簡介
猩紅熱是一種較常見的急性呼吸系統傳染病。由於病中發有鮮紅皮疹，密集處可以連成紅色一片，一望猩紅，故有猩紅熱之稱。又因為易在咽喉部位出現紅腫潰爛，故中醫又叫它“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。本病流行季節多在春冬，受染以兒童為多，但成人亦有染病。本病是由“溫熱疫毒”之邪，內蘊肺胃，毒郁於里，灼傷營陰所致。由於邪自外來，故開始多見肺衛症狀，如惡風寒、發熱等，疫毒在里，為熱所蒸動而向外透發，其上沖於咽就出現咽喉紅腫、潰爛的症狀，外出於肌表，就見到紅色皮疹。
病因
猩紅熱 β型溶血性鏈球菌，直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列，呈乙型溶血反應，故也稱其為乙型溶血性鏈球菌。該菌為革蘭氏染色陽性，球形或卵圓形，無芽胞，無鞭毛。在有血或血清的培養基中生長良好，β型溶血性鏈球菌按其細胞壁上所含多糖抗原的不同又分為18個組，A組鏈球菌約有80多種血清型。
任何一種血清型的A組菌只要能產生足夠的紅疹毒素都可以引起猩紅熱。M蛋白是鏈球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗機體白細胞對它的吞噬作用，機體感染後可獲得對M蛋白的特異性免疫力，且可保持數年但只對同型菌株免疫。
A組鏈球菌大多數可產生毒素和酶類，構成此菌的致病力，如紅疹毒素，該毒素至少有三種不同的抗原性，可使易感者數次患猩紅熱溶血素O和S，能破壞紅細胞、白細胞、血小板，並能引起組織壞死透明質酸酶鏈激酶(溶纖維蛋白酶)可溶解組織間質的透明質酸，使細菌易於在組織中擴散鏈激酶，使血液中纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，從而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血塊。
臨床表現
猩紅熱潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。
1、前驅期
大多驟起畏寒、發熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食慾減退，全身不適，噁心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟齶充血水腫，並可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，一般先於皮疹而出現。
2、出疹期
出疹期典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓後復現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。
病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出於白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，並可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。
皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。出疹時體溫更高，皮疹遍布全身時，體溫逐漸下降，中毒症狀消失，皮疹隱退。
3、恢復期
退疹後一周內開始脫皮，脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀幹多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，不留色素沉著。
4、類型
（1）普通型在流行期間95%以上的患者屬於此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒症狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。
（2）輕型表現為低熱或不發熱，全身症狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片狀脫皮，整個病程2～3天，易被漏診，近年來多見。
（3）中毒型全身中毒症狀明顯，高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血症等。此型病死率高，目前很少見。
（4）膿毒型咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍，有膿性假膜。可引起各種化膿性併發症和敗血症，如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結炎等，已罕見。
（5）外科型或產科型病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎，全身症狀大多較輕。
檢查
1、周圍血象
白細胞總數和中性粒細胞比例均升高，白細胞計數可達（10～20）×109/L，中性粒細胞可達0.8以上，胞漿中可見中毒顆粒，有化膿性併發症者更高。出疹後血象中嗜酸性粒細胞增多，可占5%～10%。
2、病原學檢查
咽試子或其他病灶分泌物培養可有溶血性鏈球菌生長。用免疫螢光法檢查咽拭子塗片可進行快速診斷。
診斷
（一）麻疹 ：病初有明顯的上呼吸道卡他症狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發疹。頰內黏膜斑及白細胞計數減少為重要區別。
（二）內疹：起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣後融合成片，類似猩紅熱，但無瀰漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳後及枕下淋巴結常腫大。風疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。
