小兒肥胖症:醫學上對體重超過按身長計算的平均標準體重20%的兒童，稱為小 -百科知識中文網

簡介

肥胖症是指體內脂肪積聚過多，體重超過按身長計算的平均標準體重20％者。是常見的營養性疾病之一，其發病率由於診斷標準不一而變異較大，國內報告為2.4％～3.92％，而西安對青少年的調查則高達8.39％。

肥胖症分兩大類，無明顯病因者稱單純性肥胖症，兒童大多數屬此類；有明顯病因者稱繼發性肥胖症，常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明，小兒肥胖症與冠心病、高血壓和糖尿病等有密切關係。因此，有必要對小兒單純生肥胖症早期進行干預。本節主要敘述單純性肥胖症( Simple obesity )。

病因

病因迄今尚未完全闡明，一般認為與下列因素有關。
(一) 營養過度
營養過多致攝入熱量超過消耗量，多餘的熱量以甘油三酯形式儲存於體內致肥胖。嬰兒餵養不當，如每次嬰兒哭時，就立即餵奶，久之養成習慣，以後每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早餵嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成肥胖症。妊娠後期過度營養，成為生後肥胖的誘因。
(二) 心理因素
心理因素在肥胖症的發生上起重要作用。情緒創傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發膽小、恐懼、孤獨等，而造成不合群，少活動或以進食為自娛，導致肥胖症。
(三) 缺乏活動
兒童一旦肥胖形成，由於行動不便，更不願意活動，以致體重日增，形成惡性循環。某些疾病如癱瘓、原發性肌病或嚴重智慧型落後等，導致活動過少，消耗熱量減少，發生肥胖症。
(四) 遺傳因素
肥胖症有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70％～80％出現肥胖；雙親之一肥胖，子代40％～50％出現肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1％出現肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。
(五) 中樞調節因素

臨床表現

肥胖症可見於任何年齡小兒，以l歲以內，5～6歲或青少年為發病高峰，患兒食慾極好，喜食油膩、甜食，懶於活動，體態肥胖，皮下脂肪豐厚、分布均勻是與病理性肥胖的不同點，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤為外生殖器發育不良。
體重超過同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數可超過，智力正常，性發育正常或提前。
肥胖症小兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。
單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查可見不同程度的脂肪肝。
嚴重肥胖者可因胸壁肥厚、橫膈抬高、換氣困難，造成CO2瀦留、缺氧，以致氣促、紫紺、繼發性紅細胞增多、心臟擴大及充血性心力衰竭，稱為肥胖性肺心綜合徵( Pickwickian syndrome )。

運動原則

1．設計原則：安全，有趣味性，價格便宜，便於長期堅持，能有效減少脂肪。
2．設計要素：應重視有體重移動的運動，在這些運動中距離比速度更重要。還應注意柔韌性運動。
3．運動形式：有氧運動，有氧運動與無氧運動交替，技巧運動。
4．處方制定：測試個體有氧能力。將峰強度控制在以代謝當量為單位的90％，平均強度為其60％～70％之間。尋得安全的界值點。把減脂的任務均勻分配到3個月之內。
5．處方內容：包括運動強度，運動頻率，運動時間，運動期限。運動強度以平均強度為主，一般為最大氧消耗的50％( 約為最大心率的60％～65％ )。運動頻率為每周3～5次。運動時間為1～2h。運動期限以3個月為一個階段，一年為一個周期。
6．訓練方案：每次訓練必需先作準備活動(即熱身運動)，在每個訓練活動間要有小休息。運動結束必需有恢復運動(即冷身運動)。身體不適／受傷時立即停止訓練。必需教會自我保護技術。

診斷與鑑別診斷

肥胖小兒體重達到超過按身長計算的平均標準體重20％，有營養過度、少動史或肥胖家族史，呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現者，可診斷為單純性肥胖症。體重超過20％～30％為輕度、30％～50％為中度、> 50％為重度肥胖症。
本病需與繼發性肥胖症鑑別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合徵，又稱腦性肥胖症，表現為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發育遲緩，可伴眼底異常和尿崩症；腎上腺皮質增生或腫瘤引起的柯興綜合徵呈現身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細，可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀等；以及其他繼發性肥胖症各具有原發病的臨床特點，可資鑑別。

預防

防止兒童肥胖症，應從胎兒期著手，加強孕婦營養教育，重視科學餵養、培養良好飲食習慣、避免攝食過多甜食、澱粉類及高脂肪食物。加強體格鍛鍊，定期監測小兒生長發育情況，並接受營養指導。

治療

小兒肥胖症的綜合治療應包括以下方面
(一) 限制飲食
限制飲食既要達到減肥目的，又要保證小兒正常生長發育，因此，開始時不宜操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10％，即可不需要嚴格限制飲食。
熱量控制一般原則為：5歲以下2.51～3.35MJ／d( 600～800 kcal／d )，5～10歲3.35～4.18MJ／d( 800～1000 kcal／d )，10～14
歲4.18～5.02MJ／d( 1000～1 200 kcal／d )。
重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30％或更多，飲食應以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1／3。並供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食慾，消除飢餓感，可多進食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如朱古力等。
(二) 增加運動
肥胖兒童應每日堅持運動，養成習慣。可先從小運動量活動開始，而後逐步增加運動量與活動時間。應避免劇烈運動，以防增加食慾。
(三) 行為治療
教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應學會自我監測，記錄每日體重，活動，攝食及環境影響因素等情況，並定期總結。父母就幫助患兒評價執行治療情況及建立良好飲食與行為習慣。

