心臟病學著作發展與展望
心臟病學協會圖示心臟病學領域另一非常重要的進展就是血小板聚集在血栓形成中的作用的闡明和抗血小板藥物的開發研究，尤其是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑的套用。在EPIC和EPILOG試驗中發現，套用Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑ReoPro後使冠脈介入治療後的急性併發症如心肌梗死、死亡和急性再干預率明顯降低，但降低後期再狹窄的作用並不明顯。然而，在糖尿病亞組，支架植入加ReoPro亦可顯著降低再狹窄的發生率。直接PTCA的出現，為急性心肌梗死(AMI)病人提供了積極、有效而又安全的恢復心肌灌注的手段，優於溶栓治療。由於直接PTCA仍有時間延誤問題，目前主張小劑量溶栓藥物加用ReoPro，使血管早期開通，並儘早進行冠脈造影。如果溶栓失敗，則對梗塞相關血管(IRA)行PTCA及支架術，如血管再通，仍有＞70％的殘餘狹窄，亦可行PTCA及支架術，即所謂“加快的經皮腔內冠脈成形”(Facilitated pTCA)。這種方式保證了IRA的早期持續和充分開通，這既不同於挽救PTCA，亦不同於立即PTCA，其臨床有效性和安全性已取得了初步的結果。
雖然支架置入已使再狹窄率從單純球囊擴張年代的35％下降至18％左右，但它仍然是制約心臟病學發展的重要因素。有研究顯示，抗氧化劑普羅布考(probucol)可降低再狹窄率，在小血管亞組也有同樣療效。另外，血管內放射治療預防再狹窄也是一個令人感興趣的研究領域。動物實驗和FDA批准的評價放療預防再狹窄安全性與有效性的臨床試驗結果均顯示，放療可明顯降低單純球囊擴張和支架後的再狹窄率。γ射線和β射線照射同樣有效，但β射線隨輻射距離增加而劑量急劇下降，更適合血管局部照射用，且對操作者危害小。放療途徑目前臨床試驗用的最多的是導管導入系統，應儘量將放射源集中在病變部位以減少對非病變部位的散射損傷。也有試驗將放射性物質塗於支架表面使其持續放療，但報導有支架末端再狹窄的問題，有待繼續評價。能否將放射性液體塗於球囊表面，亦需進一步研究。可以相信，放療預防再狹窄將是心臟病學研究的重要內容。對不適合放置支架的小血管及瀰漫性病變，經球囊擴張加用血管內放射治療，可能是一種降低再狹窄的主要手段。
對於病變瀰漫不能用常規血運重建方法治療的病人，血管再生可能是一治療選擇。有試驗經冠脈注射血管生長因子後，病人運動耐受時間增加，由於缺乏安慰劑對照，故需尋找客觀指標繼續評價。心臟病學的重要進展除了介入方法的大量擴展外，也出現了對其進行客觀評價的試驗與研究，如美國的註冊登記等。在循證醫學的時代，這種試驗與研究對於比較不同技術的有效性、安全性，評價急性結果與遠期預後，推動心臟病學的發展，具有不可替代的作用。
研究範圍
心臟病學研究的範圍包括心血管病基礎知識、心臟病的病史詢問和臨床表現、無創性檢查、有創性檢查、心律失常、暈厥和心臟性猝死、心力衰竭和心源性休克、心臟病的介入治療、動脈粥樣硬化和調脂治療、冠狀動脈性心臟病、血壓異常、心臟瓣膜病、先天性心血管病、心肌炎、心肌病、肺循環疾病、感染性心內膜炎、心包疾病、主動脈和大動脈疾病、高原性心臟病、心臟腫瘤、周圍血管疾病，以及其他與心血管病有關的問題。涵蓋了心血管病的所有病種(包括新發現的病種)，但重點放在常見的心血管病上，重點放在心血管病的診斷、治療和預防上；以及一些新的診斷和治療方法。
研究對象
心臟病學解剖圖1．心內膜 此緊貼於心腔內壁，由含彈性纖維的結締組織表面被復內皮細胞所構成，平滑光亮。各瓣膜都是由心內膜皺摺而成。
