疾病概述
自發性多汗症疾病病因
自發性多汗症人體全身體表除了黏膜以外，均有汗腺的分布，汗腺主要受交感神經節後纖維支配。面部發汗受交感神經頸上神經節所支配，而上、下肢及軀幹的發汗受頸下神經節、胸節及腰節的支配，而發汗的高級中樞在大腦皮質、丘腦下部、延腦及脊髓。自發性多汗症為非生理狀態下的出汗異常增多，病因多數不明。神經系統的某些器質性疾病，如丘腦、內囊、紋狀體，腦幹等部位出現損害時，多表現為偏身多汗，某些偏頭痛、腦炎後遺症患者也可見偏身汗出增多；小腦、延髓、脊髓、神經節、神經乾等處的損傷、炎症及交感神經系統的疾病，可引起全身性或局限性多汗；間腦性癲癇患者出現多汗為陣發性；炎症、腫瘤或動脈瘤刺激一側頸交感神經節，可引起頭部一側汗多；神經症患者出現全身或一側多汗，則是由於大腦皮質的興奮與抑制過程的失衡，或自主神經系統不穩定性所致；先天性多汗者，多汗部位主要局限於腋部、手掌、足跖等處，且此處皮膚濕冷，主要與遺傳因素有關，可見於一些遺傳性綜合徵，如Spanlang-Tappeiner綜合徵、Riley-Day綜合徵等。
另外多種內科疾病也有促使全身汗液分泌過多的情況，如甲狀腺功能亢進症、糖尿病、肢端肥大症、肥胖症、鉛及砷的慢性中毒、結核病、傷寒等均可出現全身性多汗症狀。
二、中醫病因病機
汗為心之液，是由人體陽氣蒸化津液而成的，而汗出多少又與衛氣的開闔作用密切相關。故導致汗液外泄失常出現多汗，主要有如下病因：
肺衛不固素體陽氣虛弱，病後體虛，或久患咳喘等病，耗傷肺氣，而肺與皮毛相表里，肺氣虧虛，肌表疏鬆，衛表不固，腠理開泄而汗出異常。營衛不和體內陰陽的偏盛、偏衰，或表虛之人微受風邪，致營衛不和，氣血運行不周，衛外失司，致汗液外泄失常。濕熱內蘊嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，致肺胃濕熱內蘊，邪熱熏蒸，迫汗外泄而致汗出增多。偏濕熱者，由於濕熱遏伏於里，陽氣不達於外，主要可致頭汗；而以肺胃熱盛為主者，由於胃主四肢，則以手足或腋下汗出為多。陰虛火旺煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，致腎水不足，陰精虧虛，則虛火內生，迫津外泄而汗多。肝鬱血瘀情志失調，尤其是肝氣鬱結，則氣血運行不暢；或濕熱等邪蘊遏於內，氣血受阻，久則氣滯血瘀，氣血運行不同，津液運行受阻，而旁達外泄，成為局部汗出。
臨床表現
自發性多汗症2、局限性出汗汗出為局限性，好發於頭、頸、腋及肢體的遠端，尤以掌、跖部最易發生，通常呈對稱性地發生於兩側，也有僅發生於一側或身體上某一小片部位者。手及足部多汗者，表現為冷汗，可伴皮膚濕冷，或皮膚呈蒼白色、青紫色，偶可伴發水皰及濕疹樣皮炎，情緒緊張時症狀加重，表現為汗液滲流。僅局限於足部的多汗症，汗液分解後發出臭味，有時可見足部起泡或脫屑，角化層增厚。腋部、陰部多汗時也可伴臭汗症。截癱患者在病變水平以上常有出汗過多。頸交感神經刺激可產生頭面部多汗。
3、偏身性多汗為身體一側汗出明顯增多，自主神經系統檢查示，多汗側皮膚溫度低，皮膚劃紋試驗陽性。對於腦卒中後遺症偏癱患者除有偏癱側肢體多汗外，還可有局灶性神經系統體徵。
4、耳顳綜合徵表現為一側顳部發紅，伴局限性多汗，且多汗常發生於進食酸、辛食物刺激味覺後，產生反射性汗出增多，也可伴流淚。多汗局限於頸交感神經叢、耳大神經和舌神經支配的範圍內。頸交感性味覺性出汗常見於胸出口部位病變術後。上肢交感神經切除術後數周或數年，約有1／3病例可出現味覺刺激後出汗。
鑑別診斷
