概述
腎盂癌腎盂癌占腎腫瘤總數的10％左右，其發病率有地區差別。大多數為移行上皮癌，少數為鱗狀上皮癌及腺癌。腎盂長期受到慢性刺激，如結石和炎症，有時可誘發腎盂鱗狀上皮癌或腺癌。鹿角形腎結石有較高的移行上皮癌併發症。30～50％腎盂移行上皮癌患者可同時出現膀胱移行上皮癌。如腎盂與輸尿管同時有腫瘤，則出現膀胱癌的可能性增至75％。腎盂癌最常見的症狀為血尿。腎盂造影常可顯示腎盂內有充盈缺損。ＣＴ檢查有助於觀察腫瘤形態為乳頭狀抑廣基型並可明顯地區別腎癌與腎盂癌。惡性程度較高者尿中找到癌細胞的陽性率較高。有條件時，可行輸尿管腎盂鏡檢查及擦刷活檢。腎盂癌的治療主要是手術，腎盂移行上皮癌患者應將患腎連同輸尿管及輸尿管口周圍膀胱壁一起切除。這類患者如行腎盂癌局部切除，高度惡性者近乎100％將復發，低度惡性腫瘤50％左右復發。
病因
腎盂癌染料皮革、橡膠、油漆等工業原料中的芳香伯胺類物質如β-萘胺聯苯胺等是腎盂癌致癌質，色胺酸代謝紊亂、吸菸及長期服用非那西丁類藥物者，腎盂癌發病率明顯增高鵻感染或長期結石刺激可引起鱗癌或腺癌。囊性腎盂炎腺性腎盂炎可發展為腎盂癌。
發病機制：腎盂癌絕大多數為移行細胞癌可分為4級健康搜尋。Ⅰ級：乳頭狀伴正常黏膜；Ⅱ級：乳頭狀伴少量多形性變和核分裂；Ⅲ級：扁平移行細胞伴顯著多形性變和核分裂；Ⅳ級：極度多形性變因腎盂壁薄易發生淋巴或血行轉移預後不良。
鱗狀細胞癌約占腎盂癌的15%，病變扁平，質硬迅速浸潤達腎臟周圍腎門及區域淋巴結確診時多已轉移預後差。腺癌極為少見。腎盂腫瘤可發生於腎盂的任何部位有多中心發生的特點可同時或先後發生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見，而在平坦的浸潤性乳頭狀癌患者中較為少見。關於腎盂腫瘤的多發現象，目前有4種解釋：①淋巴途徑擴散；②經黏膜直接擴散；③多中心病灶；④腫瘤細胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續生長而成。
症狀
腎盂癌約有70～90%的病人臨床表現早期最重要的症狀為無痛性肉眼血尿，少數病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處後可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長大或梗阻引起積水出現腰部包塊者少見，尚有少部分病人有尿路刺激症狀。晚期病人出現貧血及惡病質。
臨床表現
注意發病年齡及有無下列臨床表現：①早期即出現眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。②靜脈尿路造影：顯示腎盂不規則充盈缺損，腎盞、腎盂積水，輸尿管種植癌，必要時行腎動脈造影以助診斷。③膀胱鏡檢查：輸尿管口噴血，或見種植癌。④尿內可查到癌細胞；⑤B超和CT檢查。
診斷檢查
腎盂癌1.尿常規檢查常可發現紅細胞。2.尿液細胞學檢查需多次檢查陽性率為35%～55%採用吖啶橙染色螢光顯微鏡檢查陽性率可高達80%。
其它輔助檢查：1.腎盂造影IVU結合逆行腎盂造影是腎盂腫瘤定位診斷、估計腫瘤大體形態和腫瘤分期的基本手段IVU陽性率為58%～80.8%，逆行腎盂造影有86%可發現腫瘤。採用雙倍劑量的造影劑或對不顯影的患腎作逆行腎盂造影有助於明確診斷。
腎實質腫瘤與腎盂腫瘤有時因腎臟外形及腎盞的X線徵象的改變相似而不易區別。一般腎臟外形無改變而腎盂內充盈缺損較大，則以腎盂腫瘤可能性大。腫瘤較小時常需多次行腎盂造影方能明確逆行腎盂造影時宜用濃度較淡的造影劑，並從不同角度攝片有助於發現。
2.B超檢查B超檢查對早期腎盂腫瘤的診斷率不高但對發展到一定程度的腎盂腫瘤可作出正確的診斷腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結石和血塊相鑑別B超則可以定性將腎盂腫瘤與陰性結石和血塊相區別腎盂腫瘤B超圖像表現為腎竇回聲分離內為低回聲區並能清晰顯示腫瘤的表面形態當相應部位腎臟正常皮質髓質結構紊亂，表明腫瘤已侵犯腎實質；如果在此基礎上腎臟輪廓有不規則變形提示腫瘤已侵及腎實質深層或浸潤已超越腎包膜鵻如因腫瘤導致積水時可兼有腎積水的超聲圖像。
腎盂癌4.腎動脈造影一般不用於腎盂腫瘤的診斷，腎動脈造影由於其與腎臟的炎症性疾患相混淆而不易區別，假陽性率可達40%以上選擇性腎動脈造影腎盂腫瘤可有以下徵象：動脈分支缺失；腫瘤血管細小腎實質受侵犯時腎實質期呈現不規則密度減低區腎動脈造影對於鑑別腎盂腫瘤與其他原因如腎動脈瘤、血管壓迫引起的腎盂充盈缺損有一定的價值。
