小兒肥胖概述
小兒肥胖是指體內脂肪積聚過多，體重超過按身長計算的平均標準體重20％者。是常見的營養性疾病之一，其發病率由於診斷標準不一而變異較大，國內報告為2.4％～3.92％，而西安對青少年的調查則高達8.39％。小兒肥胖分兩大類，無明顯病因者稱單純性小兒肥胖，兒童大多數屬此類；有明顯病因者稱繼發性小兒肥胖，常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明，小兒肥胖與冠心病 、 高血壓和糖尿病等有密切關係。因此，有必要對小兒單純生小兒肥胖早期進行干預。本節主要敘述單純性小兒肥胖( Simple obesity )。
肥胖病或單純性肥胖（obesity）指皮下脂肪積聚過多,一般認為體重超過按身長計算的平均標準體重20%，或者超過按年齡計算的平均標準體重加上兩個標準差（SD）以上時，即為肥胖病,可按超重數量分為輕、中、重三茺肥胖,輕度者超過標準體重二個至四個標準差之間，中度者超過三個至四個標準差之間，重度者超過四個標準差以上
病因
小兒肥胖⑴營養過度：營養過多致攝入熱量超過消耗量，多餘的熱量以甘油三酯形式儲存於體內致肥胖。嬰兒餵養不當，如每次嬰兒哭時，就立即餵奶，久之養成習慣，以後每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早餵嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成小兒肥胖。妊娠後期過度營養，成為生後肥胖的誘因。
⑵心理因素： 心理因素在小兒肥胖的發生上起重要作用。情緒創傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發膽小、恐懼、孤獨等，而造成不合群，少活動或以進食為自娛，導致小兒肥胖。
⑶缺乏活動： 兒童一旦肥胖形成，由於行動不便，更不願意活動，以致體重日增，形成惡性循環。某些疾病如癱瘓、原發性肌病或嚴重智慧型落後等，導致活動過少，消耗熱量減少，發生小兒肥胖。
⑷遺傳因素：小兒肥胖有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70％～80％出現肥胖；雙親之一肥胖，子代40％～50％出現肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1％出現肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。
⑸中樞調節因素 ：正常人體存在中樞能量平衡調節功能，控制體重相對穩定。本病患者調節功能失平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖。
原因
（1）遺傳：父母中有一位是肥胖者，其子女肥胖機率為40%至50%；父母皆為肥胖者，其子女肥胖機率為70%至80%。（2）飲食習慣：若家長任由孩童吃高脂及高熱量食物，而且經常要他們吃光所提供的食物，甚至以獎勵方式來鼓勵孩子吃東西，容易令孩子變得肥胖。
（3）心理代償作用：當兒童心理不安、緊張或受挫折時，會找來甜食、高熱量食物，以不斷進食來填補心理不安，養成進食過量的習慣。
（4）服用藥物：如抗過敏藥物、性激素、類固醇、抗抑鬱藥、抗癲癇藥等。
（5）生理因素：可能源自於患者本身的新陳代謝較亢進，內分泌失調、染色體異常、大腦控制飽食飢餓中樞失控或疾病等因素。
減肥的常見誤區
誤區一：“選擇藥物為孩子減肥，大人吃的減肥藥小孩也能吃。”深圳遠東婦兒科醫院專家提醒，孩子最好不選擇藥物減肥。社會上大談特談的減肥規則，並不適合孩子，兒童減肥不宜採用成人常見的藥物減肥、手術去脂、禁食或飢餓療法等。18歲以前是孩子健康生長發育的關鍵時期，任何過激的治療方法對孩子的生長發育都可能構成不良影響。
通常不建議兒童單純性肥胖症選擇藥物治療。若肥胖已經嚴重影響孩子的生活和學習，並且造成其他併發症，須在醫生的指導下使用藥物。使用藥物短期快速減肥容易出現神經系統、循環系統、內分泌系統的問題，甚至導致腎功能損害，甚至會增加成年後心血管疾病的危險因素。
誤區二：“體重降下來才是減肥成功。”
體重下降的絕對數不是孩子減肥的目的。在肥胖兒童進行減肥治療的過程中，不少家長急於知道孩子在多長時間內能減去多少斤體重，希望採取減肥措施後能夠迅速見成效。兒童減肥用體重的絕對下降來衡量減肥效果是不恰當的，孩子的身高在不斷增長，學齡兒童一般每年能增高5—6厘米，如果能保持體重不增或緩慢增加，半年到一年後肥胖程度就可以得到改善。
臨床表現
小兒肥胖小兒肥胖可見於任何年齡小兒，以1歲以內，5～6歲或青少年為發病高峰，患兒食慾極好，喜食油膩、甜食，懶於活動，體態肥胖，皮下脂肪豐厚、分布均勻是與病理性肥胖的不同點，面頰、肩部、 乳房 、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積， 陰莖 被掩蓋，而被誤為外生殖器發育不良。
