疾病概述
慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合徵，也稱為尿毒症。
病因
慢性腎衰 ①慢性腎小球腎炎，如IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎；局灶節段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等；
②代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及澱粉樣變性腎病等；
③血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化症等；
④遺傳性腎病，如多囊腎、Alport綜合徵等；
⑤感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結核等；
⑥全身系統性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發性骨髓瘤等；
⑦中毒性腎病，如鎮痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；
⑧梗阻性腎病，如輸尿管梗阻；反流性腎病、尿路結石等等。另外，大約有6％—9％的患者病因難以確定。據國外的研究表明，在慢性腎衰行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病腎病，約為27．7％，第二位的是高血壓腎損害，約占22．7％，慢性腎小球腎炎占第三位，約為21．2％，多囊腎為3．9％，其他各種病因共占24．5％。中國尚沒有慢性腎衰病因大規模調查的資料，從臨床經驗來看，中國慢性腎衰的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質性疾病。最近幾年由於生活方式的改變，由此引起的疾病在中國的患病率大量增加，糖尿病和高血壓所致慢性腎衰的患者數量也大幅增多，這一動向應該引起臨床醫師的注意。
可逆因素
慢性腎衰(1)感染：以呼吸道和泌尿道感染為最常見。
(3)血壓增高：這是慢性腎衰最常見的症狀，但持續過高的血壓會影響腎功能。降壓治療可以不同程度地改善腎功能。
(4)不恰當的使用腎毒性藥物：如氨基糖式類抗生素、非類固醇性抗炎藥等。
(5)細胞外液丟失：如噁心嘔吐、腹瀉、過度利尿及水分攝入不足等。
(6)飲食不當：如進食過量蛋白質。
(7)過度勞累。
(8)電解質紊亂：如低鈣、低鉀或高鉀。
(9)原發病：如狼瘡性腎炎經過適當治療，腎功能可以改善或逆轉。
(10)藥物過敏。
引發腎臟變化
慢性腎衰①殘餘腎單位腎小球濾過率增加，以補償喪失的功能腎單位的作用，排泄機體內的代謝廢物，但由於殘餘腎單位的負荷加重，又進一步加速了腎小球損害，如引起腎小球的肥大；
②腎小球代償性肥大，雖然在完整的腎單位中無不利反應，而且可以增強腎臟功能，但在腎小球疾病時可引起腎小球濾過率繼發性下降，加速腎小球的硬化；
③腎小球及間質炎細胞浸潤，可以吞噬、除去引起腎小球、腎小管損傷的有害物質，但也可以釋放生長因子和炎症介質，刺激膠原的沉積及系膜基質增多，導致腎小球硬化及腎小管間質纖維化的出現；④殘餘腎單位鈉的排泄增加，可以防止細胞外液擴張及高血壓產生，但鈉攝入減少時可致低容量反應；
⑤腎小管氨的分泌增加，雖可以減少酸中毒的產生，但卻加速腎小管間質的損傷；
⑥尿蛋白排泄增加可導致患者浮腫、低蛋白血症，並加速腎小管腎小球損害；
⑦繼發性甲狀旁腺功能亢進，使機體增加磷的排泄，降低磷瀦留，但其後果卻是引起慢性腎衰性骨病及其他器官功能的紊亂和失調。由此可見，慢性腎衰過程中出現的一系列腎臟結構與功能的代償反應，雖然可以部分糾正腎單位喪失導致的一系列病理生理改變，但是如果不人為地對其進行積極的控制，都有可能給機體帶來不良的效應，最終可以導致腎小球硬化和腎小管間質的損傷。
腎小球的硬化是由於各種原因所致的腎損傷可使功能腎單位減少，殘餘腎小球內壓力明顯增，腎小球毛細血管內壓增加，引起腎小球內皮細胞損傷，微動脈瘤的形成及血小板聚集而導致腎小球內血栓形成，另外由於腎小球系膜區內大分子物質的聚集及局部釋放生長因子的影響，系膜細胞增殖、系膜基質擴張，可引起殘餘腎小球代償性肥大，代償過度的最終結局即是腎小球硬化。