2．心外膜 透明而光滑，緊密貼附於心臟表面及大血管起始部。
3．心肌層 是心壁的主要部分，由心肌纖維構成。心房肌薄，心室肌層厚，二者由房室口上的纖維壞隔開，故心房與心室可在不同時間內收縮。心室肌層由內、外螺鏇肌及環形肌構成。螺鏇肌為縱走纖維，呈螺鏇狀從心室基底部纖維環繞至心尖，而後轉入深層內外螺鏇肌互相垂直，故收縮時心腔沿長軸（心底至心尖）縮短，環形肌在內外螺鏇肌層之間，為環形纖維，它的收縮可使心腔橫徑縮短，左心室含大量環形肌，故射血收縮時，主要是橫徑縮短多而縱軸縮短少；相對右心室富於螺鏇肌，收縮時沿長軸縮短的程度較大，而游離緣僅輕度向室隔。這樣右心室適應克服低阻力而泵出適量的血。而左心室適應高壓力泵血。心臟中心纖維體也就是整個心臟的支架（將心房和心室肌以及各瓣膜組織牢固地連線在一起）包括結締組織、腱索和瓣膜其功能為控制血流的方向。
主動脈
主動脈根部與主動脈瓣三個半月瓣相應部向外膨出處為主動脈竇、分別為左、右、後竇，若該處發生動脈瘤（動脈竇瘤）常可破入鄰近的心腔、肺動脈或心包。如右竇動脈常破入右心，尤其右心室。主動脈弓的左側部與肺動脈之間，在胚胎期有動脈導管相連，出生後，此導管閉合而為動脈韌帶，如出生後不閉臨床上稱為動脈導管未閉。左鎖骨下動脈與動脈導管之間的主動脈縮窄，絕大多數是先天性，動脈導管以下縮窄多為後天性。
冠狀動脈
冠狀動脈是主動脈的第一個分支動脈，為心腔的營養血管。左、右冠狀動脈分別開口於主動脈竇的左前及右前竇內。左冠狀動脈分兩大支，前降支與左鏇支。前降支行徑彎曲，末稍多超過心尖到達膈面。它有左室前支、左圓錐支、左間隔前動脈等分支，供血給左室前壁及部分側壁、前間隔及心尖。左、右圓錐支有時吻合成環，冠狀動脈阻塞時可有側支循環的形成。左鏇支行走於冠狀溝中，呈弧形彎曲向左直達膈面，分支有左室鈍緣支、左室後支和左房支，供血給左室鈍緣、側壁及後壁（膈面）以及左心房。右冠狀動脈分支有右室銳緣支、右室後支、左室後支、後降支、後間隔支、右房支等。右冠狀動脈除供血右心室外，常越過後縱溝供血給左心室後壁（膈面）及室間隔之後半部。竇房結和房室結的血供多數人來自右冠狀動脈，少數人來自左冠狀動脈。
病症研究
心臟病學學術交流會（一）心悸是心臟病開始時常見的症狀，為一種心跳不適的感覺，多見於心律失常或心力衰竭，也可見於高動力性循環。
（二）呼吸困難 左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發呼吸困難。初起常為勞力性呼吸困難，休息後好轉。隨著病情發展，可出現夜間陣發性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴重者可發生肺水腫。
（三）胸痛 由心絞痛引起者多位於胸骨後，呈壓迫性緊縮感或悶痛，並向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動、情緒激動或飽餐所誘發，每次持續1－5分鐘，很少超過15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續時間較長，約半小時到數小時，發作可與活動無關。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結合發病情況、體徵及其他檢查可以鑑別。
（四）水腫 是右心功能不全的常見表現，心源性水腫的發生部位與體位有密切關係，例如右心衰竭早期水腫先見於下肢，常在白天活動後傍晚下肢水腫明顯，休息一夜後消失。
（五）咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟病，當肺循環血流量過多和（或）肺動脈高壓時，亦可咯血。