體重超過同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數可超過，智力正常，性發育正常或提前。
小兒肥胖小兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。
單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查可見不同程度的 脂肪肝 。
嚴重肥胖者可因胸壁肥厚、橫膈抬高、換氣困難，造成CO2瀦留、缺氧，以致氣促、紫紺、繼發性紅細胞增多、心臟擴大及充血性心力 衰竭 ，稱為肥胖性肺心綜合徵( Pickwickian syndrome )。
運動原則
小兒肥胖2．設計要素：應重視有體重移動的運動，在這些運動中距離比速度更重要。還應注意柔韌性運動。
3．運動形式：有氧運動，有氧運動與無氧運動交替，技巧運動。
4．處方制定：測試個體有氧能力。將峰強度控制在以代謝當量為單位的90％，平均強度為其60％～70％之間。尋得安全的界值點。把減脂的任務均勻分配到3個月之內。
5．處方內容：包括運動強度，運動頻率，運動時間，運動期限。運動強度以平均強度為主，一般為最大氧消耗的50％( 約為最大心率的60％～65％ )。運動頻率為每周3～5次。運動時間為1～2h。運動期限以3個月為一個階段，一年為一個周期。
6．訓練方案：每次訓練必需先作準備活動(即熱身運動)，在每個訓練活動間要有小休息。運動結束必需有恢復運動(即冷身運動)。身體不適／受傷時立即停止訓練。必需教會自我保護技術。
診斷與鑑別
小兒肥胖本病需與繼發性小兒肥胖鑑別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合徵，又稱腦性小兒肥胖，表現為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發育遲緩，可伴眼底異常和 尿崩症 ；腎上腺皮質增生或腫瘤引起的柯興綜合徵呈現身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細，可伴 性早熟 、多毛、 痤瘡 、高血壓、低血鉀等；以及其他繼發性小兒肥胖各具有原發病的臨床特點，可資鑑別。
預防防止兒童小兒肥胖，應從胎兒期著手，加強孕婦營養教育，重視科學餵養、培養良好飲食習慣、避免攝食過多甜食、澱粉類及高脂肪食物。加強體格 鍛鍊 ，定期監測小兒生長發育情況，並接受營養指導。
治療
小兒肥胖(一) 限制飲食：限制飲食既要達到減肥目的，又要保證小兒正常生長發育，因此，開始時不宜操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10％，即可不需要嚴格限制飲食。熱量控制一般原則為：5歲以下2.51～3.35MJ／d( 600～800 kcal／d )，5～10歲3.35～4.18MJ／d( 800～1000 kcal／d )，10～14歲4.18～5.02MJ／d( 1000～1 200 kcal／d )。
重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30％或更多，飲食應以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1／3。並供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食慾，消除飢餓感，可多進食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如朱古力等。
(二) 增加運動：肥胖兒童應每日堅持運動，養成習慣。可先從小運動量活動開始，而後逐步增加運動量與活動時間。應避免劇烈運動，以防增加食慾。
(三) 行為治療：教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應學會自我監測，記錄每日體重，活動，攝食及環境影響因素等情況，並定期總結。父母就幫助患兒評價執行治療情況及建立良好飲食與行為習慣。
套用獎賞以強化已獲得的進步行為是十分有效的。鼓勵患兒放慢進食動作，學會在進食時品嘗食物滋味，並享受進食時的樂趣，可達到減少食量的目的。
影響
素有“兒童成人病”之稱的小兒肥胖，在中國發病率顯著增加，特別在大都市，如北方的某些城市，已經突破20%的比例，嚴重影響著兒童的健康成長。
小兒發胖會使其開始行走的時間推遲，且常因缺鈣、體重過重，發生膝內翻或膝外翻及扁平足等。又由於肥胖，小兒機體對外界的反應力、抵抗力下降，容易發生各種感染，特別是呼吸道感染性疾病。長期肥胖的小兒還會發生高脂血症，進而導致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。