腎小管的損傷則是由於殘餘腎單位腎小管的負荷明·顯加重，導致腎小管的高代謝，小管上皮細胞酶活性的增強而引起腎小管的損傷。
慢性腎衰的病理生理過程是極為複雜的，但一般認為下列因素在慢性腎衰的腎臟結構和功能的改變中起著重要作用：
①腎小球毛細血管血壓增高；
②系統性高血壓；
③腎小球內凝血；
④血清脂質水平的增高；
⑤腎臟局部細胞因子和血管緊張素系統活性的改變；
⑥腎小管的高代謝。因此，在臨床上針對這些因素可以採用嚴格控制血壓水平、降低腎小球內壓力、抗凝治療、控制腎臟局部血管緊張素Ⅱ的水平、降血脂治療和低蛋白飲食等來延緩慢性腎衰的進展。
臨床表現
腎構造 (1)中樞神經系統的表現當血尿素氮高於60meddl時，即可出現注意力減退、容易疲勞、記憶力下降等表現。隨著腎功能的進一步惡化，可以出現意識障礙，嗜睡、呆滯、幻覺、共濟失調等表現。慢性腎衰期則可出現慢性腎衰性腦病(LffellliCencephalopa·thy)，主要表現為嗜睡、譫妄、撲翼樣震顫甚至昏迷。慢性腎衰中樞神經系統的損害主要是由尿毒素所引起，另外酸中毒、低鈉血症、高鎂血症及高血壓的作用亦不可忽視。尤其是低鈉血症常可引起中樞神經系統的脫髓鞘病變，其預後十分惡劣。
(2)心血管系統的表現80％-90％的終末期腎衰患者都伴有高血壓。慢性腎衰患者常可並發急性肺水腫，輕度發作時表現為活動時呼吸困難，重度時則表現為端坐呼吸，咯血咳痰。慢性腎衰性心肌病則主要表現為心臟擴大、舒張前期奔馬律、低血壓及心律不齊等。慢性腎衰患者突發胸痛應注意慢性腎衰性心包炎，臨床上可表現發熱、胸痛、低血壓、心包摩擦音及心影擴大，該病主要與尿毒素及出血傾向有關。長期透析存活的慢性腎衰患者中動脈粥樣硬化的發生率較高；是長期透析患者的主要死亡原因之一。
(3)呼吸系統的表現；慢性腎衰時可以出現低氧血症。由於肺內靜水壓的增高，加上一些循環毒素可增加肺毛細血管的通透性，故容易引起肺水腫，導致“慢性腎衰肺”，即在雙肺門周圍出現蝶狀分布的浸潤灶。慢性腎衰患者常於肺泡隔上可出現轉移性鈣化灶，可能與甲狀旁腺功能亢進、高鈣血症及鹼中毒有一定關係。肺的纖維化與鈣化有關。另外充血性心功能衰竭及肺部感染常可引起胸膜腔積液。
(4)消化系統的表現慢性腎衰早期即可出現食欲不振、味覺障礙，在慢性腎衰期可出現噁心、嘔吐、腹瀉；—嘔血，便血等嚴重併發症，另外尿毒素可彌散進入消化道，通過尿素分解細菌的作用，致使胃腸道中銨的含量增加，故容易發生胃腸道炎症及潰瘍。
(5)血液系統的表現慢性腎衰患者貧血的程度與腎小球濾過率降低的程度成平行關係。慢性腎衰期患者容易出現鼻出血、齒齦出血、消化道出血，嚴重的甚至可有腦出血及硬膜下出血。尿素、肌酐及胍類複合物等尿毒素物質均可影響血小板的聚集、粘附及血小板因子Ⅲ的釋放，慢性腎衰時血小板的數量也明顯減少，這些均是慢性腎衰出血傾向的可能原因。
(6)代謝及內分泌系統的表現，慢性腎衰時患者可出現糖耐量異常，其主要原因可能是尿毒素的作用使胰腺p細胞釋放胰島素減少以及外周組織對胰島素的反應性降低。由於腎小球濾過率的降低造成鈣磷代謝紊亂而致的高磷、低鈣血症，刺激甲狀旁腺過度代償，可引起慢性腎衰患者甲狀旁腺功能亢進，表現為甲狀旁腺肥大，血中PIH水平明顯增高，PIH代謝異常不僅可使骨質吸收增加造成腎性骨病，而且聚積在血中的PIH本身即是—種尿毒素，與慢性腎衰時神經系統的異常、糖耐量異常及高脂血症的產生均有明顯關係。·慢性腎衰時甲狀腺功能的改變主要表現為血中總T3水平低下，而T4、rT3及TSH的水平基本正常，但TSH對TPH負荷試驗的反應低下，因此患者可能處於‘相對甲狀腺功能減低酌狀態，臨床上可出現低體溫、粘液樣水腫、基礎代謝率低下等表現。性功能減退是慢性腎衰患者的一個常見的臨床表現，患者可表現為性慾低下、睪丸萎縮《精子產生減少，閉經或月經失調、不孕等。
(7)肌肉及骨骼系統的表現慢性腎衰患者在慢性腎衰期可以出現肌無力、肌肉萎縮及骨營養不良症(腎性骨病)。腎性骨病包含：
1)骨欺化症
2)囊性纖維性骨炎
3)骨質疏鬆症
4)骨質硬化症(osteoselemsis)等；腎性骨病的發生主要與維生素D活化障礙、繼發性甲狀旁腺功能亢進及代謝性酸中毒有關。
部分患者還可出現異位鈣化現象；如在動脈壁、眼結膜，關節周圍組織及皮膚等處出現鈣化。眼結膜鈣鹽沉積是慢性腎衰患者“紅跟症”的主要原因。關節周圍組織的鈣化可出現"痛風"樣症狀，慢性腎衰頑固性的皮膚瘙癢症可能與皮膚鈣鹽的沉積有關。
