變態反應性血管炎、腎小球腎炎、急性腎功能不全和急性間質性腎炎。第一代頭孢菌素類藥物，如頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢氨苄，在大劑量使用時可直接損害腎臟。磺胺類藥物可導致血管炎、尿路阻塞、腎小管壞死和間質性腎炎，輕者僅有血尿、蛋白尿，重者可導致無尿、尿毒症和急性腎功能衰竭。四環素類藥物可加重腎病患者氮質血症。多粘菌素類藥物可損害腎小管，導致蛋血尿和蛋白尿，大劑量可導致急性腎功能衰竭。兩性霉
解熱鎮痛藥解熱鎮痛類藥物：長期使用解熱鎮痛類藥 物可導致腎臟慢性中毒。如阿司匹林、對乙醯氨基酚大劑量使用時可導致腎小管壞死。非那西丁可導致間質性腎炎和腎乳頭壞死。吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、去痛片、炎痛喜康和布洛芬等藥物可導致腎功能衰竭。
抗腫瘤類藥物：甲氨蝶呤可因尿液pH值下降導致結晶尿、血尿甚至尿閉而出現尿毒症，以及前述使用環磷醯胺及其同類藥物異環磷醯胺可導致出血性膀胱炎等。
利尿藥：高血壓病人尤其是原有腎功能不全者，長期使用噻嗪類利尿藥可降低腎小球濾過率，導致少尿或無尿，但一般停藥後可逐漸恢復。服用速尿則可因自身免疫反應而導致急性間質性腎炎。而當利尿藥與對腎臟有損害的藥物聯合使用時，可使腎毒性增強。
所以，應儘量避免使用對腎臟有損害的藥物，如因病情需要必須使用時，應密切注意有無腎功能不全的症狀，並定期檢查腎功能。服藥後應多喝開水，以加快藥物及其代謝產物排出體外。對於已經出現腎損害的患者，應馬上停用有損腎功能的藥物。
飲食注意
1、腎病患者如何限制食鹽的攝入
不論哪種腎病，只要有水腫，就必須限制食鹽攝入量。水腫明顯時，應每日限制在1克以下， 嚴重的甚至要求無鹽飲食。待尿蛋白量減少，水腫減輕時，食鹽量可適當增加，但也應每日不超過5克。低鹽飲食的目的是減少體內水、鈉的瀦留，使水腫消退和血壓下降。
腎病飲食2、腎病患者怎樣攝入蔬菜、水果
腎臟患者，如果一般尿量正常，無尿少和腎功能衰竭，應多食青菜、水果，以供給充足的維生素。如患者尿量減少，特別是每日不足500毫升時，則要選擇性地食用蔬菜和水果。因為蔬菜、水果中一般含鉀比較豐富，而腎病少尿患者，血清中鉀含量均升高。血鉀過高，可導 致心跳驟停，危及生命。
蔬菜、水果、穀類都是富含鉀的食物，其中含鉀較高的水果有西瓜、香蕉、鳳梨、芒果、棗 、香瓜等；蔬菜中含鉀較高的有莧菜、菠菜、芹菜、胡蘿蔔、竹筍、馬鈴薯等。腎臟患者於 少尿階段應少吃，如果使用利尿劑後，血鉀偏低時，則可多吃，特別是鮮果汁含鉀豐富，可 作為口服補鉀之用。
哈密瓜含有豐富的鉀離子，每100克瓜肉中含有250毫克左右的鉀。體內鉀離子含量過高，可 促發心臟疾患，出現心動過緩、傳導阻滯等，危及生命。腎功能衰竭時，腎小球濾過率下降 ，腎小管功能降低，鉀代謝紊亂，而不能及時將多餘的鉀排出體外，導致高鉀血症。因此， 腎功能衰竭的患者，不宜食用哈密瓜。
3、 尿毒症患者怎樣安排每日三餐的飲食
(1)早餐主副食：可選用新鮮牛奶100毫升加白糖50克，或藕粉加白糖開水沖調一碗，加麥淀 粉餅乾數塊，或油煎土豆少量，或雞蛋一個。可酌情加蓮子、紅棗等。有人喜歡加些烤白薯 、葡萄乾、雞肉、燒土豆等亦可以。
(2)午餐主食：可選用麥澱粉饅頭、油餅、水餃、蒸包、餛飩等。
(3)晚餐主食：選用與午飯相同的主食。
4、腎功衰竭患者不宜吃哪些海(水)產品
慢性腎炎由於尿中蛋白質丟失較多，在腎功能尚好，血中非蛋白氮濃度不高時，可補充大量蛋白質。當腎功能不全時，必伴有尿量減少，則不宜食用高蛋白質食品，否則，食後會發生尿毒症。因此，蛋白質含量較高的海(水)產品，如海參、鯪魚、勒魚、黃花魚、虎魚、桂魚等不宜多食。
5、腎功能衰竭患者不吃哪些肉類
腎功能衰竭患者，應限制蛋白質的攝入。因其在體內可代謝產生一些含氮廢物，並通過腎臟 隨尿排出。腎功能衰竭時(少尿期)，尿量減少，影響廢物排泄，這些廢物蓄積容易發生尿毒 症。如火腿、田雞肉、雞肉、鴿肉、鵪鶉、雀肉等肉類食物含較高的蛋白質，均不宜多食。