矯正方案
小兒肥胖2．制定行為矯正方案：根據肥胖者行為模式中的主要危險因素確定行為矯正的靶行為，設立中介行為。制定行為矯正的速度，獎勵／懲罰，正／負誘導等具體內容。
3．肥胖者記錄行為日記：內容包括對刺激／刺激控制的第-反應，對行為矯正過程中的體驗，困難，體會和經驗。
4．座談會：包括父母親，(外)祖父母，教師等有關人員。以深入了解肥胖兒童的生活，學習環境，個人特點。同時，協助創造有助於肥胖兒童持續堅持體重控制訓練的環境。
標準和分級
小兒肥胖肥胖分度有以下幾級：
(1) 超 重：大於參照人群體重10％～19％；
(2) 輕度肥胖：大於參照人群體重20％～39％；
(3) 中度肥胖：大於參照人群體重40％～49％；
(4) 重度肥胖：大於參照人群體重50％。
防治對策
小兒肥胖2．兒童期不使用“減肥”或“減重”的觀念，只使用“控制增重”作為指導思想。
3．禁忌：兒童期肥胖控制禁止使用下述手段：
(1)飢餓／半飢餓或變相飢餓療法；
(2)短期(短於3個月)快速減重。反覆多次的減重／增重反跳循環；
(3)服用“減肥食品”，“減肥藥品”或“減肥飲晶”；
(4)手術，物理治療等手段去除脂肪。
4．體重控制目標：有近期目標和遠期目標，近期目標：
(1)促進生長發育(特別是線性發育)，增重速率在正常生理範圍內；
(2)提高有氧能力，增強體質健康；
(3)體育成績合格；
(4)懂得正確的營養知識，會正確選擇食物，知道哪些食物和生活方式不利於控制體重。遠期目標：培養具有科學，正確合理生活方式，身心健康發育，沒有心血管疾病危險因素的一代新人。
5．中國兒童單純小兒肥胖的危險因累：
(1)家長動機因素：顯富，錯愛，過度保護，過度餵養；
(2)西方飲食模式：高脂快餐，軟飲料，甜食／冷飲，朱古力等；
(3)傳統飲食習慣中的陋習：暴飲暴食，大吃大喝，逼迫式勸飲／食，重肉／油，輕菜／果。貪大塊，大量，嗜膩厚；
(4)體育運動少：運動量小，運動方式少，運動設施少；
(5)靜坐生活方式：活動空間小，懶，學習負擔過重，過度保護；
(6)生活行為方式：營養知識欠缺，食物選擇不科學，餵養不當，進食習慣不良。
預防
小兒肥胖小兒肥胖的一級預防從兩個方面著手，一是通過社會各種組織和媒介在人群中開展普遍的社會動員，使人們對小兒肥胖有正確認識(既不麻痹，又不緊張恐懼)，改變不良的生活方式，飲食習慣和不合理的膳食結構等，使人群中小兒肥胖的危險因素水平大大降低，從而控制肥
胖症的發生。另一方面是提高對危險因素易感人群的識別，並及時給予醫療監督，以控制小兒肥胖的進展；
(2)嬰幼兒期預防：
強調母乳餵養。人工餵養時按嬰兒實際需要進行適度餵養。在生後3個月內避免餵固體食物。在生後4個月時，如果小兒已經成為肥胖，應注意避免繼續攝人過量熱卡，特別在生後6～8個月時對肥胖兒童儘量減少奶人量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替精米精面的製品。家長不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的手段；
(3)學齡前期預防：養成良好的生活習慣和進食習慣。不要偏食糖類，高脂，高熱食物。養成參加各種體力活動和勞動的習慣。比如，可以走路的場合不要坐車，上下樓要自己爬樓，不要坐電梯。養成每天都有一定體育鍛鍊的習慣。上述習慣的養成對一生的生活方式，特別是防治成人期靜坐式生活方式都有重大影響。
(4)青春期及青春早期預防：這是一個關鍵時期，也是一個危險時期。特別對女孩，除了體脂增多，心理上的壓力，擔憂，衝突也增多。追求苗條體型，使不少女孩引發對減肥的錯誤認識，片面追求節食，禁食，盲目服用減肥食品或藥品，造成損傷或死亡。這一時期健康教育的重點是加強對營養知識和膳食安排的指導，運動處方訓練的指導，正確認識肥胖等。
對於已經肥胖或可能肥胖的青年應由專業醫師給予個別指導並且鼓勵雙親參加，共同安排子女生活。
相關詞條
參考連結
1 http://jbk.39.net/keshi/erke/49020.html?z=yv8f3ak867i8v89e
2 http://ask.39.net/browse/955-1-1.html
3 http://health.sohu.com/2004/05/09/29/article220062931.shtml
疾病5
| 疾病(Disease)的概念：疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用後，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 |