(8）免疫系統異常的表現．慢性腎衰患者容易出現感染，如易患流行性感冒，結核及病毒性肝炎等；其惡性腫瘤的發生率亦明顯高於一般人群，另外慢性腎衰患者對疫苗(如B型肝炎疫苗)接種的反應均明顯降低，移植排異反應也明顯低下。研究表明，慢性腎衰患者的細胞免疫及體液免疫功能明顯受損，主要表現為T輔助細胞明顯減少，CD4/CD8比例下降，NK細胞功能減退，IL—2產生減少，B淋巴細胞數也明顯降低，慢性腎衰患者免疫系統的異常主要與多胺、胍類等中分子尿毒素對免疫功能的抑制及營養不良包括蛋白、鋅；維生素8s及必需胺基酸等的缺乏有關。
(9)其它臨床表現慢性腎衰期可以出現水、電解質及酸鹼代謝異常，如高鉀血症；低鈉血症、代謝性酸中毒等臨床表現。尿毒素還可引起周圍末梢神經軸索變性及繼發脫髓鞘改變，臨床上可出現末梢知覺障礙、雙足灼熱感、肌無力、肌痙攣、不安腿綜合徵等表現，末梢神經及血循環的損傷還可引起表皮剝脫、紫斑、瘙癢等皮膚病變。
輔助檢查
1.血常規：紅細胞數下降，血紅蛋白降低，白細胞計數可增高或降低。
2.尿液檢查 ：夜尿增多，尿滲透壓下降，尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型和蠟樣管型
3.腎功能檢查：內生肌酐清除率降低
4.血清電解質測定和血氣分析：血鉀血鈉可增高或降低，血鈣降低、血磷升高
臨床治療
慢性腎衰一般治療：應積極治療原發病，減輕工作，避免過勞和受涼，防止感冒，不使用腎毒性藥物，經常複查腎功能和接受醫生指導等。
飲食療法：給以低蛋白飲食，成人每日蛋白質攝入量為20－30克。蛋白質要以含有人體必需胺基酸的動物蛋白為主，如牛奶、蛋類、魚和瘦肉等。飲食要易消化，含充足的維生素，補充一定的熱量。飲水量要根據出入平衡的原則而靈活掌握。
控制誘發因素：如各種感染、腹瀉、嘔吐、電解質和酸鹼平衡紊亂及損害腎臟的藥物套用等均可導致腎衰症狀加重，控制誘發因素，可使症狀改善或維持現有階段，延緩腎衰發展的進程。
治療代謝性酸中毒：輕度的酸中毒(二氧化碳結合力在20－15.7毫摩爾/升)者可通過糾正水、電解質平衡失調得到改善，亦可用碳酸氫鈉4－8克/日，分次口服。當二氧化碳結合力降至13.5毫摩爾/升以下時，應靜脈補充鹼性液體。
心力衰竭的治療：引起心衰的原因主要有水鈉瀦留、高血壓、貧血和毒物的蓄積。治療方法主要是血液透析和血液濾過這兩種方法最為有效。在沒有條件的情況下，強心、利尿、解痙及擴血管藥物也可套用，但療效較差。糾正水、電解質平衡失調：
脫水和低鈉血症的治療：輕度脫水可通過口服補液糾正。重度脫水或急需補液者(如嚴重的嘔吐、腹瀉)可用靜脈補液。輕度缺鈉的患者可通過飲食調節。有血壓下降，心率加快的重症患者，可根據公式計算給予靜脈補充。補納時應嚴格重視心功能變化。
低鉀和高鉀血症的治療：慢性腎衰的低鉀血症一般以口服補鉀為主。緊急情況下，也可經靜脈補充。使用劑量和速度要嚴格掌握。高血鉀臨床上比低鉀常見，血清鉀超過6毫摩爾/升時即可出現症狀，達到8毫摩爾/升時，可危及生命，需緊急處理。
低鈣和高磷血症：慢性腎衰病人多伴有低鈣血症，應常規口服鈣劑。如發生低鈣抽搐時，可靜脈注射葡萄糖時或氯化鈣。對於高磷血症應服用氫氧化鋁凝膠，但不宜長期套用，防止發生鋁中毒。
利尿療法：對於無明顯水腫病人，應給以適量的水鈉負荷，如每日口服重碳酸鈉3－6克。然後套用強利尿劑如速尿100－200毫克，利尿劑可間斷使用。
腎性貧血的治療：用葉酸、維生素B12、右鏇糖苷鐵等治療，但收效甚徽。促紅細胞生成素療效比較確切。成份輸血或鮮血也是常用方法之一。蛋白合成激素的套用等。
中醫治療和對症治療：有噁心嘔吐者可用胃復安、氯丙嗪等。亦可根據症狀變化採用中醫中藥，進行辨證施治。
血液淨化療法：腎臟移植是將健康的異體腎臟移植入患者體內的一種治療措施，這是終末期腎病患者的一種理想方法。
基本治療
腎臟的主要功能包括：1、排出機體代謝中產生的多種廢物；
2、維持體內水、電解質與酸鹼平衡；
3、產生影響全身的多種激素如紅細胞生成素、活性維生素D3等。慢性腎衰是各種腎臟病的晚期表現，患者的腎功能已基本喪失、且是不可逆的，腎功能喪失後體內有多種代謝廢物和毒素不能排出,需要通過治療替代腎功能才能使病人存活下去。