（六）暈闕 高度的房室傳導阻滯、竇性停搏、陣發性室速、室撲、室顫等嚴重心律失常所致暫時腦缺血，臨床表現短暫的意識喪失及抽搐，亦稱阿一斯（Adams—Stokes）綜合徵。
（七）紫紺 是一種缺氧的表現。當毛細血管內還原血紅蛋白超過5g/dl時，臨床才表現有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周圍血流緩慢，組織從血液攝取氧過多而引起周圍性紫紺。此外，還應了解病人過去有無風濕熱、上呼吸道感染、關節炎、高血壓、糖尿病、慢性氣管炎等病史，及其就診診斷及治療情況，有利診斷治療參考。
檢查方法研究
心臟病學圖譜是診斷心律失常最有用的方法，對診斷心肌梗塞、冠狀動脈供血不足、心肌炎及心包炎等也很有價值。對心肌梗塞，不僅可明確診斷還可判定梗塞的部位和範圍，以及了解病情是屬急性、亞急性或陳舊性。心電圖還能反應血鉀和鈣的過高或過低及藥物如奎尼丁、洋地黃、銻劑等對心肌的毒性作用，心電圖顯示或右心室肥厚或心房肥大對臨床診斷心臟病有一定的幫助。心電圖檢查雖是一項很重要的診斷方法。但有其局限性，例如不能判定心臟病病因和病變部位；此外，心電圖正常不能排除心臟病；反之，心電圖不正常也不能說明必定有心臟病。因此，心電圖檢查必須與臨床結合，才能作出正確診斷。
心臟功能檢查
此法包括心放射圖法，心臟核聽診器檢查法，門電路r照像檢查法等。心放射圖法是核素檢查心臟功能的簡便方法，使用一般功能儀即可描記出心放射圖，通過圖形分析計算可得出心排出量與每搏排出量。核聽診器法是將專用於心臟功能測定的單探頭閃爍描記器，配合以後電路裝置，心電圖機及微處理機等，可快速測定左室射血分數，心室舒張未期容量和收縮未期容量等多次心功能參數。門電路r照像法套用門電路觸發裝置控制r照像機快門，以顯示心動周期中某個預定間期的心血池圖象及放射性計數值，將心動周期簡單地分成收縮未期和舒張未期兩幅圖像，經過電子計算機進行數據處理後可在螢光屏上顯示出左室射血分數等心功能指標，並可通過圖像了解室壁運動情況，作局部病變的定位等。
放射性核素標記的某種蛋白或紅細胞注射入靜脈後，短期內不透出血管壁，均勻混合循環於心臟和大血管池內，通過掃描或r照像可顯示心腔和大血管腔的形態，大小及其與周圍組織的關係。本法可作為心腔及血管病變的初步診斷方法。核素心血管動態顯像 套用短半衰期的核素，作快速“彈丸式”靜脈注射。當核素通過心肺及大血管時，利用閃爍照像機和顯象記錄裝置，進行快速連續攝影，從而獲得核素在不同時相通過心腔各房、室及肺部大血管的動態顯像。採用電子計算機，分析一系列圖像，可以了解心臟血流動力學變化，了解中心循環各段經過的時間，及顯示胸腔大血管的解剖結構等，以對某些先天性或後天性心臟病作出初步診斷。
心導管檢查
右或左心導管檢查，通過測定各心腔和大血管內的壓力，血氧分析或指示劑稀釋曲線測定，以及觀察導管是否被推送進入異常途徑，對診斷先天性心血管疾病和心瓣膜病以及估計病變程度都有幫助。通過心導管進行心血管造影和電影記錄式心血管造影，可進一步了解心臟和大血管的病變情況和功能變化。左心室造影可觀察有無節段性室壁運動異常及了解左心室功能。選擇性冠狀動脈造影可明確冠狀動脈狹窄的程度和部位，為決定治療方案提供依據，套用帶電極的導管可進行希氏束電圖的描記。希氏束電圖對傳導阻滯的定位，闡明心律失常的機制，鑑別室性早搏與室上性早搏伴差異性傳導等有很大幫助。套用帶微音器的心導管可記錄心內心音圖，用以判定心音發生的部位。帶氣囊的漂浮導管可用以監測血流動力學的變化。帶熱敏電阻的導管可用以直接測定心排出量。通過心導管進行心內膜心肌活檢，對臨床上難以確診的心肌病變者可提供診斷線索。