自發性多汗症2、自汗與盜汗：自汗為不因外界因素的影響，而在白晝時汗出增多者，動則益甚；盜汗則為寐中汗出，醒來汗可自止者。《三因極一病證方論·自汗證治》即對自汗、盜汗作了鑑別：“無問昏醒，浸浸自出者，名日自汗；或睡者汗出，即名盜汗，或雲寢汗。”從病理上，自汗多屬氣虛不固，盜汗則多為陰虛內熱如《丹溪心法》所概括的：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰，……盜汗屬血虛、陰虛”，但《景岳全書·汗證》認為：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”
3、戰汗、脫汗與黃汗：戰汗發生於急性熱病過程中，症見發熱煩渴，突然全身惡寒戰慄，繼而出汗，而熱勢逐漸下降，多因正氣拒邪，此時若正勝邪退，則屬疾病趨於好轉之象。脫汗發生於病情危重之時，由於正氣欲脫，陽不斂陰，以致汗液大泄，表現為大汗淋漓或汗出如珠，常常同時伴有聲低息短、精神疲憊、四肢厥冷、脈微欲絕或脈散大無力等症狀。黃汗則以汗出色黃如柏汁，染衣著色為特點，是因濕熱內蘊所致。
治療原則
自發性多汗症西藥治療自發性多汗症，主要為對症治療，選用抗膽鹼藥和鎮靜劑等，對有病因可查者，同時針對病因進行治療。
常見症狀
自發性多汗症1、肺衛不固症見全身性多汗，活動及情緒激動時加劇，惡風怕冷，易於感冒，氣短體倦乏力，面色少華或觥白，舌質淡或正常，苔薄白，脈細弱。此證多見於全身多汗者，辨證要點：汗多，動則尤甚，惡風，氣短乏力，舌淡苔薄，脈細弱。
2、營衛不和表現為半身或某局部出汗異常增多，多汗部位皮膚溫度偏低，伴微惡風寒，周身酸楚不適，時寒時熱，舌質正常，苔薄白或薄黃，脈緩。此證見於偏身多汗者，尤其是素體虛弱，失眠，陰陽失調者。辨證要點：偏身汗出惡風，周身酸楚，苔薄白，脈緩。
3、濕熱鬱蒸症見全身或頭面多汗，兼見頭暈嘔惡，胸脘滿悶，身重倦怠乏力，納食減少，大便稀溏，舌體胖嫩，苔黃膩，脈滑數。既可見全身多汗，又可見局限性多汗。辨證要點：全身或頭面多汗，脘悶，納呆，身重，苔黃膩，脈滑數。
4、胃熱上蒸由於陽明胃熱，而見蒸蒸汗出，以手掌、足底汗出增多為主，尤易發生於精神緊張時，腋下也易汗多，有臭味，汗液易黏或皮膚黃染，伴消谷善飢，口乾，口臭，面赤烘熱，煩躁，小便色黃，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數或洪大。此證以局限性多汗為主。辨證要點：手、足、腋下多汗，有臭味，伴消谷善飢，面赤煩熱，尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈洪大。
5、陰虛內熱症見頭面部多汗，面顱及太陽穴部位發紅，也可出現手足多汗，汗出增多常發生於食酸味、辛味或香味食物刺激味覺後，伴頭暈耳鳴，乾咳少痰，或咳血，五心煩熱，或兼午後潮熱，顴紅唇赤，口乾咽燥，形體消瘦，腰膝酸軟，溲黃便於，舌紅，苔薄黃或少苔，脈細數。本證主要見於局限性多汗，尤以頭部多汗為主，既可見盜汗，也可為自汗，病位在肺及腎。辨證要點：頭面多汗，於食物刺激味覺後加劇，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。
6、肝鬱血瘀局限性多汗，或汗出偏沮，活動及情緒激動、緊張時加重，伴胸脅疼痛，為刺痛，婦女則乳房作脹，月經不調，心煩，失眠，唇舌青紫，或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。本證以汗出偏沮為多見。辨證要點：汗出偏沮，激動、緊張時加重，胸脅刺痛，唇舌青紫有瘀點，苔薄，脈澀。
中醫治療