（三）藥疹：有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現，分布不均勻，出疹順序由軀幹到四肢。全身症狀輕，與皮疹的嚴重程度不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結腫大等，白細胞計數正常或減少。
（四）金黃色葡萄球菌感染：有些金黃色葡萄球菌亦能產生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑑別主要靠細菌培養。本病進展快，預後差，應提高警惕。
（五）川崎病（又名皮膚黏膜淋巴結綜合症）：本病好發於4歲以下乳幼兒，病理特徵為血管炎。主要表現為急性發燒起病，熱程1～2周；眼結膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔黏膜充血；淋巴結腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見於軀幹部，表現猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退後有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等。化驗室檢查顯示白細胞總數、嗜中性細胞增高，有時血小板增加，血沉增快。
併發症
（一）化膿性併發症：可由本病病原菌或其他細菌直接侵襲附近組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由於早期套用抗菌療法，此類併發症已少見。
（二）中毒性併發症 ：由細菌各種生物因子引起，多見於第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預後良好。
（三）變態反應性併發症： 一般見於恢復期，可出現風濕性關節炎、心肌炎、心內膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。並發急性腎炎時一般病性輕，多能自愈，很少轉為慢性。
治療
1、隔離患者隔離患者6日以上，直至咽試子培養3次陰性，且無併發症時，可解除隔離。對咽試子培養持續陽性者應延長隔離期。
2、一般治療
急性期應臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛生，預防繼發感染，年長兒可用生理鹽水漱口。
3、抗生素療法
青黴素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期套用可縮短病程、減少併發症，病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少併發症，療程至少10天。對青黴素過敏者可用紅黴素或頭孢菌素。嚴重時也可靜脈給藥，療程7～10日。
4、對症治療
高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發生感染中毒性休克，應積極補充血容量，糾正酸中毒。對並發的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等併發症，給予積極治療。
療養護理
猩紅熱1）臥床休息；臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關節的負擔，減少併發症。
2）飲食：嗓子痛時，應吃些稀飯、少油的食物，如粥、麵湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利於排除細菌毒素。
3）口腔保潔：因細菌多集中在咽部，口腔保潔很重要。年齡大的患兒，每次飯後或睡覺醒來時，用溫鹽水漱嗓子。年齡小的患兒，可以用鑷子挾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。
4）皮膚的護理：出疹時患兒皮膚搔癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，幫助止癢。注意出疹時勿用肥皂。脫皮時不要用力搓或撕剝，以免皮膚損傷感染。
5）觀察病情；注意發現併發症的象徵。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等症狀，以便及時發現併發症心肌炎。
發病1周左右，注意患兒如發熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛，可能並發化膿性淋巴結炎；耳內可能並發化膿性中耳炎。
發病2周左右，注意患兒有無關節腫痛的現象。這是關節炎的象徵，如不及早治療，還可能導致風濕性心臟病。
發病3周左右，注意患兒有無茶色尿，有無浮腫、腰痛現象，這是腎炎的象徵。發現以上可疑併發症的象徵，應立即去醫院診斷、治療，防止病情發展。
預防
猩紅熱防護 隔離
1、患兒在家休息，不要與其他兒童接近。隔離期限自發病之日起，不少於 7天。
2、患兒如有化膿性併發症者，應隔離至炎症痊癒。
消毒
l、患兒居室要經常開窗通風換氣，每天不少於3次，每次15分鐘。
2、患兒的疾、鼻涕要吐或移在紙里燒掉。用過的髒手絹要用開水煮燙。
3、日常用具可以暴曬，至少30分鐘。食具煮沸消毒。
4、患兒痊癒後，要進行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬1～2小時。
5、托幼機構要在流行期認真做好晨。午檢工作，早期發現可疑者。
鍛鍊兒童要加強體育鍛練，多做戶外活動，不斷提高自身的抗病能力。
中國國家法定傳染病
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| 丙類傳染病(11種) | 肺結核 | 血吸蟲病 | 絲蟲病 | 包蟲病 | 麻風病 | 流行性感冒 | 流行性腮腺炎 | 風疹 | 新生兒破傷風 | 急性出血性結膜炎 | 除霍亂 | 痢疾 | 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病| 接吻病| 軍團病 |
春季易發疾病大點兵
| 春季是很多疾病肆虐的時間，這些疾病都是可以預防的，早知道，早預防，早發現，讓疾病遠離我們，擁有一個健康的春天。 |