對生長發育的影響

素有“兒童成人病”之稱的肥胖症，在我國發病率顯著增加，特別在大都市，如北方的某些城市，已經突破20%的比例，嚴重影響著兒童的健康成長。
小兒發胖會使其開始行走的時間推遲，且常因缺鈣、體重過重，發生膝內翻或膝外翻及扁平足等。又由於肥胖，小兒機體對外界的反應力、抵抗力下降，容易發生各種感染，特別是呼吸道感染性疾病。長期肥胖的小兒還會發生高脂血症，進而導致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。

矯正方案

1．行為分析：通過與肥胖者訪談，與家長，教師座談和觀察分析基線行為。找出主要危險因素。
2．制定行為矯正方案：根據肥胖者行為模式中的主要危險因素確定行為矯正的靶行為，設立中介行為。制定行為矯正的速度，獎勵／懲罰，正／負誘導等具體內容。
3．肥胖者記錄行為日記：內容包括對刺激／刺激控制的第-反應，對行為矯正過程中的體驗，困難，體會和經驗。
4．座談會：包括父母親，(外)祖父母，教師等有關人員。以深入了解肥胖兒童的生活，學習環境，個人特點。同時，協助創造有助於肥胖兒童持續堅持體重控制訓練的環境。

肥胖標準和分級

從數量上說，脂肪含量超過標準15％即為肥胖。這個數值若以體重計算約為超過標準體重20％時的全身脂肪含量即超過正常脂肪含量的15％。因此，目前定為超過參照人群體重20％為肥胖。這裡說的參照人群體重是指由世界衛生組織推薦的，美國衛生統計中心(NCHS)／美國疾病控制中心( CDC )制定的身高別體重，又稱身高標準體重。如果使用Kaup／BMI指數，其界值點仍需研究。
肥胖分度有以下幾級：
(1) 超重：大於參照人群體重10％～19％；
(2) 輕度肥胖：大於參照人群體重20％～39％；
(3) 中度肥胖：大於參照人群體重40％～49％；
(4) 重度肥胖：大於參照人群體重50％。

單純肥胖症防治對策

1．治療方案：以運動處方為基礎，以行為矯正為關鍵技術，飲食調整和健康教育貫徹始終；以家庭為單位，以日常生活為控制場所；肥胖兒童、家長、教師、醫務人員共同參與的綜合治療方案。醫務人員監督下的治療療程至少為一年。
2．兒童期不使用“減肥”或“減重”的觀念，只使用“控制增重”作為指導思想。
3．禁忌：兒童期肥胖控制禁止使用下述手段：
(1)飢餓／半飢餓或變相飢餓療法；
(2)短期(短於3個月)快速減重。反覆多次的減重／增重反跳循環；
(3)服用“減肥食品”，“減肥藥品”或“減肥飲晶”；
(4)手術，物理治療等手段去除脂肪。
4．體重控制目標：有近期目標和遠期目標，近期目標：
(1)促進生長發育(特別是線性發育)，增重速率在正常生理範圍內；
(2)提高有氧能力，增強體質健康；
(3)體育成績合格；
(4)懂得正確的營養知識，會正確選擇食物，知道哪些食物和生活方式不利於控制體重。遠期目標：培養具有科學，正確合理生活方式，身心健康發育，沒有心血管疾病危險因素的一代新人。
5．中國兒童單純肥胖症的危險因累：
(1)家長動機因素：顯富，錯愛，過度保護，過度餵養；
(2)西方飲食模式：高脂快餐，軟飲料，甜食／冷飲，朱古力等；
(3)傳統飲食習慣中的陋習：暴飲暴食，大吃大喝，逼迫式勸飲／食，重肉／油，輕菜／果。貪大塊，大量，嗜膩厚；
(4)體育運動少：運動量小，運動方式少，運動設施少；
(5)靜坐生活方式：活動空間小，懶，學習負擔過重，過度保護；
(6)生活行為方式：營養知識欠缺，食物選擇不科學，餵養不當，進食習慣不良。
6．預防：
(1)人群一級預防：
肥胖症的一級預防從兩個方面著手，一是通過社會各種組織和媒介在人群中開展普遍的社會動員，使人們對肥胖症有正確認識(既不麻痹，又不緊張恐懼)，改變不良的生活方式，飲食習慣和不合理的膳食結構等，使人群中肥胖症的危險因素水平大大降低，從而控制肥
胖症的發生。另一方面是提高對危險因素易感人群的識別，並及時給予醫療監督，以控制肥胖症的進展；

(2)嬰幼兒期預防：
強調母乳餵養。人工餵養時按嬰兒實際需要進行適度餵養。在生後3個月內避免餵固體食物。在生後4個月時，如果小兒已經成為肥胖，應注意避免繼續攝人過量熱卡，特別在生後6～8個月時對肥胖兒童儘量減少奶人量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替精米精面的製品。家長不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的手段；

(3)學齡前期預防：養成良好的生活習慣和進食習慣。不要偏食糖類，高脂，高熱食物。養成參加各種體力活動和勞動的習慣。比如，可以走路的場合不要坐車，上下樓要自己爬樓，不要坐電梯。養成每天都有一定體育鍛鍊的習慣。上述習慣的養成對一生的生活方式，特別是防治成人期靜坐式生活方式都有重大影響。

(4)青春期及青春早期預防：這是一個關鍵時期，也是一個危險時期。特別對女孩，除了體脂增多，心理上的壓力，擔憂，衝突也增多。追求苗條體型，使不少女孩引發對減肥的錯誤認識，片面追求節食，禁食，盲目服用減肥食品或藥品，造成損傷或死亡。這一時期健康教育的重點是加強對營養知識和膳食安排的指導，運動處方訓練的指導，正確認識肥胖等。
對於已經肥胖或可能肥胖的青年應由專業醫師給予個別指導並且鼓勵雙親參加，共同安排子女生活。