自發性多汗症1、體針可取肺俞、脾俞、腎俞、魚際、足三里、氣海、太淵、大椎、行間、復溜、郄門、合谷、陰郄、大都、太白等穴。河北省承德市雙灤區醫院取主穴合谷、大椎，配穴取復溜、內關、勞宮，以平補平瀉或補法，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程，經1～3個療程，治療9例原發性多汗症，痊癒6例，有效2例，無效1例。
(二)外治法
治自汗，可外用五倍子粉6g，分3次貼肚臍(神闕穴)；治盜汗，則以五倍子粉5g，分3次貼臍。也可以枯礬30g，水煎，外洗汗出的局部。
(三)飲食療法
1、五味子湯(《中華臨床藥膳食療學》)北五味子50g，蘇梗6g，人參6g，以水煎煮20分鐘後，去渣留汁，人砂糖100g，待溶即成，飲用時可自酌。功效益氣斂肺止汗，對於肺脾氣虛所致汗證或兼有咳聲低微者，可分2～3次服食。
2、黃芪桂枝粥(《中華臨床藥膳食療學》)先煎桂枝15g、白芍15g，煎10分鐘後取汁備用，再煎黃芪15g約20分鐘，去渣留汁，入粳米煮粥，粥成後兌人藥汁稍煎即成。宜溫服，取微汗。功效調和營衛，固表止汗，適用於病後、產後，脾肺、氣血虧損，致氣血營衛不和，陰陽失調之多汗者。
3、羊肺湯(《中華臨床藥膳食療學》)將杏仁30g，去皮後研細末，同柿霜30g、真酥30g、綠豆粉30g共裝入碗內，倒入蜜60g，調勻，加少許清水，調成濃汁狀；羊肺洗淨，擠出血水，將上汁灌人肺內，再將羊肺隔水燉熟，吃時放人適量精鹽、胡椒粉、薑末等調料。功效滋陰養血，益肺清熱，用於久病體虛，肺腎陰虧，氣虛血少之自汗、盜汗兼見精神疲乏、心悸氣喘、乾咳少痰者。
4、玉米鰍魚湯(《中華臨床藥膳食療學》)生煎玉米須50g，去渣留汁，後人泥鰍150g，煮熟，加蔥、姜、鹽適量即成，飲湯食之。功效清利濕熱，治腋證屬肝脾濕熱，或陰囊濕癢，口苦者。
5、薏苡赤豆粥(《中華臨床藥膳食療學》)功效健脾利濕清熱，以水煎薏苡仁50g、赤小豆30g，去渣留汁，人粳米100g煮粥，將熟時加冰糖少許，分兩次服食。適用於脾經濕熱偏重之手足汗出，痞滿肢困者。
6、木雞紅花蜜膏(《中華臨床藥膳食療學》)木瓜、雞血藤、紅花各200g，以適量水浸泡透發後，加熱煎液3次，合併煎液，以小火煎熬濃縮，至稠黏如膏時，加蜂蜜l倍，至沸停水。每次l湯匙，以沸水沖化頓服，每日2～3次。功效活血養血通絡，治以局部汗多屬瘀血內阻，津行不暢者，且對汗證久治不愈者，從瘀論治多收良效，本藥膳還有預防中風之功。
西醫治療
自發性多汗症(1)抗膽鹼能藥物：阿托品每次0．3mg，每日3次，口服可抑制汗腺泌汗作用；亦可口服溴丙胺太林(普魯本辛)、顛茄合劑等抗膽鹼藥物，主要用於抑制全身性多汗者，但要注意此類藥物有口乾、青光眼、尿瀦留及精神症狀等副作用。
(2)鎮靜劑：對於情緒緊張的患者，可酌用氯丙嗪、地西泮、利眠寧等鎮靜劑。
2、局部用藥對於四肢遠端多汗者，可用5％～10％甲醛溶液局部擦拭；或以3％～25％氯化鋁局部敷用；或用5％～10％枯礬等收斂劑局部外搽，可有暫時療效；也可先搓熱手掌，再取烏洛托品粉放手心，搓勻後塗於多汗部位，尤對手足多汗者最適用。
3、放射治療手足掌多汗者可試用深部X線治療，每次lGy，每周2次，總量8～10Gy。
4、物理治療套用自來水離子透入法，每周2～3次，以後每月1～2次維持，有一定效果。
5、手術治療對於經過上述治療無效的頑固性局部多汗症，尤其是面部或手部多汗，因汗出過多而影響工作、生活者，可套用交感神經節切除術；腋窩汗腺由於不受交感神經支配，可予手術摘除。術前均應先作普魯卡因交感神經節封閉，以測試療效。封閉後未見效果者，一般不宜手術。