目前腎臟替代療法（也就是慢性腎衰的治療方法）包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。血液透析是將患者的血液與透析液同時引入透析器膜的兩側，通過半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解質和酸鹼失衡，並清除體內多餘的水份。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛套用的慢性腎衰治療方法之一。
腹膜透析套用人體自身的腹膜作為透析膜進行血液淨化。將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多餘水分通過腹膜進入腹腔中的透析液然後排出體外。定時或不斷更換腹腔中的透析液，達到淨化血液的目的。腎移植是將他人的腎臟通過手術植入慢性腎衰患者的體內，使其發揮功能。植入的腎臟可以完全地替代腎臟功能，是慢性腎衰療法中療效最好、長期費用最低的治療方法，也是目前公認的最好的慢性腎衰治療手段。
人工腎
慢性腎衰人工腎是一種透析治療設備。透析療法包括血液透析、血液濾過、血液灌流和腹膜透析，是分別套用血液透析機、血濾機、血液灌流器和腹膜透析管對病人進行治療的技術。血液透析對清除因腎功能衰竭所產生的有害物質和糾正水電解質酸鹼失衡有較好的效果。血液透析常用於治療急性腎功能衰竭、慢性腎衰和藥物中毒，配合腎移植治療。目前全世界每年有數十萬腎衰病在依賴透析維持生活，血透的長期存活率不斷提高，五年存活率已達到70%－80%，其中約一半病人可恢復勞動力。人工腎透析治療急慢性腎衰不失為一種好的方法。血液濾過是用血濾設備對人體血液進行濾過，從而淨化血液，治療急、慢性腎衰和全身水腫、急性肺水腫、腦水腫、糖尿病性慢性腎衰及不能承受血液透析的慢性腎衰病人。
食療方法
⑴參元湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，桂圓肉功能養血安神；以人參6g加桂圓肉10枚，共煮內服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養血安神之功效。
食療⑵參棗湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6g加紅棗6枚，共煮內服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。
⑶小米、大棗、赤小豆、山藥（鮮）各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食鹼；經常服用；慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養血的功效。
⑷桑椹蜜膏：桑椹有養血補腎作用，蜂蜜可潤燥養血，以鮮桑椹100g（或乾品500g），濃煎，加蜂蜜250g收膏，用於慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
所致因素
1.飲食不節：飲食不節包括暴飲暴食、長期飢餓、偏食、飲酒過度等，都會損傷脾胃，使其消磨水谷、化生精微、生養氣血功能受到影響。
若脾胃長期受損，必致氣血來源不足，後天無以充養先天，故腎臟亦損；腎傷則腰府失養，水之氣化不利，故見腰痛、水腫等症；另外，脾胃虛損，飲食不化精微，反為濕濁。濕濁壅塞三焦，正氣不得升降，而見嘔吐不止和小便閉塞不通。
2.情志所傷：長期情志不舒，憂思恚怒，肝失疏泄，肝氣鬱結，三焦氣機不暢，一則橫逆而克脾土，肝脾不和，脾失健運，水濕泛濫；一則氣機阻滯，氣血運行不利，可發生氣滯血瘀，或肝鬱日久，郁而化火，肝火灼傷腎陰，導致肝腎陰虛。
此外，肝腎陰虛者，也會逐漸陰損及陽，形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。肝腎虧損必然波及肺、脾、心三髒，與脾腎兩虛的結果相同，最後五臟俱衰。
外邪、水氣、濕濁、瘀血等實邪由臟腑虛損發展而成，但一旦停蓄留滯為患，又會反過來影響正氣的升降出入，加速原來虛證的發展，因此實邪雖屬標證，卻是導致疾病惡性循環的關鍵。
疾病5
| 疾病(Disease)的概念：疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用後，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 |
